Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз — инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр.Инфекционные заболевания, обусловленные патогенным для человека вирусом Эпштейна-Барр, характеризуются исключительным многообразием клинических форм и проявлений, которые могут выражаться в поражении кожи и слизистых оболочек, лимфоидной ткани различных анатомических областей тела, ротоглоточных небных миндалин (рис. 1), центральной и периферической нервной системы, органа зрения (глаза), а также внутренних органов (в особенности паренхиматозных) и различных систем человеческого организма.

Рис. 1. Ротоглотка и небные миндалины, схема (Atlas of Human anatomy, Third Edition, Frank H. Netter, M.D., 2003)

Наиболее часто в клинической практике среди людей регистрируется такое вызванное инфекцией вирусом Эпштейна-Барр заболевание, как мононуклеоз, или инфекционный мононуклеоз. Значительно реже развиваются Эпштейна-Барр-ассоциированная лимфома Беркитта, волосатая лейкоплакия или назофарингеальная карцинома.

По вирусологической классификации вирус Эпштейна-Барр относится:

  • к семейству Herpesviridae;
  • к подсемейству Gammaherpesvirinae;
  • к роду Lymphocryptovirus.

Данный вирус, вызывающий в первую очередь такое распространенное среди людей заболевание как мононуклеоз у детей и мононуклеоз у взрослых, обладает биологической тропностью и поражает преимущественно В- и Т-лимфоциты и лимфоидные клетки. В лимфоидных клетках вирус мононуклеоза активно размножается и может сохраняться в стабильном состоянии в течение длительного времени.

Вирус Эпштейна-Барр является характерным представителем так называемых онкогенных ДНК-содержащих вирусов. В процессе размножения (репликации) вирус самостоятельно воспроизводит почти 70 так называемых вирус-специфичных белков. Результаты определения различных типов антител к некоторым из этих вирус-специфичных белков с помощью серологических исследований, позволяют объективно определить клиническую стадию заболевания и косвенно оценить возможный срок давности инфицирования вирусом Эпштейна-Барр. Основные типы наиболее «ценных» в диагностическом плане антител к некоторым вирус-ассоциированным белкам представлены ниже:

  • ЕА (Early antigen) – так называемый ранний антиген;
  • VCA (Viral capsid antigen) – так называемый капсидный антиген;
  • EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) – так называемый ядерный антиген;
  • LMP (Latent membrane protein) – так называемый латентный мембранный белок.

Источники заболевания

Источниками вирусной инфекции Эпштейн-Барр, которая чаще всего вызывает такое заболевание, как мононуклеоз у детей, служат:

  1. так называемые «здоровые носители» вируса без каких-либо явных клинических проявлений заболевания;
  2. больные как стертыми, так и явными (манифестными) клиническими формами болезни. Вирус Эпштейн-Барр от человека к человеку может передаваться воздушно-капельным путем.

Передача возбудителя происходит через мельчайшие содержащие вирус капли слизи из носоглотки или слюны, которые рассеиваются в потоке воздуха при кашле или чихании, оседают на поверхности детских игрушек, посуды и бытовых предметов или попадают непосредственно в дыхательные пути восприимчивого организма. Восприимчивость человека к инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр, довольно высокая. Так в детском возрасте Вирус Эпштейн-Барр поражает до 30% детей, а к 50-летнему возрасту практически у 90% взрослого населения Земного шара в сыворотке крови определяются специфические антитела к этому вирусу.

Развитие мононуклеоза

Особенностью инфекционного мононуклеоза является чрезвычайное многообразие клинических форм заболевания. Инкубационный период инфекционного мононуклеоза варьирует от 4 до 14 суток. Инфекционный мононуклеоз имеет довольно характерные симптомы. Так, заболевание, как правило, начинается с повышения температуры тела, появления несильных болей в горле, увеличения шейных и затылочных лимфатических узлов и во многом напоминает классическую катаральную ангину. Через несколько суток в лакунах или на поверхности небных миндалин (рис. 1) начинают появляться белесоватые гноевидные налеты. Практически с самого начала заболевания у пациентов отмечается синдром гепатоспленомегалии – увеличения размеров печени и селезенки. Характерный для мононуклеоза синдром гепатоспленомегалии объективно можно диагностировать, если сделать УЗИ брюшной полости.

В анализе крови обращает на себя внимание лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови), нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови), лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов в крови), а на более поздних стадиях заболевания в крови больного мононуклеозом выявляются специфичные гематологические изменения – в виде появления так называемых атипичных мононуклеаров. Для выявления атипичных мононуклеаров нужно просто сдать клинический анализ крови.

Развитие мононуклеоза

Длительность

Продолжительность течения среднетяжелой острой формы мононуклеоза без специфической терапии может достигать одного месяца и даже превышать этот срок. У значительной части пациентов после перенесенного заболевания в течение довольно длительного времени сохраняется так называемый постинфекционный субфебрилитет (повышение температуры тела не выше 38°С), причина которого остается до сих пор до конца невыясненной. При хронической форме мононуклеоза может наблюдаться вялотекущий гепатит (воспалительный процесс в печени), спленомегалия (увеличение размеров селезенки) и гипоплазия костного мозга (угнетение костномозгового кроветворения, которое лабораторно проявляется снижением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови).

Диагностика

Специфическая диагностика острой формы инфекционного мононуклеоза основана на результатах определения «острых» иммуноглобулинов класса М к раннему антигену, а также капсидному и ядерному антигенам вирус-специфических белков Эпштейн-Барр. В части клинических случаев врач инфекционист рекомендует выполнить молекулярно-биологическое лабораторное исследование крови для определения наличия непосредственно ДНК вируса Эпштейн-Барр в сыворотке крови. Для этого надо просто сдать кровь на ПЦР – полимеразную цепную реакцию.

Лечение мононуклеоза

Мононуклеоз требует проведения специфической комплексной терапии под наблюдением врача. Лечение сводится к назначению внутрь или парентерально (в зависимости от тяжести заболевания) специфических противовирусных и антибактериальных лекарственных препаратов. Путь введения, дозу препаратов и продолжительность курса специального лечения определит наиболее опытный врач инфекционист гепатолог в СПб после консультации и установления окончательного диагноза.

Консультация инфекциониста

Если у Вас есть вопросы по темам мононуклеоз, симптомы мононуклеоза, лабораторная диагностика мононуклеоза или специфическое лечение мононуклеоза, рекомендуем проконсультироваться у опытного врача инфекциониста гепатолога медицинского центра ЭКСКЛЮЗИВ кандидата медицинских наук доцента В.Н. Корягина. Записаться на консультацию к инфекционисту гепатологу можно ежедневно с 09.00 до 21.00, позвонив по телефону (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно на странице запись на прием к врачу. Для посетителей сайта также доступна консультация в режиме видео-он-лайн по скайпу. Стоимость первичной очной консультации врача инфекциониста гепатолога в клинике составляет 2.000 руб. или консультации в режиме видео-он-лайн по скайпу 2.500 руб.

    Комментарии для сайта Cackle