Геморрой – это весьма распространенное среди взрослых людей заболевание, которое является следствием нарушений кровообращения в системе венозных сосудов малого таза. С данной проблемой сталкивается практически каждая вторая беременная женщина вследствие естественных причин — нарастающего давления увеличивающейся в размерах матки с плодом на дно малого таза, частых запоров и малоподвижного образа жизни.
У беременных геморрой чаще всего появляется в третьем триместре из‑за роста матки и усиления давления на вены прямой кишки и анальной области. На ранних сроках геморрой нередко возникает у женщин с наследственной предрасположенностью или уже имевших начальные проявления геморроя до зачатия — при беременности такие формы обычно обостряются. Нередко после родов симптомы уменьшаются или исчезают сами, хотя так происходит не всегда.
В целом у беременных и рожавших женщин геморрой встречается гораздо чаще. До беременности им страдают около 8-10% женщин, во время вынашивания — 25%, а после родов — почти каждая вторая женщина.
Причины геморроя во время беременности
- Запоры. Перистальтическая активность желудка и толстого кишечника в период беременности закономерно снижается на фоне снижения общего тонуса. Этот процесс связан с изменением гормонального баланса и фона – все в женском организме адаптируется к удержанию внутри плода, а для этого вырабатываются соответствующие гормоны и биологически активные вещества, снижающие мышечный тонус. В результате этого «ленивый» пищеварительный тракт перестает нормально функционировать.
- Давление увеличенной беременной матки на толстый кишечник и кровеносные сосуды брюшной полости. Преходящее нарушение кровотока в области органов малого таза непременно приводит к набуханию геморроидальных узлов и компрессии (сдавлению извне) кровеносных сосудов, а повышенное давление на внутренние органы и кишечник приводит к еще большему снижению перистальтической активности.
- Низкая физическая подвижность. Значительное увеличение массы тела на 10-15 кг к концу беременности, расширение тазовых костей, перемещение центра тяжести – все это делает беременную женщину неуклюжей, ее физическая и двигательная активность вынужденно снижаются, в результате чего застойные явления в венах нарастают.
Симптомы геморроя при беременности
Появление у женщины любых неприятных ощущений в области ануса уже само по себе является достаточным основанием для обращения на консультацию к врачу колопроктологу. На ранних стадиях своего развития геморрой довольно безобиден, однако заболевание может очень быстро прогрессировать, вызывая анемию, и представлять реальную опасность для здоровья женщины во время родов в связи с возможностью «выпадения» геморроидальных узлов и даже их разрыва в момент родовой деятельности.
Именно поэтому даже первые симптомы геморроя в виде неприятного покалывания, жжения, боли или зуда в области заднего прохода должны привести беременную женщину в кабинет врача проктолога. Геморрой не является однозначным и неизбежным злом, поэтому чем раньше врач женщина-проктолог сможет его диагностировать, тем скорее беременной женщине удастся раз и навсегда избавиться от этой проблемы. Не стоит ждать, что все пройдет само собой или затягивать обращение к врачу из-за стеснения – самочувствие беременной женщины и здоровье будущего ребенка должны быть гораздо важнее предрассудков, опасений и чувства стеснения.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Клинические формы и стадии геморроя при беременности
Геморрой при беременности появляется из‑за постепенно нарастающего давления растущей матки на вены малого таза, изменения уровня в крови гормонов и запоров. Особенно часто обострения геморроя возникают на поздних сроках (в третьем триместре) беременности, когда матка достигает максимальных размеров.
В клинической практике выделяют несколько клинических форм геморроя:
- Внутренний — геморроидальные узлы (шишки) находятся внутри анального канала; обычно они безболезненные, но могут осложняться кровотечением, следы которого женщина без труда замечает на туалетной бумаге или стенках унитаза.
- Внешний (наружный) — геморроидальные узлы располагаются непосредственно под кожей вокруг ануса; они чаще вызывают боль, зуд, ощущение «шарика» и склонны к тромбозу (узел становится плотным, синюшным и резко болезненным).
