Регулярный прием «умеренных» доз спиртных напитков зачастую воспринимается как безобидная привычка, так как самочувствие при этом в течение длительного времени сохраняется довольно приемлемым, УЗИ печени не выявляет никакой патологии, результаты печеночных проб остаются в пределах нормы.
На самом же деле особенность поражения печени состоит в том, что основные клетки печени гепатоциты (рис. 1) постепенно адаптируются к этанолу (этиловому спирту), вследствие чего хронический алкогольный гепатит и медленно прогрессирующий печеночный фиброз могут длительное время протекать вообще бессимптомно.
Фраза «безопасных доз алкоголя не бывает» в медицинском смысле означает отсутствие такого уровня потребления этилового алкоголя, при котором риск для здоровья было бы равен нулю. Для печени это особенно важно, потому что повреждение часто накапливается «тихо», а лабораторные показатели у значительной части пьющих людей начинают меняться только на поздних стадиях печеночной патологии.
Какие анализы относят к «печеночным пробам» и что они означают
Печеночными пробами в клинической практике называют значения показателей содержащихся внутри клеток печени специальных белков-ферментов (рис. 2), которые ускоряют обмен веществ и обезвреживают различного рода эндогенные (поступающие в организм извне) и экзогенные (образующиеся в организме) токсины.
К числу печеночных проб относят следующие лабораторные показатели:
- фермент АЛТ (аланинаминотрансфераза) — маркер повреждения клеточных мембран (оболочек) гепатоцитов;
- фермент АСТ (аспартатаминотрансфераза) — лабораторный показатель повреждения внутриклеточных структур гепатоцитов; также содержится в клетках скелетной поперечно-полосатой мускулатуры, кардиомиоцитах (клетки сердечной мышцы) и клетках крови эритроцитах;
- фермент гамма-ГТ, ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — маркер поражения клеток печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, который быстро и значительно повышается при алкогольном поражении печени и холестазе (застое желчи);
- фермент ЩФ (щелочная фосфатаза) — лабораторный показатель, значение которого повышается при повреждении клеток желчевыводящих путей холангиоцитов и холестазе (застой желчи); также может повышаться при заболеваниях костей и предстательной железы;
- билирубин (общий, прямой) — лабораторный показатель, значение которого отражает степень сохранности детоксикационной функции печени;
- альбумин и коагулограмма (международное нормализованное отношение, протромбиновый индекс, протромбиновое время) — лабораторные показатели синтетической функции печени, значения которых изменяются при тяжелом хроническом поражении клеток печени гепатоцитов.
При подозрении на алкогольное поражение печени врач дополнительно может назначить анализы крови на:
- УДТ углевод-дефицитный трансферрин (англ.: CDT, carbohydrate-deficient transferrin) — самый эффективный лабораторный показатель в диагностике хронической интоксикации алкоголем;
- ферритин (белковый комплекс) — лабораторный показатель, который характеризует не только уровень железа, но и активность внутрипеченочного воспалительного процесса;
- индексы системного воспаления низкой интенсивности (NLR, PLR, MLR, SIII, SIRI, AISI) — лабораторные показатели, которые применяют для оценки скрытого хронического вялотекущего системного воспаления, вызванного длительной алкогольной интоксикацией.
Сдать анализ крови на печеночные пробы в Санкт-Петербурге в одном месте и за один день можно в многопрофильной медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ.
Кроме традиционных печеночных проб и метаболического профиля при наличии соответствующих показаний в клинике можно оперативно сделать фиброскан печени (эластографию) и УЗИ органов брюшной полости.
На основании результатов лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики врачи специализированного отделения гепатологии смогут объективно оценить структурно-функциональное состояние печени и прогноз, а пациент получит необходимые лечебные рекомендации.
Доктор медицинских наук
Онлайн консультация гепатолога
Какой вред наносит печени регулярное употребление даже «умеренных доз» алкоголя
1) Стеатоз (жировая дистрофия) печени — самый частый вариант ранних патологических изменений
Печень перерабатывает этанол (этиловый спирт) в условиях усиленной нагрузки на систему перекисного окисления. Это смещает нормальный обмен веществ в сторону:
- усиленного синтеза цитотоксических жирных кислот;
- торможения переработки цитотоксических жирных кислот;
- повышения вероятности жировой инфильтрации печени.
