Современная хирургическая проктология располагает целым рядом оперативных методик, которые позволяют наиболее безопасно и эффективно иссечь и радикально ликвидировать эпителиальную кисту копчика. Выбор того или иного метода лечения напрямую зависит от объема и характера поражения мягких тканей копчика, тяжести воспалительного процесса, наличия специфических осложнений и тяжести общего состояния больного.
В нашей медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге можно получить консультацию оперирующего проктолога-хирурга, который определит наилучший из возможных вариант оперативного удаления (иссечения) кисты копчика в зависимости от особенностей клинической ситуации.
Оперативное вмешательство врач проводит одним из следующих способов:
- с послеоперационной раной открытого типа (п/о рану не ушивают);
- с послеоперационной раной закрытого типа (п/о рану ушивают наглухо);
- по методу Баска;
- способом марсупиализации;
- по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики;
- способом синусэктомии;
- способом лазерного удаления.
Первичные консультации больных и различные операции иссечения кисты копчика и ЭКХ в клинике проводит опытный врач-колопроктолог высшей квалификационной категории Татьяна Николаевна Журба, за плечами которой уже многие десятки успешно проведенных амбулаторных оперативных вмешательств в крестцово-копчиковой области.
Стоимость операции иссечения эпителиального копчикового хода
Таким пациентам по клиническим показаниям врач проктолог выполняет радикальное хирургическое удаление кисты и ЭКХ с последующей пластикой раны перемещенными кожными лоскутами по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики.
Окончательную стоимость операции врач сможет определить только после того, как осмотрит больного и выполнит УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области, ректороманоскопию (RRS) и пальцевое ректальное исследование.
Фото операций, проведенных в нашей клинике
О кисте копчика
Слово киста́ в переводе с греческого языка на русский означает «пузырь». В медицине словом киста обозначают патологическую полость в той или иной анатомической области (например, киста забрюшинного пространства, киста средостения) или паренхиматозном органе (например, киста печени, киста почки и т.д.).
Для обозначения кисты в области копчика применяют термины эпителиальный копчиковый ход (аббревиатура ЭКХ), копчиковая киста, дермоидная киста копчика, пилонидальная болезнь, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус.
С позиции патологической анатомии копчиковая киста – это аномальная (патологическая) полость в толще подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей крестцово-копчиковой области, которая имеет плотную стенку и жидкое содержимое. В свою очередь ЭКХ, или эпителиальный копчиковый ход, представляет собой выстланный кожей узкий (всего несколько миллиметров в диаметре) канал, который «открывается» на поверхности кожи в виде одного или нескольких точечных отверстий небольшого диаметра и через который патологическое содержимое кисты периодически вытекает наружу.
Будучи врожденной патологией, копчиковая киста может оставаться не диагностированной и никак не проявлять себя в течение длительного времени при том, что по своей сути является хроническим воспалительным заболеванием мягких тканей копчика. Основным клиническим симптомом (признаком) кисты копчика является отчетливо выраженная, болезненная и плотная на ощупь кожная складка, расположенная между ягодицами выше анального отверстия.
Воспалением копчикового хода страдают преимущественно лица молодого возраста от 15 до 30 лет. При отсутствии хирургического лечения это заболевание способно привести к развитию потенциально опасных для жизни гнойно-септических осложнений.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Причины возникновения и обострения кисты копчика
Общепризнано, что главными причинами появления ЭКХ являются врожденные дефекты развития в совокупности с рудиментарными индивидуальными анатомическими особенностями, вследствие которых по средней линии межъягодичной складки в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области появляется патологическая полость.
Постепенно по каналам эпителиального слоя кожи в полость сформировавшейся кисты начинают попадать обсемененные болезнетворными бактериями слущенные частицы кожного эпителия, выпавшие жесткие волосы и тягучие выделения сальных желез, которые, достигая критического объема, выводятся на поверхность кожи через одно или несколько микроскопических отверстий.
Воспалительный очаг в мягких тканях, возникающий вследствие воздействия различных факторов обострения, компримирует (от фр.: comprimer – сжимать, сдавливать) выводные протоки, из-за чего накапливающиеся все в большем количестве и задерживающиеся в полости кисты органические частицы начинают более активно инфицироваться и разлагаться, заполняя гноевидным содержимым всю полость кисты и связанные с ней эпителиальные каналы (ходы).