- Смешанная форма геморроя сочетает внутренние и внешние узлы; именно такая клиническая форма встречается у беременных чаще всего — примерно в 70% случаев.
Кроме клинических форм очень важно выделять стадии геморроя, так как от этого зависят вероятность риска развития осложнений и выбор лечебной тактики, которая должна быть максимально безопасной для беременной женщины и будущего ребенка.
| Стадия | Клиническая характеристика | Риск осложнений при беременности |
|---|---|---|
| I | узлы не выпадают, следы крови на туалетной бумаге | минимальный риск легкой анемии из-за кровопотери |
| II | узлы выпадают вследствие натуживания во время акта дефекации, однако вправляются сами | умеренный риск частых запоров и/или недержания газов |
| III | узлы выпадают и без натуживания, но вправить их можно только вручную | высокий риск тромбоза, тромбофлебита, болей, присоединения бактериальной инфекции перед родами |
| IV | узлы постоянно выпадают и нередко некротизируются (отмирают) | очень высокий риск развития септического состояния (сепсиса), что требует срочной госпитализации в стационар |
При I-й и II-й стадиях геморроя беременным обычно назначают щадящие (консервативные) методы лечения – питание с достаточным количеством клетчатки (овсянка, чернослив, овощи), достаточное питье, безопасные венотоники (например, детралекс по назначению врача) и местные мази или свечи (например, релиф).
При III-й и IV-й стадиях геморроя в случае отсутствия эффективности консервативного лечения беременным (обычно после 35-й недели беременности) по медицинским показаниям назначают малоинвазивные процедуры – склеротерапию или лигирование геморроя латексными кольцами. При отсутствии явной угрозы развития опасных для женщины осложнений полноценные (инвазивные) хирургические операции на геморрой стараются отложить на послеродовый период.
Меры профилактики геморроя у беременных женщин включают в себя регулярную пешую ходьбу, упражнения для тазового дна (Кегель), нормализацию стула и отказ от сильного натуживания во время акта дефекации. При появлении первых симптомов следует сразу же обратиться к врачу проктологу – самолечение геморроя во время беременности может быть опасно как для женщины, так и для растущего плода.
Диагностика
Диагностику геморроя у беременных проводят с учетом безопасности для женщины и растущего плода. Первичные диагностические мероприятия (скрининг) в среднем занимают не более 10-15 минут и не предполагают выполнения сложных и/или инвазивных травматичных вмешательств.
Наружный осмотр ануса и перианальной области врач-проктолог проводит для оценки состояния кожи, наличие наружных геморроидальных узлов, анальных трещин, признаков воспаления в виде локального покраснения, отечности, болезненности, а также кровоточивости и следов от расчесов; наружный осмотр помогает установить стадию заболевания и оценить риск развития осложнений.
Пальцевое ректальное исследование помогает колопроктологу определить наличие внутренних геморроидальных узлов, их размер, тонус сфинктера, реакцию на болевое раздражение и участки уплотнения, которые говорят о тромбозе и тромбофлебите.
Аноскопия является основным диагностическим методом на ранних стадиях геморроя; данное исследование проводят с помощью специального приспособления аноскопа (короткой тонкой трубки с подсветкой) и, при необходимости, мини-камеры; результаты аноскопии позволяют визуально оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, их количество, расположение и склонность к кровоточивости, что особенно важно на ранних I–II стадиях; аноскопия является «золотым стандартом» ранней диагностики, не требует наркоза и обычно хорошо переносится.
Ректороманоскопию (RRS) применяют реже, в основном при сомнительной клинической картине или необходимости исключить более серьезную патологию прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки, в том числе злокачественные опухолевые процессы; RRS у беременных женщин выполняют, как правило, только по строгим медицинским показаниям и обычно на поздних сроках беременности (после 35-й недели), когда риск для плода минимален.