Жировой гепатоз (стеатоз) печени (рис. 3) нередко развивается при регулярном употреблении даже небольших доз алкоголя, особенно у лиц, имеющих дополнительные факторы риска:
- избыточная масса тела и/или абдоминальное ожирение;
- инсулинорезистентность (преддиабет) или сахарный диабет 2 типа;
- повышенный уровень в крови триглицеридов;
- ночное апноэ;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
2) Воспаление и окислительный стресс — «мост» к циррозу печени
Даже когда уровни активности ферментов АЛТ, АСТ и гамма-ГТ (ГГТ) остаются в пределах нормальных значений, в печени на тканевом уровне могут происходить следующие патологические процессы:
- воспаление (рис. 3) вследствие повышения концентрации эндогенных белков цитокинов, которые являются медиаторами воспаления;
- гибель клеток печени вследствие повреждения их мембран «агрессивными» формами кислорода;
- активация клеток фибробластов (ключевые клетки процесса фиброзирования), которые на месте погибших клеток печени активно формируют грубую соединительную (рубцовую) ткань.
Какие анализы назначают лицам, употребляющим алкоголь
Ранние и отсроченные показатели
- Гамма-ГТ (ГГТ) — данный показатель быстрее других начинает «реагировать» на алкоголь, даже если количество спиртного минимально;
- АСТ и АЛТ — значения этих показателей могут оставаться в пределах нормальных значений на ранних стадиях алкогольного гепатита, но начинают повышаться при усилении «алкогольной нагрузки».
Самый эффективный показатель
- Фермент УДТ углевод-дефицитный трансферрин (англ.: CDT карбогидрат-дефицитный трансферрин) — этот лабораторный показатель в качестве маркера регулярного употребления алкоголя является значительно более чувствительным и специфичным по сравнению с ферментами гамма-ГТ, АЛТ и АСТ.
Поздние («тревожные») показатели
- Общий билирубин, альбумин, МНО (международное нормализованное отношение), протромбиновый индекс, тромбоциты — изменения данных лабораторных показателей требуют значительно более глубокой и взвешенной оценки, так как свидетельствуют о тяжелых нарушениях не только функции, но и структуры печени, что связано с длительно текущим внутрипеченочным воспалительным процессом, циррозом печени и синдромом портальной гипертензии.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Что важно знать про АЛТ, АСТ и алкоголь
Почему уровень АЛТ может оставаться нормальным при регулярном употреблении алкоголя?
Уровень активности фермента АЛТ повышается при тяжелом алкогольном поражении и гибели клеток печени, однако:
- на ранних стадиях патологического процесса изменения гепатоцитов могут быть вызваны преимущественно обратимыми метаболическими причинами (стеатоз, жировая дистрофия);
- при нерегулярном употреблении алкоголя уровень АЛТ может успевать возвращаться к нормальным значениям до момента сдачи анализов крови;
- референсные значения показателя АЛТ в лабораториях не всегда соответствуют «безопасному персональному уровню».
Почему уровень АСТ нередко превышает уровень АЛТ?
Кроме печени фермент АСТ также содержится в мышечных волокнах скелетной поперечно-полосатой мускулатуры, миокарде (в сердечной мышце) и клетках крови эритроцитах; у пациентов с тяжелой алкогольной интоксикацией нередко регистрируют более выраженное повышение уровня активности АСТ относительно АЛТ, однако всегда следует учитывать следующие клинические моменты:
- факт чрезмерной мышечной нагрузки накануне сдачи анализа крови;
- лекарственное влияние на скелетную мускулатуру, миокард и эритроциты;
- наличие сопутствующих кардиологических, гематологических, ревматологических заболеваний.
Когда нормализуются показатели печеночных проб после прекращения употребления алкоголя
Ниже представлены лишь усредненные ориентиры. Реальные сроки могут сильно варьировать и во многом зависят от исходных значений печеночных проб (лабораторных показателей), «общего стажа» и длительности употребления спиртных напитков, ИМТ (индекса массы тела), состояния желчных путей, а также наличия стеатоза печени, печеночного фиброза и сопутствующих заболеваний.В течение первых 3 дней
- у большей части пациентов начинают снижаться уровни активности ферментов АСТ и АЛТ;
- у меньшей части пациентов начинают улучшаться сон и общее самочувствие;
В течение 1-2 недель
- уровни активности ферментов АЛТ и АСТ продолжают снижаться, если изначально не было тяжелого алкогольного поражения печени;
- концентрация в крови триглицеридов может начать постепенно уменьшаться;
В течение 4-6 недель
- уровень активности фермента гамма-ГТ у большинства пациентов постепенно снижается, однако в части случаев остается повышенным более длительное время, что бывает связано с жировым гепатозом или функциональным холестазом;
- концентрация в крови фермента УДТ углевод-дефицитный трансферрин у большинства пациентов возвращается к нормальным показателям.