У большинства больных врожденная киста копчика в течение многих лет никак себя не проявляют и совершенно не беспокоят человека. Но под влиянием целого ряда факторов патологический процесс в копчиковых ходах активизируется и симптомы кисты начинают прогрессировать.
К числу наиболее распространенных причин активизации и обострения кисты относят:
- Частые и длительные переохлаждения ног и особенно ягодиц;
- Постоянные и/или длительные травмы крестцово-копчиковой области;
- Избыточный рост волосяного покрова в крестцово-копчиковой области (врастающие в кожу межъягодичной складки жесткие волосы могут спровоцировать развитие эпителиального копчикового хода);
- Гиподинамия (низкий уровень двигательной активности), малоподвижный образ жизни и/или длительное нахождение в положении сидя (например, постоянная сидячая работа);
- Сепсис и бактериемия (генерализованные формы бактериальных инфекций);
- Недостаточное соблюдение правил личной гигиены промежности и области ануса;
- Острое бактериальное воспаление и закупорка выводных протоков потовых и сальных желез в крестцово-копчиковой области;
- Острый гнойный фолликулит (острое гнойное воспаление волосяного фолликула) в крестцово-копчиковой области;
- Нарушение целостности кожного покрова в области копчика и/или крестца;
- Снижение общего иммунитета и иммунодефицитные состояния.
Методы хирургического лечения ЭКХ
Тактику лечения пилонидальной кисты копчика выбирает и определяет оперирующий проктолог только после предварительной очной консультации пациента и объективной оценки всех существующих рисков.
Оперативное вмешательство открытого типа (метод открытой раны без ушивания)
– применяют для радикального лечения запущенных форм кист в стадии обострения. В ходе операции свищевые ходы и гнойную полость аккуратно вскрывают и полностью очищают от гнойного экссудата, затем подшивают края очищенной от гноя раны к дну раны, но саму зияющую рану после этого наглухо не зашивают. Соединение краев с дном раны существенно замедляет процесс восстановления и значительно увеличивает длительность периода заживления, который может иногда достигать 2 месяцев и даже больше. Еще одним существенным недостатком открытого метода ведения раны являются относительно долгие сроки заживления швов после удаления.
Совокупность вышеуказанных факторов определяет относительно редкое использование в клинической практике операции с «открытой» раной несмотря на то, что данная методика практически полностью исключает вероятность рецидивов заболевания.
Оперативное вмешательство с закрытой раной (метод закрытой раны с ушиванием наглухо)
– выполняют в «холодном» периоде стойкой ремиссии заболевания. Отличается от предыдущего глухим ушиванием послеоперационной раны после формирования дренажного отверстия, по которому будет обеспечен свободный отток остаточного гнойного и сукровичного экссудата отделяемого из вскрытой полости.
Метод закрытой раны применяют нечасто, так как глухое ушивание раны повышает вероятность развития осложнений и рецидивов, несмотря на существенное сокращение длительности послеоперационного восстановительного периода, во время которого необходимы частые санации и перевязки и длительность которого в большинстве случаев может достигать 3-х недель.
Оперативное вмешательство по методу Баска
– предполагает на начальном этапе операции удаление первичного эпителиального копчикового хода, который ушивают наглухо, а затем проводят ревизию и санацию вторичных копчиковых ходов. В область очищенных вторичных копчиковых ходов устанавливают дренажную систему для оттока гнойного воспалительного экссудата.
Сложное оперативное вмешательство по методу Баска, выполненное высокопрофессиональным хирургом, выгодно отличает невысокая частота послеоперационных нагноений и рецидивов.
Синусэктомия (подкожное иссечение ЭКХ)
– малоинвазивный и низко травматичный метод лечения, который проводят в «холодном» периоде при неосложненных кистах и отсутствии явного продуктивного гнойного воспаления. В канал эпителиального копчикового хода вводят стерильный водный раствор бриллиантовой зелени (зелёнку) или метиленового синего (синьку), после чего при помощи электрокоагулятора проводят коагуляцию синусов без их последующего ушивания.
Cинусэктомия не предполагает удаление большого объема мягких тканей.
Метод хирургического удаления копчикового хода с пластикой раны перемещенными кожными лоскутами по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики
— применяют при наличии нескольких пилонидальных кист с множественными свищевыми затеками гноя в правую и левую ягодичные области и высокой вероятностью их повторного возникновения в патологически измененных мягких тканях. В ходе оперативного вмешательства выполняют радикальное (полное) выделение и санацию (очистку) всех кист и эпителиальных ходов, удаляют окружающую жировую клетчатку, после чего выкраивают лоскуты кожи и закрывают глубокую раневую поверхность перемещенным кожными лоскутами.