УЗИ органов малого таза и допплер вен назначают для оценки состояния кровеносных сосудов и кровотока при подозрении на тромбоз геморроидальных вен или нарушение венозного оттока; при анемии и повторяющихся кровотечениях назначают общий анализ крови, коагулограмму назначают перед курсом лечения, которое может повлиять на свертываемость крови.
Колоноскопию беременным женщинам назначают с особой осторожностью ввиду дискомфорта, необходимости внутривенного наркоза и риска гипертонуса матки; колоноскопию проводят только по строгим медицинским показаниям и чаще после родов.
Очень важно отличать истинный геморрой от анальной трещины, анального полипа, воспалений и новообразований, чтобы не пропустить другую патологию. Раннее выявление (с 20‑й недели) и осмотр у опытного врача проктолога позволяют поставить правильный диагноз и снизить риск развития осложнений в третьем триместре и непосредственно во время родов.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Особенности течения геморроя в разные триместры беременности
I-й триместр
На ранних сроках беременности формируются предпосылки для появления геморроя — запоры и расширение венозных сосудов в области малого таза; на фоне сильного раннего токсикоза беременных, который сопровождается потерей большого количества жидкости при рвоте, происходит сгущение крови и повышается риск застойных явлений в кровеносных сосудах малого таза; явные симптомы геморроя в первом триместре бывают минимально выражены или вообще отсутствуют.
II-й триместр
Матка продолжает увеличиваться в размерах и еще сильнее сдавливает вены малого таза, из-за чего усиливается застой крови и появляются жалобы на зуд и жжение в области ануса, выделение капелек крови и боль при дефекации, «шишки» в анальном канале, ощущение неполного опорожнения; во II-м триместре рекомендуют более активное применение местных средств и некоторых безопасных венотоников, которые купируют боль, уменьшают отек и даже размер геморроидальных узлов.
III-й триместр
К концу беременности неприятные проявления геморроя испытывают не менее 70-80% беременных женщин; матка больших размеров и малоподвижный образ жизни усиливают венозный застой и способствуют запорам; наиболее вероятным осложнением геморроя в это период беременности может быть тромбоз геморроидальных узлов, симптомами которого являются резкая боль и отек плотных геморроидальных узлов, а также недержание газов или кала из‑за ослабления тонуса анального сфинктера. В этот период врач-гинеколог и врач-проктолог подбирают беременной женщине щадящее лечение, корректируют характер питания, питьевой режим и рекомендуют безопасные упражнения против запоров и венозного застоя.
После родов у большинства (до 70%) женщин выраженность и симптомы геморроя уменьшаются, так как матка больше не сдавливает кровеносные сосуды малого таза. Однако все равно нужен врачебный контроль и продолжение мер профилактики, чтобы избежать хронизации и последующих обострений.
Лечение геморроя у беременных
Лечение геморроя у беременных в Санкт-Петербурге в медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в подавляющем большинстве случаев (90–95%) проводят строго консервативно, чтобы полностью исключить любой, даже минимальный, риск для женщины и растущего плода.
Основные принципы лечения – это безопасность, малоинвазивность (щадящий подход) и многоуровневая терапия с акцентом на устранение двух ведущих причин геморроя – венозного застоя в сосудах малого таза и запоров. Лечение всегда начинают с коррекции образа жизни и диеты, что является фундаментом и залогом успеха.
Диета и режим питания при геморрое
Суточный объем жидкости должен быть не менее 2–2,5 литров питьевой негазированной воды, чтобы добиться размягчения твердых каловых масс; также назначают продукты питания, которые богаты пищевой клетчаткой (не менее 25-30 г клетчатки в день), например, свеклу, морковь, яблоки с кожурой, овсяную и/или гречневую каши, отруби, чернослив, инжир.
Примерное меню: на завтрак — овсянка с фруктами (10 г клетчатки), на обед — овощной суп + гречка с салатом (15 г), на ужин — йогурт с отрубями (5 г). Рекомендуют исключить острые блюда и копчености, белый хлеб и рис — эти продукты провоцируют запоры.
