Гепатит С

Гепатит С – решаемая проблема

На каком-то этапе жизни гепатит С может стать ее частью. Однако важно помнить, что вирус – это всего лишь мизерная частица в организме. Не позволяйте ему управлять Вами и Вашими близкими и влиять на Вашу жизнь. Как и в любой другой сложной жизненной ситуации, родные и друзья могут быть источником психологической помощи и поддержки для пациента с гепатитом С. Пациент с помощью врача способен полностью контролировать заболевание, а своевременная противовирусная терапия в большинстве случаев позволяет полностью решить эту проблему.

Сюжет Первого канала / программа «Воскресное время» от 29 мая 2016 года – современное безинтерфероновое лечение гепатита С в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге

Пятый канал / Сюжет программы «Утро на пятом» от 9 июня 2016 года – можно ли вылечить гепатит С современными безинтерфероновыми препаратами

Про вирус гепатита С

Вирус гепатита С (ВГС) – это инфекционный агент очень малых размеров, который проникает в восприимчивый человеческий организм через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Генетический материал вируса ГС представлен рибонуклеиновой кислотой – РНК. Вирус ГС разносится кровью по всему организму, однако наиболее «удобным» для вируса «местом жительства» является печень. Вирус гепатита С вызывает процесс воспаления и последующего разрушения клеток печени, который обозначают особым медицинским термином «гепатит». По последним данным экспертов ВОЗ вирусом гепатита С во всем мире заражены не менее 150 миллионов человек.

Про печень и гепатит С

Для того чтобы в полной мере оценить степень угрозы и характер негативного влияния вируса гепатита С на здоровье и жизнь человека, полезно узнать про печень несколько больше информации. Итак, печень – это жизненно важный для любого человека непарный орган, который подобно особому биологическому фильтру очищает кровь от самых разнообразных вредных веществ. Здоровая печень обезвреживает индол, скатол и аммиак – это так называемые эндогенные токсины, которые в большом количестве образуются в организме человека в процессе его жизнедеятельности и в растворенном виде циркулируют по кровеносным сосудам. Кроме того, печень полностью перерабатывает и обезвреживает вредные вещества, которые поступают в организм извне – так называемые экзотоксины. К числу экзотоксинов относят этиловый алкоголь, наркотики, некоторые лекарственные препараты и другие вредные вещества, которые, попав в организм, вызывают повреждение различных клеток печени.

Печень - орган, страдающий при гепатите С

Печень является биологическим хранилищем различных питательных веществ – жиров, белков, углеводов, витаминов, микроэлементов. Здоровая печень помогает организму человека быстрее восстанавливаться после различных тяжелых соматических и хирургических заболеваний и травм, синтезируя необходимые для этого вещества – аминокислоты и белки. Поэтому если клетки печени в той или иной мере повреждены вирусом гепатита С, печень не сможет должным образом и в полном объеме выполнять возложенные на нее природой функции.

Горячая линия Гепатит С

для пациентов и врачей гепатологов

+7
(
9
0
5
)
2
5
2
-
5
5
-
7
7

профессор Сулима Дмитрий Леонидович

c 09:00 до 21:00 по МСК

Как происходит заражение вирусом гепатита С

Заражение обычно происходит при непосредственном контакте здорового человека с кровью, содержащей вирус. Это может случиться в следующих случаях:

  • при внутривенном употреблении наркотиков;
  • при нанесении татуировок или в процессе пирсинга;
  • во время незащищенного (без презерватива) полового контакта с партнером, который болен хроническим гепатитом С, но скрывает данный факт или просто не знает об этом;
  • при удалении зубов и протезировании зубов;
  • во время проведения хирургической операции по имплантации зубов;
  • при переливании крови или компонентов крови, содержащих ВГС;
  • при лечебном иглоукалывании;
  • во время проведения хирургических операций, особенно полостных (торакальная, абдоминальная, сердечнососудистая хирургия) и/или сопровождающихся большой кровопотерей.

Стоит обратить особое внимание на факт того, что вирус гепатита С не передается от больного человека здоровому человеку бытовым путем при повседневном бытовом общении – через рукопожатия или поцелуи, через столовые приборы и посуду, через одежду или косметику, а также при кашле и чихании.

