Продолжительность жизни пациентов с циррозом печени, которые не получают никакого лечения, определяется первопричиной поражения органа, стадией заболевания, наличием специфичных (характерных) осложнений и сопутствующих патологий, а также общим состоянием пациента.
У одних людей цирроз годами остается полностью компенсированным и протекает скрытно, у других быстро прогрессирует, поэтому его тяжесть и естественный прогноз всегда оценивают строго индивидуально.
При оценке тяжести цирроза печени ориентироваться нужно в первую очередь на клиническую картину и учитывать при этом результаты анализов крови и значения показателя специальной медицинской шкалы Child-Pugh, которая помогают довольно объективно оценить степень сохранности трех основных функции печени — синтетической, детоксикационной и метаболической.
Доктор медицинских наук
Онлайн консультация гепатолога
При компенсированном характере течения цирроза функционального класса Child-A (5-6 баллов) пациент, получающий определенное лечение, может жить долгие годы, порой не менее 10-12 лет.
В случае же декомпенсации, которая проявляется яркой желтухой (рис. 1), асцитом (рис. 2), отеками мягких тканей нижних конечностей, кровотечением из варикозных вен пищевода, печеночной энцефалопатией и почечными нарушениями (олигурия), естественный прогноз становится тревожным, а средний срок выживаемости больного без трансплантации (пересадки) печени заметно снижается.
Сколько можно прожить без лечения цирроза печени
Сколько проживет человек при естественном (без лечения) циррозе печени зависит от первопричины цирротических изменений в печени (вирусный гепатит С, алкоголь, жировая дистрофия и проч.), а также от того, в какой мере сохранены основные функции печени и от наличия опасных специфических осложнений:
- прогноз компенсированного цирроза печени функционального класса Child-A (5-6 баллов) нередко бывает относительно благоприятным, поэтому пациенты живут долгие годы и могут сохранять работоспособность и довольно приемлемое качество жизни;
- в случае субкомпенсации цирроза (7-9 баллов по шкале Child-Pugh) прогноз значительно ухудшается, особенно если основная причина болезни (например, гепатит С) не устранена и вирус HCV продолжает повреждать клетки печени;
- при декомпенсации цирроза печени (10-15 баллов по шкале Child-Pugh) прогнозируемая продолжительность жизни резко сокращается и на первое место выходит вопрос трансплантации печени;
- в терминальной стадии печеночной недостаточности счет времени нередко идет уже на месяцы и даже недели, если врачам не удается стабилизировать состояние пациента.
Почему у пациентов с циррозом прогноз бывает разным
Клиническая картина и прогноз у двух разных пациентов с циррозом печени могут сильно различаться. Один пациент узнает о своем диагнозе совершенно случайно, получив результаты плановых анализов крови и/или УЗИ органов брюшной полости.
Другой пациент попадает в стационар в тяжелом состоянии, с яркой желтухой, печеночной энцефалопатией, асцитом и отеками или после массивного кровотечения из варикозных вен пищевода. Поэтому цирроз печени прогноз всегда требует строгой персональной оценки.
На характер течения, клинические проявления и естественный (без лечения) прогноз цирроза печени оказывает влияние совокупность следующих факторов:
- первопричины заболевания — алкогольная болезнь печени, вирусные гепатиты С и B, метаболически ассоциированная жировая болезнь печени, аутоиммунные и холестатические заболевания печени (ПБЦ / первичный билиарный цирроз, ПСХ / первичный склерозирующий холангит);
- активности некровоспалительного процесса в печени и скорость прогрессирования печеночного фиброза;
- тяжести синдрома портальной гипертензии;
- выраженности асцита, периферических и полостных отеков, а также печеночной энцефалопатии;
- тяжести портального кровотечения (или повторяющихся портальных кровотечений) и объема кровопотери;
- показателей уровней общего билирубина, альбумина, общего белка, креатинина, СКФ / скорости клубочковой фильтрации, гемоглобина, протромбинового времени, МНО (международного нормализованного отношения) и числа тромбоцитов;
- степени компенсации инсулинорезистентности, сахарного диабета, метаболического синдрома, а также сопутствующих хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и органов дыхания.