Метод Каридакиса предполагает, что у больного будет намного более короткий период заживления и менее болезненный реабилитационно-восстановительный период со значительно меньшим количеством нагноений и рецидивов.
Лазерное удаление кисты копчика
– малоинвазивный хирургический метод радикального иссечения копчиковой кисты, позволяющий уменьшить интенсивность болевого синдрома во время самой операции и существенно сократить длительность послеоперационного восстановления.
Вместо хирургического скальпеля хирург-проктолог использует «режущий» и коагулирующий эффект высокотемпературного лазерного луча, что позволяет избежать появления и формирования грубого и заметного шрама после удаления.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Основным показанием к плановой операции в «холодном» периоде (вне обострения) является само по себе наличие патологии, так как без соответствующего хирургического лечения пилонидальная киста копчика раньше или позже, но обязательно нагноится и в некоторых случаях это может привести к септическому состоянию и гибели больного.
Операция, выполненная опытным проктологом на ранних стадиях заболевания, позволяет добиться полного избавления от недуга. При отказе от своевременного лечения существует риск развития специфичных осложнений в виде образования вторичных гнойных кист, ходов и свищей, для устранения которых потребуется уже более обширное и травматичное хирургическое вмешательство, в том числе с пластикой раны перемещенными кожными лоскутами.
Вопрос о безотлагательном проведении экстренного (срочного) оперативного вмешательства возникает при наличии у больного следующих симптомов:
- симптомов разлитого гнойного воспаления;
- плотного, хорошо прощупываемого и болезненного кожного тяжа (эпителиального копчикового хода), который локализован в межъягодичной складке, в сочетании с ощущением постороннего предмета в складке между ягодицами во время ходьбы;
- локальной гиперемии (местного покраснения) в районе копчика в сочетании с локальной гипертермией (местным повышением температуры кожи), появление которых свидетельствует о тяжелом гнойном воспалении кисты;
- значительного повышения температуры тела (выше 38 град. С) в сочетании с симптомами общей интоксикации организма в виде сильной слабости, головной боли, тошноты и рвоты;
- интенсивного болевого синдрома, который возникает из-за воспалительного отека рядом расположенных нервных окончаний (корешков).
Противопоказания
Единственным условным противопоказанием к проведению экстренной хирургической операции у больного с тяжелым разлитым гнойным воспалением, осложненным септическим состоянием, является отсутствие необходимой предоперационной подготовки.
К числу относительных противопоказаний относят:
- онкологические заболевания в любой стадии;
- декомпенсированные заболевания поджелудочной железы (тяжелый панкреатит);
- разрегулированный сахарный диабет с диабетическим кетоацидозом;
- беременность позднего срока (III триместр) и период лактации;
- декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения;
- тяжелые формы острых заболеваний печени (острый гепатит) и почек (острый нефрит, острый гломерулонефрит);
- различные хронические соматические заболевания в стадии тяжелого обострения;
- тяжелые врожденные и приобретенные тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
- тяжелые врожденные (гемофилии) или приобретенные (ДВС-синдром, гипопротромбинемия) коагулопатии, то есть потенциально опасные для жизни нарушения свертывающей системы крови.
Подготовка должна включать в себя массивную внутривенную инфузионную терапию (капельницы), массивную внутривенную антибактериальную терапию (не менее 2 антибиотиков), парентеральное введение глюкокортикостероидов (гормоны), парентеральное введение НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), парентеральное введение мощных неопиоидных анальгетиков (МНН: ketorolac; торговое название «кеторол», «кетанов»).
Подготовка, ход операции и последующая реабилитация
Оперативное вмешательство по одномоментному удалению кисты копчика и иссечению эпителиального копчикового хода рекомендуют проводить исключительно вне обострения сопутствующих хронических соматических заболеваний.
Общая предоперационная подготовка включает в себя:
- полное удаление (выбривание) волосяного покрова в месте предстоящего оперативного вмешательства;
- постановка одной-двух водных очистительных клизм объемом 0,5 литра вечером накануне операции и за 2-2,5 часа до момента начала операции;
- отказ от приема пищи в вечернее время накануне операции и в утренние часы и день операции.