Как проявляется гепатит С (симптомы)

Важнейшей отличительной особенностью гепатита С является практически полное отсутствие у заразившегося человека в течение многих лет каких-либо характерных проявлений заболевания печени – именно в этом состоит коварство вируса гепатита С. Врачам гепатологам хорошо известны нередкие случаи, когда пациенты были инфицированы ВГС более 30 лет, прежде чем субъективно начинали ощущать те или иные симптомы болезни. Именно длительный скрытый характер течения заболевания является в большинстве случаев основной причиной выявления хронического гепатита на далеко зашедшей стадии.

На более ранних стадиях хронического гепатита С пациенты порой испытывают только немотивированную слабость или повышенную утомляемость. И лишь при активно текущем воспалительном процессе и тяжелом поражении печени у больных через какое-то время после проникновения ВГС в организм могут начать появляться первые характерные клинические симптомы хронического гепатита С, к числу которых относят следующие:

  • желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер;
  • сосудистые «звездочки» на коже в зоне декольте и/или на коже спины;
  • покраснение (гиперемия) кожи ладоней – так называемая пальмарная эритема;
  • у мужчин начинают увеличиваться в размерах грудные железы – постепенно развивается так называемая гинекомастия;
  • расширение подкожных вен в области передней брюшной стенки;
  • увеличение размеров печени при пальпации – так называемая гепатомегалия;
  • увеличение размеров селезенки при пальпации – так называемая спленомегалия;
  • повышенная патологическая кровоточивость различной локализации;
  • едва заметное ухудшение памяти, внимания и интеллекта или снижение скорости мышления;
  • периферические отеки на нижних конечностях и/или накопление свободной жидкости в брюшной полости – так называемый асцит.

Как протекает гепатит С

Через некоторое время после проникновения вируса в организм восприимчивого человека, то есть ровно по окончании так называемого инкубационного периода (для ВГС инкубационный период может варьировать от 2-х недель до 2-х месяцев, иногда чуть больше), в печени у заразившегося человека развивается острый патологический воспалительный процесс, который обозначают медицинским термином «острый гепатит С». Острый гепатит С практически у всех больных протекает бессимптомно и без желтухи – именно поэтому его очень трудно диагностировать. У части заболевших иммунная система организма может самостоятельно уничтожить вирус менее чем за 6 месяцев. У таких «счастливчиков» в крови в локусе rs 8099917 гена IL28B можно определить так называемый генотип ТТ. По мировым данным примерно каждый пятый пациент (20%) самостоятельно выздоравливает от острого гепатита С исключительно за счет своей иммунной системы. Если же за полгода выздоровление не наступило, значит, заболевание приобретает хронический характер течения и его обозначают термином «хронический гепатит С» (ХГС). Почти у 20% больных ХГС через 20-30 лет после заражения формируется цирроз печени. В свою очередь у каждого 20-го больного с HCV-ассоциированным циррозом печени ежегодно развивается такое опасное для жизни заболевание, как гепатоцеллюлярная карцинома – первичный рак печени.

Таким образом, хронический гепатит С без своевременного и правильного противовирусного лечения может привести к серьезному повреждению печени и опасным последствиям для здоровья и даже жизни.

Что происходит в печени при ХГ С

При хроническом гепатите С в печени на фоне волнообразно текущего воспалительного процесса постепенно формируются специфические патологические структурные изменения, которые со временем и без своевременного лечения могут приобрести необратимый характер – фиброз, цирроз (или, иными словами фиброз 4 стадии), рак печени.

Нормальная печень без фиброза и воспалительных изменений

Рис. 1. Нормальная печень без фиброза и воспалительных изменений – фото

Фиброз. Хронический гепатит сопровождается замещением погибших клеток печени соединительной (рубцовой) тканью. Процесс образования соединительной ткани в печени на месте погибших гепатоцитов обозначают специальным медицинским термином «фиброзирование». Конечным результатом патологического процесса фиброзирования в печени является фиброз (рис. 2, 3, 4).

Гепатит С – фиброз 1 стадии (лапароскопическая биопсия)

Рис. 2. Гепатит С. Фиброз I стадии – захваченный кадр при лапароскопии

Гепатит С – фиброз 2 стадии

Рис. 3. Гепатит С. Фиброз II стадии – фото

Рис. 4. Гепатит С. Фиброз III-IV стадии – фото

Цирроз. Через 20-30 лет после острого гепатита С на фоне постепенного образования и накопления в печени соединительной ткани у больного ХГС могут сформироваться довольно тяжелые и порой необратимые морфологические изменения. Последнюю, или терминальную стадию фиброза печени обозначают медицинским термином цирроз печени (рис. 5).