Нередко цирротическую стадию заболевания выявляют у пациентов, которые не предъявляют никаких специфических жалоб. Прогноз цирроза печени значительно улучшается в случае выявления и устранения причины заболевания, постоянного наблюдения у гепатолога или гастроэнтеролога и выполнения всех рекомендаций лечащего врача.
Морфологическая и клиническая классификации цирроза печени
В реальной клинической практике врачи патоморфологи, гепатологи, гастроэнтерологи и хирурги в зависимости от характера и объема разрастания соединительной ткани и сохранности структуры печени выделяют 4 последовательные стадии печеночного фиброза (рис. 3):
- Ф1 (ранний фиброз) — редкий перипортальный фиброз в виде очагового разрастания соединительной ткани только вокруг портальных трактов;
- Ф2 (среднетяжелая форма фиброза) — распространенный перипортальный фиброз в виде более массивного разрастания соединительной ткани вокруг портальных трактов и появления единичных порто-портальных и порто-центральных соединительнотканных септ;
- Ф3 (тяжелая форма фиброза = продвинутый фиброз) — распространенный перипортальный фиброз вокруг портальных трактов с формированием множественных грубых фиброзных порто-портальных и порто-центральных септ, нарушающих архитектуру печени;
- Ф4 (терминальная форма фиброза = цирроз печени) — грубый распространенный соединительнотканный фиброз со множественными септами и перестройкой архитектуры печени в виде ложных печеночных долек;
Наряду с этим в зависимости от степени сохранности трех основных функций печени выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз печени, применяя специализированные медицинские шкалы (калькуляторы) Child-Pugh и MELD-Na для расчета и объективной оценки тяжести поражения печени и риска летального исхода.
1 стадия — компенсированный цирроз класса Child-A (5-6 баллов по шкале Child-Pugh)
Архитектоника и структура печени уже претерпели грубые изменения, но печень сохраняет способность в полном объеме выполнять свои основные функции и обеспечивать метаболические потребности организма.
Жалоб у пациента может вообще не быть или они могут быть слабо выражены и представлены периодической утомляемостью, некоторым снижением работоспособности, транзиторным дискомфортом в области правого подреберья, снижением аппетита.
В анализах крови в части случаев можно выявить минимальные отклонения от нормы, характерных осложнений цирроза печени нет.
Прогноз компенсированного цирроза (рис. 4) в случае выявления и устранении его первопричины наиболее благоприятный. Если пациент с помощью современной противовирусной безинтерфероновой терапии полностью избавляется от коварного вирусного гепатита С, полностью исключает алкоголь, строго контролирует массу тела, обмен веществ, находится под постоянным врачебным наблюдением и получает необходимые лекарственные препараты, в печени прекращается воспаление, начинаются восстановительные процессы и жизнь может быть долгой.
2 стадия — субкомпенсированный цирроз класса Child-B (7-9 баллов по шкале Child-Pugh)
Без лечения, то есть без устранения причины заболевания, функциональные резервы печени продолжают постепенно снижаться. Периодически у пациентов с субкомпенсированным циррозом могут появляться заметные и неприятные симптомы, такие как незначительный асцит, немотивированная слабость, небольшая потеря массы тела, легкая преходящая желтушность кожи и/или кожный зуд, отечность мягких тканей нижних конечностей и проч.
Результаты лабораторных проб указывают на ухудшение показателей не только синтетической функции печени (уровень альбумина снижен и находится в интервале от 28 до 35 г/л; показатель МНО понижен и находится в интервале 1,3 до 1,5), но и детоксикационной функции печени (уровень общего билирубина повышен и находится в интервале от 34 до 51 мкмоль/л).
На этой стадии в пищеводе и в области дна желудка появляются варикозно расширенные вены, одновременно с этим увеличиваются размеры селезенки, в крови снижается количество тромбоцитов.