Неправильно проведенная предоперационная подготовка существенно увеличивает риск развития послеоперационных воспалительных (нагноительных) процессов, лечение которых увеличит период реабилитации и потребует дополнительного назначения сильных антибиотиков, мощных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Какая будет анестезия?
Как правило, анестезиологическое обеспечение плановой хирургической операции по удалению кисты копчика не требует использования внутривенной общей анестезии. В амбулаторной практике традиционно применяют инфильтрационную анестезию местными анестетиками наропином, новокаином или лидокаином, что позволяет пациенту в течение всей операции находиться в ясном сознании и быть в полном контакте с врачом.
Использование дорогостоящего внутривенного общего наркоза (от 18.000 руб. за 1 час) возможно по рекомендации оперирующего хирурга-проктолога при наличии особых клинических показаний или по личной просьбе пациента.
Сколько продлится?
Длительность выполнения операции варьирует от 30 до 60 минут в зависимости от глубины и площади поражения мягких тканей и способа оперативного вмешательства.
Наблюдение и реабилитация
При соблюдении всех без исключения врачебных рекомендаций реабилитационно-восстановительный период всегда проходит гладко и практически безболезненно.
После окончания оперативного вмешательства пациент в течение нескольких часов остается в клинике под наблюдением врача-хирурга до момента полной стабилизации общего состояния. В том случае если послеоперационная рана не кровоточит и повязка на ране остается сухой оперировавший хирург проводит завершающий осмотр области п/о раны и меняет асептическую наклейку. После этого пациент получает подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях и покидает клинику.
На протяжении двух дней после операции рекомендован постельный режим, полноценная гигиена раны при помощи асептических средств и смена асептических повязок не реже 2-3 раз в день. В раннем послеоперационном периоде может возникнуть незначительный болевой синдром, для купирования которого врач назначает легкие таблетированные обезболивающие препараты.
Спустя несколько дней после оперативного вмешательства разрешают принять теплый (ни в коем случае не горячий!) душ, что способствует существенному ускорению процесса заживления послеоперационной раны и значительно улучшает самочувствие и настроение. После теплого душа нужно аккуратно снять старую повязку, обработать поверхность раны асептическим раствором, нанести антибактериальную мазь и закрыть поверхность раны стерильной наклейкой, которая никак не ограничивает физическую активность и позволяет свободно двигаться и сидеть.
В течение всего реабилитационно-восстановительного периода, который в среднем длится примерно один месяц, нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести, необходимо не реже одного раза в неделю посещать врача для контроля процесса заживления послеоперационной раны и общего состояния.
Недостатки хирургического удаления ЭКХ
К условным «недостаткам» традиционного хирургического метода по сравнению с лазерным удалением можно отнести:
- значительно более массивную интраоперационную кровопотерю;
- более длительный период послеоперационного восстановления и реабилитации;
- более высокий риск рецидива заболевания.
Преимущества лазерного удаления кисты копчика
Строго индивидуально для каждого пациента лечащий врач подбирает мощность (интенсивность) лазерного излучения, исходя из размеров (диаметра) копчиковой кисты и ее топографической анатомии (то есть насколько глубоко киста располагается в толще мягких тканей по отношению к поверхности кожи). Кроме того, хирург-проктолог обязательно принимает во внимание наличие у больного местных осложнений, например, предполагаемый объем гнойного содержимого кисты и вторичные, так называемые «дочерние» рядом расположенные очаги гнойного воспаления.
Затем с помощью специального излучателя в направлении кисты подается лазерный луч нужной длины волны и интенсивности. Обладая эквивалентом мощности сверхвысокой температуры, лазерный луч как бы «разрезает» кожу, подкожную клетчатку, мышечную ткань и стенки самой кисты, вызывая «сухой» (коагуляционный) некроз всех тканей на своем пути. Полость кисты при этом опорожняется и гнойное содержимое свободно вытекает наружу.
К числу неоспоримых преимуществ лазерного лечения можно отнести:
- Отсутствие дополнительного повреждения рядом расположенных мягких тканей;
- Практически полное отсутствие кровоточивости кровеносных сосудов в области операционной раны;
- Краткосрочность выполнения лазерной манипуляции ввиду отсутствия необходимости купировать кровоточивость мелких кровеносных сосудов с помощью прошивания кетгутом;
- Высокую скорость заживления мягких тканей и стенок поврежденных кровеносных сосудов;
- Низкую вероятность рецидива.