Гепатит С – фиброз 3-4 стадии

Рис. 5. Гепатит С. Фиброз IV стадии / цирроз печени – фото 

Рак печени. У некоторой части больных хроническим ВГС на фоне цирроза печени может развиться первичная злокачественная опухоль печени – рак печени (рис. 6). Рак печени бывает двух видов – так называемая гепатоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток печени гепатоцитов – см. рис. 7) и холангиоцеллюлярная карцинома (рак преимущественно из клеток эпителия желчевыводящих протоков – см. рис. 8).

Рак печени при гепатите С (лапароскопическая биопсия печени)

Рис. 6. Гепатит С. Рак печени при гепатите С – захваченный кадр при лапароскопии

Рак печени при гепатите С (гепатоцеллюлярная карцинома)

Рис. 7. Гепатит С. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Холангиоцеллюлярная карцинома при гепатите С

Рис. 8. Гепатит С. Холангиоцеллюлярная карцинома (рак печени) при гепатите С – фото

Гепатит С – как выявить заболевание и поставить правильный диагноз

Пройти обследование на гепатит С не представляет никакого труда. Абсолютно любой человек может сделать это. Нужно просто сдать определенные анализы крови. Не затягивайте с обследованием. Вы сможете быстрее успокоиться, получив отрицательные результаты лабораторных тестов, или, наоборот, раньше начать лечение при выявлении активного гепатита С.

Наш телефон

(812) 570-80-80

Тест на антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV)

Для борьбы с ВГС иммунная система человека начинает вырабатывать специфичные антитела к вирусу гепатита С. Наличие в крови или слюне антител anti-HCV говорит только лишь о контакте организма с вирусом. Выработка антител обычно занимает несколько месяцев, поэтому в некоторых случаях тест на наличие антител anti-HCV в сыворотке крови может давать отрицательный результат, если выполняется сразу же или в ближайшее время после заражения. Важно отметить то, что положительный результат теста на наличие антител в сыворотке крови не обязательно свидетельствует о существовании вируса гепатита С в организме и о наличии хронического гепатита С. Антитела anti-HCV в крови длительно сохраняются и в том случае, если иммунная система организма самостоятельно «победила» вирус. Именно по этой причине всем anti-HCV-положительным пациентам необходимо выполнить дополнительный анализ.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на наличие РНК вируса гепатита С

Данный молекулярно-биологический метод лабораторной диагностики позволяет обнаружить в организме человека непосредственно сам вирус гепатита С. Если определяется положительный результат ПЦР на наличие РНК ВГС в сыворотке крови, это указывает на то, что человек действительно инфицирован вирусом ГС, является источником инфекции для других и нуждается в проведении противовирусного лечения.

Гепатит С – что с этим делать

Пациенты могут совершенно по-разному реагировать на новость об обнаружении у них в организме вируса гепатита С. Но чаще всего это вызывает сильный «психологический шок», страх за собственную жизнь, тревогу за родных и близких, в чем-то даже ощущение несправедливости. Это понятная эмоциональная реакция думающего взрослого человека. Однако не стоит сразу паниковать или пытаться игнорировать эту проблему. Однозначно можно утверждать, что гепатит С у кого-то хуже, у кого-то лучше, но все же поддается лечению. Поэтому гепатит С – это разрешимая проблема. Но для того, чтобы с этой проблемой правильно бороться, врачу нужна максимально полная информация о морфологическом и функциональном состоянии не только печени, но и многих других органов.

В случае выявления в сыворотке крови у пациента одновременно сразу двух специфичных маркеров ВГС (антител anti-HCV и РНК вируса ГС) врачи гепатологи современной многопрофильной клиники ЭКСКЛЮЗИВ назначают более глубокое специализированное гепатологическое обследование. Результаты углубленных анализов и аппаратных (инструментальных) методов исследований позволяют врачу гепатологу довольно объективно оценить характер и тяжесть заболевания печени, активность вируса (по значению показателя так называемой вирусной нагрузки), исключить другие возможные причины поражения печени, определить активность воспалительного процесса в печени, степень гибели печеночных клеток и, что принципиально важно – стадию фиброза.

Чтобы избежать повторения чужих ошибок полезно пообщаться с людьми, которые благополучно преодолели проблему гепатита С, оставив ее в далеком прошлом. Это можно сделать, например, на специализированных интернет-форумах или в сообществах пациентов в социальных сетях. В то же время обсуждать особенности течения и прогноза заболевания и принимать важные решения необходимо только совместно с лечащим врачом.