Однако своевременное устранение причины цирроза и всех провоцирующих и усугубляющих факторов в совокупности с медикаментозной терапией, нормализацией характера питания и профилактикой осложнений позволяют замедлить, а нередко полностью остановить прогрессирование болезни.
3 стадия — декомпенсированный цирроз класса Child-C (10-15 баллов по шкале Child-Pugh)
Декомпенсированный цирроз — это та поздняя стадия заболевания, когда функциональные возможности печени уже не обеспечивают метаболические потребности организма в достаточной степени. Клинически на этой стадии ярко представлены очень опасные специфические (характерные) осложнения цирроза и портальной гипертензии, в числе которых:
- рефрактерный (от франц.: réfractaire — невосприимчивый) асцит, который плохо «реагирует» даже на максимальные дозы диуретиков (мочегонных препаратов) и значительно ухудшает качество жизни;
- варикозное расширение вен пищевода 2-3 степени в сочетании с очень высоким риском опасного для жизни портального кровотечения;
- стойкая печеночная энцефалопатия с короткими периодами ясного сознания;
- часто повторяющиеся (рецидивирующие) вторичные бактериальные осложнения (асцит-перитонит, рожистое воспаление, пневмония и проч.);
- почечная дисфункция (олигурия); выраженная желтуха с уровнем общего билирубина выше 51 мкмоль/л;
- гипоальбуминемия (уровень альбумина в крови ниже 28 г/л); снижение свертывающего потенциала крови (показатель МНО меньше 1,5).
У каждого конкретного пациента с декомпенсированным циррозом печени прогноз оценивают не абстрактно, а в контексте наличия и тяжести специфичных (характерных) внепеченочных осложнений (рис. 5). Каждое новое осложнение утяжеляет состояние больного, оказывает негативное влияние на выживаемость и требует активного лечения в условиях специализированного стационара.
Терминальная (последняя) стадия цирроза печени
Цирроз печени в последней стадии обычно упоминается для обозначения терминальной и порой необратимой стадии структурных изменений в печени (рис. 6). Этот термин не является медицинским, но его смысл хорошо понятен пациентам, потому что в данном случае речь идет о выраженной печеночной недостаточности в сочетании со множественными опасными для жизни осложнениями, когда больной жизненно нуждается в постоянном врачебном наблюдении, частых госпитализациях в стационар для интенсивного лечения, а нередко — в срочном решении вопроса о трансплантации (пересадке) печени.
Характерные клинические и лабораторные признаки терминальной стадии цирроза печени:
- напряженный асцит, который плохо «реагирует» на мочегонные препараты;
- яркая желтуха кожи и склер на фоне очень высокого (более 150 мкмоль/л) уровня общего билирубина, а также желчных кислот в крови;
- печеночная энцефалопатия (прекома и печеночная кома), которая проявляется практически постоянной спутанностью сознания, тяжелым оглушением, сонливостью, изменением поведенческих реакций;
- патологическая кровоточивость изо рта, из носа, множественные синяки и петехии на коже всего тела вследствие дефицита факторов свертывания крови из-за нарушенной синтетической функции печени;
- значительное снижение массы тела и мышечной силы;
- снижение объема выделяемой мочи (олигурия) на фоне гепаторенального синдрома (вторичной почечной недостаточности);
- тяжелые вторичные бактериальные осложнения септического характера.
Цирроз печени: как оценить прогноз с помощью специальных клинических шкал
Для объективной оценки прогноза врачи отделения гепатологи клиники ЭКСКЛЮЗИВ в СПб используют специальные медицинские балльные шкалы, которые позволяют довольно объективно рассчитать риск развития осложнений и показатели выживаемости.
Шкала Child-Pugh (1972 г.)
Вот уже в течение нескольких десятилетий шкала Child-Pugh (Child-Pugh Score) остается одним из самых эффективных инструментов клинической гепатологии, с помощью которого можно объективно оценить тяжесть цирроза печени, прогноз выживаемости и риск летального исхода после хирургических операций.
В расчет входят следующие лабораторные и клинические показатели:
- уровень общего билирубина в крови;
- уровень альбумина в крови;
- показатель МНО или протромбинового времени; наличие и выраженность асцита;
- наличие и стадия печеночной энцефалопатии.