Дополнительно назначают мягкие слабительные: Дюфалак, Фитомуцил (растительный препарат на основе подорожника).
Эффект: нормализация стула в течение 3–5 дней, снижение гидростатического давления в геморроидальных узлах на 50-70%.
Венотоническая терапия (венотоники) геморроя
Назначают во II-III триместрах (после 12–14 нед. беременности), когда уже плацента сформирована; препараты усиливают венозный тонус, уменьшают проницаемость капилляров, уменьшают отек. Детралекс — золотой стандарт, безопасен по исследованиям (нет тератогенности). Альтернатива — Флебодиа 600.
Результат: регресс геморроидальных узлов на 60–80% за курс, профилактика тромбозов.
Местное лечение геморроя
Подбирают индивидуально врачи гинеколог и проктолог. Свечи (ректальные суппозитории) — предпочтительны из-за своего локального действия: Натальсид, Папаверин, Облепиховые свечи.
Мази и кремы: Троксевазин, Релиф, Релиф Про.
Важно! Следует наносить тонким слоем после акта дефекации, но не втирать и не массировать.
Эффективность: купирование (исчезновение) неприятных симптомов геморроя через 3–5 дней у 85% беременных женщин.
Физиотерапевтические процедуры
Дополняют медикаментозную терапию, безболезненны и безопасны.
- Сидячие ванночки — в течение 10–15 мин 2 раза в день: теплая вода (37–38°C) с отваром ромашки (1 столовая ложка на 1 литр воды), слабым раствором марганцовки (розовый оттенок) или коры дуба (вяжущий эффект); улучшают кровоток, снимают отек.
- Упражнения Кегеля: 3 подхода по 10 сокращений тазового дна 3 раза в день — назначают для укрепления мышц тазового дня и профилактики недержания (после 20 нед.).
ФТЛ (физиотерапевтическое лечение) геморроя
Низкочастотная магнитотерапия (10 сеансов), лазерная терапия (с 25 нед.) — назначают для улучшения микроциркуляции и уменьшения размеров геморроидальных узлов на 40–50%.
Минимально инвазивные методы лечения
Проводят амбулаторно, под контролем УЗ и под местной анестезией; назначают при II-й, III-й и IV-й стадиях геморроя, начиная с 32 нед. беременности:
- латексное лигирование (кольца на внутренние узлы, амбулаторно, отпадение за 5–7 дней, рецидивы редко, <10% случаев);
- лазерная коагуляция (прижигает ножку узла, без разрезов, за 1 сеанс);
склеротерапия (инъекция препарата этоксисклерол тонкой иглой непосредственно в геморроидальный узел «склеивает» вену, применимо для узлов небольших размеров).
Инвазивные хирургические операции
Геморроидэктомию по Миллигану-Моргану или операцию Лонго выполняют только в послеродовом периоде (не ранее чем через 2–6 нед. после родов), когда мягкие ткани промежности полностью восстановлены.
Мониторинг и контроль осложнений: еженедельные осмотры у врачей проктолога и гинеколога, УЗИ вен малого таза.
После естественных родов или родов с помощью кесаревого сечения геморрой в течение 4-6 недель регрессирует в 70–80% случаев, однако каждой женщине необходим регулярный контроль для профилактики хронизации. Клиническая эффективность комплексной терапии геморроя у беременных достигает 85–95% и не наносит никакого вреда растущему плоду.
Советы будущим мамам
Эффективно устранить запоры можно с помощью введения в рацион продуктов питания, богатых пищевой клетчаткой, или естественных слабительных, например, отвара чернослива. Таким образом всем беременным женщинам показана диета, основанная на правильном питании с большим количеством овощей и фруктов. После каждого опорожнения кишечника необходимо подмываться водой комнатной температуры.
Никакие лекарственные препараты, направленные на усиление перистальтики кишечника, применять не рекомендуют из-за риска спастического сокращения мышечных стенок беременной матки.