Репликативный гепатит С – кому показана противовирусная терапия

Все больные хроническим гепатитом С, у которых в сыворотке крови или в ткани печени определяется вирус гепатита С (то есть РНК HCV+) вне зависимости от срока давности инфицирования, стадии фиброза и уровня активности ферментов АлАТ и АсАТ в сыворотке крови нуждаются в проведении курса противовирусной терапии. Результаты подробного и углубленного лабораторно-инструментального обследования, выполненного в полном соответствии с пунктами специальной научно-клинической программы «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» позволяют учесть все наиболее важные особенности пациента для назначения максимально эффективного лечения.

Что надо делать пациенту до момента начала лечения гепатита С

До момента начала лечения хронического гепатита С пациентам рекомендуют использовать все другие возможности помочь поврежденной печени:

  • стараться придерживаться сбалансированной диеты;
  • отказаться от употребления алкогольных напитков;
  • постараться избавиться от лишнего веса;
  • по возможности полностью отказаться от приема или значительно уменьшить прием так называемых гепатотоксичных лекарственных препаратов, которые оказывают негативное влияние на клетки печени.

Берегите печень при лечении гепатита с

Какие факторы оказывают влияние на эффективность лечения гепатита С

Перед назначением курса противовирусной терапии для прогнозирования ее успешности врач гепатолог обычно анализирует в совокупности немалое количество совершенно различных факторов, которые непосредственно связаны с конечным результатом и могут оказать влияние на эффективность лечения. Наиболее сильно и значимо на конечный исход терапии влияет то, вирусом какого генотипа инфицирован пациент, а также тяжесть патологических изменений структуры печени (стадия фиброза) и некоторые генетические особенности самого больного. Но даже в том случае, если у пациента одновременно имеется «весь набор» неблагоприятных прогностических факторов, в числе которых:

  • 1a или 1b субтипы HCV
  • F-IV стадия фиброза по шкале METAVIR – или, иными словами цирроз печени
  • TT-генотип локуса rs 12979860 в гене IL28B

– это, отнюдь, не означает, что пациента нельзя вылечить. Особенно обнадеживающие результаты лечения гепатита С мы видим теперь, в эпоху внедрения в клиническую практику инновационного безинтерферонового противовирусного лекарственного комплекса – препарата Викейра Пак, эффективность которого для лечения пациентов с 1a и 1b субтипами HCV и даже с циррозом печени составляет не ниже 96-99%.

Теперь расскажем более подробно о тех факторах, которые действительно оказывают достоверное влияние на эффективность лечения. Итак, на сегодняшний день врачи вирусологи научились выделять 11 разновидностей вируса гепатита С. Это так называемые генотипы ВГС, которые обозначают цифрами от 1 до 11. В Санкт-Петербурге и в Северо-Западном Федеральном округе Российской Федерации наиболее широко распространены 1, 3 и 2 генотипы HCV. Самым «сложным» в части лечения и «плохим» в части долгосрочного прогноза заболевания печени является 1-й генотип HCV. В свою очередь 1-й генотип HCV представлен двумя субтипами – 1a и 1b. Принято считать, что 1a субтип по совокупности вирусологических и клинических характеристик несколько «хуже» чем 1b.

Далее. Вторым фактором, сильно влияющим на окончательный исход противовирусного лечения, является фиброз. Как правило, чем менее выражен фиброза, тем выше прогнозируют эффективность противовирусной терапии. В широко применяемой современной морфологической классификации фиброза (шкала METAVIR) выделяют 5 стадий:

0-я стадия – отсутствие фиброза («здоровая печень»);

1-я стадия – начальный фиброз – единичный фиброз перипортальных трактов;

2-я стадия – умеренный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с единичными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

3-я – выраженный фиброз – распространенный фиброз перипортальных трактов с множественными соединительнотканными (фиброзными) порто-портальными и порто-центральными септами;

4-я – цирроз печени.

В качестве третьего фактора, оказывающего влияние на эффективность комбинированной противовирусной терапии, в состав которой входят препараты интерферона-альфа, рассматривают некоторые генетические особенности организма, в частности, строение локуса rs 12979860 (точнее – генотип этого локуса) в гене интерлейкина 28В. На современном этапе вирусологи выделяют 3 генотипа интерлейкина 28В – СС, СТ и ТТ. Генотип СС считается наиболее «благоприятным» для лечения и позволяет прогнозировать эффективность терапии в режиме пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином на уровне примерно 65%.