Почему печеночные пробы не приходят в норму — какие бывают причины
- сопутствующий стеатоз (жировая дистрофия) печени;
- нарушен отток желчи;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- неполный отказ от алкоголя (такое бывает довольно часто);
- выраженный печеночный фиброз или цирроз печени (рис. 4), что потребует дополнительного инструментального обследования.
Что делать, если выявлены высокие уровни ферментов АЛТ, АСТ и гамма-ГТ
Шаг 1. Не паниковать и не «лечить анализы»
Даже аномальные значения биохимических показателей АЛТ, АСТ и гамма-ГТ (ГГТ) не всегда позволяют ответить на вопрос «что происходит с печенью». Объективная оценка требует соотносить значения печеночных проб (лабораторных показателей поражения клеток печени) с анамнезом, особенностями клинической ситуации и результатами инструментальных методов диагностики.
Шаг 2. Повторно сдать анализы после правильной подготовки
- полностью отказаться от употребления спиртных напитков не менее чем за 2-3 суток перед повторной сдачей анализов;
- полностью воздержаться от чрезмерных физических нагрузок и интенсивных тренировок не менее чем за 2-3 суток перед повторной сдачей анализов;
- сообщить врачу о всех без исключения принимаемых лекарственных препаратах и биологических активных добавках.
Шаг 3. Выполнить контрольные инструментальные исследования УЗИ органов брюшной полости и VCTE FibroScan (эластографию)
Чрезвычайно важную клиническую информацию у пациентов с повышенными уровнями печеночных ферментов можно получить с помощью инструментальных методов диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости, результаты которого позволяют оценить наличие и выраженность стеатоза печени и/или холестаза;
- ФиброСкан 502 VCTE эластография, результаты которой позволяют оценить наличие и стадию печеночного фиброза.
Тревожные симптомы: когда нужно быстрее обратиться к врачу
- если появилась желтушность кожи и/или склер, потемнела моча, каловые массы стали светлыми;
- при появлении выраженной слабости, сильного недомогания, снижении аппетита;
- если возникли боли или чувство тяжести в области правого подреберья и одновременно с этим ухудшилось самочувствие;
- при повторяющейся рвоте;
- если появилась спонтанная («на ровном месте») кровоточивость из носа, изо рта и/или синяки на коже любого участка тела;
- при появлении отеков мягких тканей нижних конечностей и увеличении объема живота за счет асцита;
- если повторно выявлены повышенные значения лабораторных показателей печеночных ферментов и/или уровня общего билирубина.
Список литературы:
- Crabb D.W., Im G.Y., Szabo G. et al., Diagnosis and Treatment of Alcohol-Associated Liver Diseases: 2019 Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology; 2020; 71(1); Р. 306-333.
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease // Journal of Hepatology; 2018; 69(1); Р. 154-181.
- Rehm J., Gmel G.E. Sr., Gmel G., et al. The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease — an update // Addiction; 2017; 112(6); Р. 968-1001.
- O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. Alcoholic liver disease // Hepatology; 2010; 51(1); Р. 307-328.
- Niemelä O. Biomarkers in alcoholism // Clinical Chimica Acta; 2007; 377(1-2); Р. 39-49.
- Anton R.F., Lieber C., Tabakoff B. Carbohydrate-deficient transferrin and gamma-glutamyltransferase for the detection and monitoring of alcohol use: results from a multisite study // Alcoholism: Clinical and Experimental Research; 2002; 26(8); Р. 1215-1222.
- Whitfield J.B. Gamma glutamyl transferase // Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences; 2001; 38(4); Р. 263-355.
- Szalay F., Folhoffer A., Horváth A., et al. Serum carbohydrate-deficient transferrin in the follow-up of patients with alcoholic liver disease // Journal of Hepatology; 1992; 16(1-2); Р. 123-127.