Как интерпретируют результат
- компенсированный цирроз печени функционального класса A (5-6 баллов) — функция печени полностью сохранена и компенсирована, прогноз благоприятный;
- субкомпенсированный цирроз печени функционального класса B (7-9 баллов) — функция печени умеренно нарушена, риск осложнений выше, прогноз менее благоприятный;
- декомпенсированный цирроз печени функционального класса C (10-15 баллов) — выраженная декомпенсация печени и высокий риск неблагоприятного исхода.
Балльная шкала Child-Pugh удобна для применения в повседневной практике, однако не заменяет полноценную и всестороннюю оценку тяжести общего состояния больного с циррозом печени. Один и тот же класс цирроза печени может протекать совершенно по-разному у пациентов разного возраста, с разными причинами цирроза и разным ответом на лечение.
Шкала MELD-Na (2016 г.)
Вычисление показателя балльной оценки с помощью модели терминальной стадии заболеваний печени MELD-Na (Model for End-Stage Liver Disease) широко применяют при решении вопроса о трансплантации печени.
Шкала MELD-Na включает такие лабораторные показатели, как креатинин, общий билирубин, МНО / международное нормализованное отношение и натрий. Совокупность этих показателей отражает тяжесть состояния пациента и риск смерти в ближайшей временной перспективе.
Шкала MELD-Na предсказывает трехмесячную выживаемость у пациентов с циррозом печени любой этиологии. Баллы варьируют от 6 (минимум) до 40 (максимум), причем более высокие баллы прямо и сильно коррелируют с тяжестью печеночной недостаточности и более высоким показателем летальности в течение ближайших трех месяцев.
Если вычисленное значение показателя MELD-Na превышает 10, значит прогноз плохой и пациента нужно как можно быстрее направить на консультацию в центр трансплантации печени.
Прогноз цирроза печени при развитии осложнений
Показатели выживаемости у больных с циррозом значительно сокращаются после появления тяжелых системных внепеченочных осложнений. Объективная оценка прогноза невозможна без учета важных клинических событий, которые уже произошли.
Портальный асцит
Асцит при циррозе печени — это специфическое патологическое состояние, которое представляет собой скопление жидкости в брюшной полости на фоне портальной гипертензии, связанной с затруднением кровотока через плотную цирротическую печень, и гипоальбуминемии, связанной со снижением синтетической функции печени.
Появление асцита у больного с циррозом означает переход заболевания в более тяжелую клиническую форму. Особенно неблагоприятны рефрактерный асцит, частые лечебно-диагностические пункции брюшной полости по методике Гнатюка-Земляного, которые выполняют для эвакуации и лабораторного исследования асцитической жидкости, гипонатриемия (низкий уровень натрия в крови) и нарушение выделительной функции почек [2,5].
Печеночная энцефалопатия
Различные варианты нарушений сна, забывчивость, заторможенность, эмоциональная нестабильность, дрожание и тремор кистей рук и головы, дезориентация в месте и времени — это именно те клинические признаки, которые позволяют говорить о наличии печеночной энцефалопатии (специфического обратимого нейропсихического расстройства) у пациента с циррозом. Манифестация печеночной энцефалопатии свидетельствует о декомпенсации детоксикационной функции печени и заметно ухудшает прогноз [6].
Гепаторенальный синдром (печеночно-почечная недостаточность)
Если у пациента с циррозом печени происходит ухудшение работы почек, риск летального исхода в течение ближайших трех месяцев возрастает многократно. Это одна из тех причин, почему у больных с циррозом нужно так внимательно следить не только за колебаниями уровня артериального давления и объемом суточного диуреза, но и уровнями креатинина и электролитов в крови [5].
Кровотечение из варикозных вен пищевода
Массивное портальное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и/или дна желудка представляет собой одно из наиболее опасных для жизни осложнений синдрома портальной гипертензии у больных с циррозом печени (рис. 7).
К сожалению, даже ультрасовременные малоинвазивные эндоскопические методы остановки портального кровотечения (лигирование и склеротерапия) не исключают полностью риск повторного кровотечения с массивной кровопотерей, полиорганной недостаточностью и летальным исходом.
После первого эпизода портального кровотечения из ВРВП пациент с циррозом требует особенно тщательного врачебного наблюдения и регулярных процедур эзофагогастроскопии и нуждается в постоянном приеме специальных лекарственных препаратов, которые снижают уровень давления крови в варикозных венах пищевода и дна желудка [4].
Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)
У больных с цирротической стадией любого ХДЗП (хронического диффузного заболевания печени) и длительно текущим воспалительным процессом значительно повышен риск развития рака печени (синонимы: гепатоцеллюлярный рак, гепатоцеллюлярная карцинома).
Таким пациентам жизненно важно регулярно, не реже 2 раз в течение года, проходить инструментальное обследование УЗИ печени и сдавать анализ крови на онкомаркеры АФП (альфа-фетопротеин), СА19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген).
При выявлении в печени патологического очага (очагового образования), подозрительного на рак (рис. 8), пациенту дополнительно назначают более эффективные методы лучевой диагностики — МРТ с контрастным усилением гадоксетовой кислотой (специальный печеночный контраст «Примовист») или КТ.
От чего зависит продолжительность жизни при циррозе печени
Для того, чтобы ответить сколько живут с таким диагнозом, доктор оценивает и анализирует целый ряд клинических и лабораторных показателей, а также парамедицинских параметров, в числе которых:
- первопричина цирроза — так, например, успешная противовирусная терапия гепатита С в большинстве случаев гарантирует устранение воспаления и регресс цирротических (фиброзных) изменений в печени и обеспечивает благоприятный многолетний прогноз для жизни; решающим фактором благоприятного прогноза у больных хронической алкогольной болезнью печени становится полный и окончательный отказ от употребления любых спиртных напитков; у больных с жировой (метаболической) болезнью печени решающее влияние на прогноз оказывает снижение массы тела за счет строго контроля уровней инсулина, сахара и липидов в крови;
- возраст и общий резерв организма — у пациентов более молодого возраста, не имеющих никаких тяжелых сопутствующих заболеваний, шансы на стабильное (без декомпенсации) многолетнее течение цирроза достоверно выше;
- саркопения (потеря мышечной массы) — является независимым фактором неблагоприятного прогноза выживаемости при циррозе печени;
- характер питания — тяжелый дефицит животного белка, витаминов, микроэлементов, жиров и углеводов вследствие разбалансированного и неправильного питания значительно ухудшает характер течения цирроза и прогноз;
- вторичные инфекционные осложнения — даже локальные (местные) бактериальные инфекции кожи, почек, органов дыхания, ЖКТ и проч. у пациентов с циррозом печени протекают тяжелее и при отсутствии своевременного эффективного лечения могут стать причиной декомпенсации и даже летального исхода;
- мотивация пациента — регулярный прием необходимых лекарственных препаратов, контроль лабораторных показателей, соблюдение всех ограничений по количеству употребляемой поваренной соли NaCl и полный отказ от употребления алкоголя оказывают благоприятное влияют на течение цирроза;
- доступность трансплантации печени — пересадка печени для определенной части пациентов с циррозом является единственным методом радикального лечения, который достоверно улучшает многолетний прогноз.
Так, например, после успешного лечения вирусного гепатита, полного отказа от алкоголя, прекращения приема гепатотоксичных лекарственных препаратов и строгого контроля неблагоприятных метаболических факторов воспалительный процесс в печени прекращается, печеночный фиброз начинает регрессировать и долгосрочный прогноз заметно улучшается.
Как продлить жизнь при циррозе печени
Даже если диагноз уже установлен, на прогноз можно и нужно оказать влияние. Базовые меры многим могут показаться банальными и чересчур простыми, но именно они чаще всего и определяют, насколько долго пациент сможет сохранять свое стабильное состояние, приемлемое качество жизни и работоспособность.
- полный отказ от алкоголя;
- лечение причины заболевания — противовирусная терапия (при вирусных гепатитах), иммуносупрессивная терапия (при аутоиммунных гепатитах), контроль метаболизма, инсулинорезистентности и сахарного диабета (при неалкогольных стеатогепатитах);
- регулярное врачебное наблюдение — консультации гепатолога или гастроэнтеролога, контроль анализов крови, УЗИ, фиброскан печени (эластография), фиброгастроскопия (по показаниям и в зависимости от особенностей клинической ситуации);
- профилактика осложнений портальной гипертензии — прием лекарственных препаратов, понижающих давление крови в сосудах системы воротной вены, в сочетании с эндоскопическим лигированием и/или склеротерапией варикозных вен пищевода (при наличии показаний);
- контроль асцита — ограничение поваренной соли NaCl и жидкости, прием диуретиков строго по назначению лечащего врача, регулярный мониторинг массы тела, водного баланса, объема выделяемой мочи и функции почек;
- нутритивная (питательная) поддержка — строгий контроль поступления в организм необходимого количества калорий за счет пищевого белка, жиров и углеводов;
- профилактика вторичных инфекционных осложнений (брюшная полость, почки, кожа, органы дыхания) — строго по рекомендациям лечащего врача;
- отказ от самолечения гепатопротекторами, обезболивающими, лекарственными травами, БАДами и проч.;
- своевременное обсуждение вопроса трансплантации (рис. 9) — не тогда, когда клиническая ситуация близка к критической из-за полиорганной недостаточности, а заранее, когда появились лишь первые явные признаки декомпенсации цирроза.
Какие обследования нужно проходить регулярно
Для каждого без исключения пациента с циррозом печени вне зависимости от вызвавшей его причины важно в полном объеме:
- регулярно получать все необходимые лекарственные препараты;
- строго соблюдать диетические рекомендации врача и все ограничения по употреблению животного белка, жидкости и поваренной соли NaCl;
- самостоятельно вести дневник ежедневного самоконтроля (лист сопровождения; см. рис. 10) и находиться под постоянным врачебным наблюдением.
Наряду с этим, лечащий врач в зависимости от тяжести заболевания и общего состояния пациента разрабатывает персонифицированную программу регулярного обследования, которая может варьировать, но чаще всего включает в себя:
- общий (клинический) анализ крови — лейкоциты, гемоглобин тромбоциты;
- биохимический анализ крови — общий билирубин, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, альбумин, креатинин, натрий, калий, альдостерон;
- коагулограмму — протромбиновый индекс, общий фибриноген, протромбиновое время, МНО (международное нормализованное отношение);
- специфические печеночные онкомаркеры — АФП (альфа-фетопротеин), СА19-9, РЭА (раково-эмбриональный антиген);
- суточное выделение (суточную экскрецию) натрия с мочой;
- диагностическую пункцию брюшной полости по методике Гнатюка-Земляного с целью дальнейшего комплексного лабораторного исследования асцитической жидкости (см. рис. 11);
- УЗИ органов брюшной полости — для оценки состояния печени, воротной вены, селезенки и наличия свободной жидкости в брюшной полости;
- фиброскан печени (эластографию) — для оценки характера динамики фиброзных изменений;
- ФЭГДС / эзофагогастроскопию — для оценки состояния варикозных вен пищевода и дна желудка (при наличии портальной гастропатии);
- МРТ органов брюшной полости с контрастным усилением гадокетовой кислотой (печеночный контраст «Примовист») — при появлении в паренхиме печени de-novo объемного образования.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
В каких случаях пациенту с циррозом нужна срочная медицинская помощь
Есть целый ряд очень коварных и опасных клинических симптомов и осложнений цирроза, появление которых требует максимально быстрого обращения за неотложной медицинской помощью:
- внезапно возникшая рвота темной кровью, иными словами, рвота «кофейной гущей» (см. рис. 12) и/или черный стул;
- быстрое (в течение нескольких дней) увеличение размеров живота за счет асцита, особенно когда присоединяется выраженная одышка и пациент не может находиться в положении лежа на спине;
- спутанность сознания, резкая сонливость, полуобморочное состояние, дезориентация в месте, времени и пространстве;
- повышение температуры тела выше 38 градусов, особенно в сочетании с усиливающимися болями в животе или резкой слабостью;
- быстро (в течение нескольких дней) нарастающая яркая желтуха, на фоне которой заметно ухудшается общее самочувствие;
- резкое снижение количества выделяемой мочи (олигурия), особенно на фоне массивной мочегонной терапии;
- быстрое падение уровня артериального давления в сочетании с тахикардией.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Часто задаваемые вопросы
Да, можно. Особенно в тех случаях, когда причина хронического заболевания печени выявлена и устранена, цирроз полностью компенсированный (то есть относится к функциональному классу Child-A), а пациент находится под наблюдением опытного врача и регулярно получает необходимую терапию. Именно поэтому настолько важна ранняя диагностика цирротической стадии заболевания печени.
Нет. Скорость прогрессирования заболевания бывает совершенно разная. У одних пациентов болезнь в течение многих лет остается относительно стабильной, у других ухудшение и декомпенсация происходят значительно быстрее из-за продолжающегося патологического воздействия на печень вирусов гепатитов С и В, алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов или на фоне тяжелых метаболических расстройств, связанных, в первую очередь, с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом.
Цирроз печени — это сформировавшаяся перестройка ткани всего органа (рис. 13). Полностью избавиться от цирроза обычно нельзя. Однако, выявив и устранив первопричину болезни, можно замедлить или даже остановить прогрессирование патологических изменений, улучшить лабораторные показатели, уменьшить риск осложнений и добиться частичного регресса фиброза.
Нет, не всегда. У определенной части пациентов с компенсированным характером течения цирроза показаний для трансплантации (пересадки) печени нет. В случаях быстрой и тяжелой декомпенсации функции печени, о чем свидетельствуют высокие (более 10 баллов) значения показателей MELD-Na и Child-Pugh, а также при развитии повторных угрожающих жизни осложнений или рака печени вопрос пересадки печени для сохранения жизни становится ключевым.
Выводы
Главными ориентирами при ответе на вопрос «цирроз печени сколько живут» должны быть объективная оценка стадии заболевания и тяжести осложнений, а не пугающее название диагноза. Пациенты с компенсированным циррозом нередко живут долгие годы, сохраняя в полной мере работоспособность.
В случае же декомпенсации прогноз выживаемости становится значительно хуже, особенно после появления асцита, печеночной энцефалопатии, нарушений выделительной функции почек и/или состоявшегося портального кровотечения из варикозных вен пищевода.
Однако даже в самых тяжелых клинических случаях всегда есть возможность повлиять на конечный исход благодаря своевременно начатому лечению, профилактике осложнений или трансплантации.
Поэтому при возникающих вопросах «стадии цирроза печени», «цирроз печени последняя стадия», «цирроз печени прогноз» и «цирроз печени стадии и прогнозы» правильнее искать в интернете не универсальный срок, а медицинскую программу специализированной помощи, чтобы как можно дольше сохранить функцию печени и не пропустить момент, когда потребуется более активная помощь.
Список литературы:
- Biggins S.W., Angeli P., Garcia-Tsao G. et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome // Hepatology; 2021; Vol. 74(2); р.1014-1048.
- Ginès P., Krag A., Abraldes J.G., Solà E., Fabrellas N., Kamath P.S. Liver cirrhosis // The Lancet; 2021; Vol. 398(10308); р.1359-1376.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology; 2018; Vol. 69(2); р.406-460.
- Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the AASLD // Hepatology; 2017; Vol. 65(1); р.310-335.
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Liver transplantation // Journal of Hepatology; 2016; Vol. 64(2); р.433-485.
- Tsochatzis E.A., Bosch J., Burroughs A.K. Liver cirrhosis // The Lancet; 2014; Vol. 383(9930); р.1749-1761.
- Vilstrup H., Amodio P., Bajaj J. et al. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by AASLD and EASL // Hepatology; 2014; Vol. 60(2); р.715-735.