Гепатит С и противовирусная терапия – каковы ее главные цели

К сожалению, на сегодняшний день не существует оригинальной специфичной вакцины для проведения вакцинации против гепатита С, но существуют различные варианты очень эффективного лечения этого неприятного заболевания. Нельзя провести активную профилактику гепатита С, зато в ряде случаев можно успешно его лечить. Итак, посмотрите, ниже представлены цели противовирусной терапии, их всего четыре.

  1. Основная цель противовирусной терапии – раз и навсегда уничтожить ВГС. Это позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания печени до стадии цирроза печени и рака печени.
  2. Печень – это уникальный орган, способный к активному самовосстановлению. Именно окончательная ликвидация вируса гепатита С при помощи противовирусной терапии создает самые благоприятные условия для достижения второй цели – относительно полного восстановления структуры и функции печени.
  3. Уничтожение вируса позволяет радикально устранить фактор, который постоянно повреждает клетки печени гепатоциты.
  4. Полное освобождение организма от вируса ГС позволяет остановить дальнейшее развитие воспалительных изменений и фиброзной соединительной ткани в печени.

В нашей клинике вылечат вашу печень от гепатита С

Гепатит С – какие лекарственные препараты применяют для лечения

На сегодняшний день для лечения гепатита С применяют три группы современных лекарственных средств:

  • препараты интерферона-альфа;
  • рибавирин;
  • препараты прямого противовирусного действия.

Препараты интерферона-альфа мобилизуют иммунную систему организма на борьбу с вирусом, что приводит к подавлению его активности. Рибавирин оказывает иммуномодулирующее действие на организм, а также подавляет размножение вируса. Препараты прямого противовирусного действия оказывают непосредственное влияние на сам вирус ГС, подавляя различные ферменты и белки вируса, препятствуя тем самым его размножению. Обычно вышеуказанные лекарственные препараты назначают в различных сочетаниях (комбинациях). Именно такое лечение одновременно несколькими препаратами и обозначают термином «комбинированная противовирусная терапия».

Почему некоторые пациенты боятся противовирусной терапии

Иногда некоторые пациенты откладывают проведение противовирусной терапии. Нередко они принимают такое решение, обоснованно опасаясь развития тяжелых нежелательных явлений (или, как их еще называют, побочных эффектов). Эти опасения, отчасти, являются оправданными в том случае, если схема лечения включает в себя интерферон-альфа и, в меньшей мере связаны с рибавирином. В течение многих лет комбинация именно этих двух препаратов применялась для лечения хронического гепатита С. Лечение проводилось в течение 6 или 12 месяцев в зависимости от генотипа HCV (точнее в течение 24 или 48 недель) и часто сопровождалось появлением значительного количества нежелательных явлений.

В последнее время для лечения хронического гепатита С врачи гепатологи начали все более активно назначать своим пациентам так называемые безинтерфероновые схемы противовирусной терапии. Такие схемы лечения полностью исключают для пациента парентеральное введение препаратов интерферона-альфа, на фоне которых нередко развиваются тяжелые нежелательные явления, требующие порой, к сожалению, полного прекращения проводимой противовирусной терапии. В состав безинтерфероновых схем противовирусного лечения входят, как правило, в различных комбинациях различные по механизму фармакологического действия и «точке приложения» к вирусу ГС препараты прямого противовирусного действия, иногда с добавлением рибавирина.

Современные схемы лечения хронического гепатита С

Современные схемы лечения хронического гепатита С у пациентов, которые никогда ранее не получали вообще никакой противовирусной терапии и в зависимости от генотипа HCV и стадии фиброза печени представлены ниже. Дополнительную и подробную информацию по новым безинтерфероновым вариантам противовирусной терапии Вам сможет предоставить куратор научно-клинических программ «ЭКСКЛЮЗИВ против гепатита С» и «Викейра Пак против гепатита С» врач гепатолог профессор Сулима Дмитрий Леонидович. Стоимость первичной консультации профессора составляет 5.000 руб.

Схема №1

Схема №2

Схема №3

Схема №4

Схема №5

Схема №6

Схема №7

Схема №8

Схема №9

Схема №10

Схема №11

Схема №12

Схема №13

Схема №14

Отзывы, комментарии, вопросы

Информация для Вас полезна? Расскажите о нас: возможно кто-то из Ваших друзей в социальных сетях ищет квалифицированную медицинскую помощь. Давайте им поможем! Нажмите на одну из кнопок соц. сетей ниже: