Удаление кисты копчика

Радикальное лечение нагноившегося копчикового хода(кисты копчика) представляет собой довольно распространенную в хирургической проктологии процедуру, которую с прекрасными результатами выполняет врач-проктолог нашей медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге.

Для того чтобы получить консультацию оперирующего специалиста нашей клиники и запланировать проведение операции по иссечению эпителиального копчикового хода, а также узнать ее стоимость (цены на удаление кисты копчика можно уточнить у администратора или ниже на странице) нужно обратиться в медицинскую клинику ЭКСКЛЮЗИВ.

Сколько стоит удаление кисты копчика

Цена операции в большинстве случаев составляет 26.000 руб., но может увеличиваться до 27.000-30.000 руб. у тяжелых больных со значительным объемом и глубиной поражения подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей крестцово-копчиковой области и массивным разлитым гнойным воспалением. Таким пациентам по клиническим показаниям врач проктолог выполняет радикальное хирургическое удаление кисты и ЭКХ с последующей пластикой раны перемещенными кожными лоскутами по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики.

Об операции в нашей клинике

В нашей медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге можно получить консультацию оперирующего проктолога-хирурга, который определит наилучший из возможных вариант радикального оперативного удаления (иссечения) кисты копчика и ЭКХ в зависимости от особенностей клинической ситуации. Оперативное вмешательство проводят одним из следующих способов:

• с послеоперационной раной открытого типа (п/о рану не ушивают);
• с послеоперационной раной закрытого типа (п/о рану ушивают наглухо);
• по методу Баска;
• способом марсупиализации;
• по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики;
• способом синусэктомии;
• способом лазерного удаления.

Первичные консультации больных и различные операции иссечения кисты копчика и ЭКХ в клинике проводит опытный врач-колопроктолог высшей квалификационной категории Татьяна Николаевна Журба, за плечами которой уже многие десятки успешно проведенных амбулаторных оперативных вмешательств в крестцово-копчиковой области.

Окончательную стоимость операции врач сможет определить только после того, как осмотрит больного и выполнит УЗИ мягких тканей крестцово-копчиковой области, ректороманоскопию (RRS) и пальцевое ректальное исследование. Записаться на консультацию к нашему проктологу можно самостоятельно онлайн на сайте здесь или, позвонив в медицинскую клинику ЭКСКЛЮЗИВ по телефону +7 (812) 570-80-80.

Фото операций в нашей клинике

О кисте копчика

Слово киста́ в переводе с греческого языка на русский означает «пузырь». В медицине словом киста обозначают патологическую полость в той или иной анатомической области (например, киста забрюшинного пространства, киста средостения) или паренхиматозном органе (например, киста печени, киста почки, киста поджелудочной железы, киста щитовидной железы, киста бартолиниевой железы). Для обозначения кисты в области копчика применяют термины эпителиальный копчиковый ход (аббревиатура ЭКХ), копчиковая киста, дермоидная киста копчика, пилонидальная болезнь, дермоидная фистула копчика, пилонидальный синус.

С позиции патологической анатомии копчиковая киста – это аномальная полость в толще подкожно-жировой клетчатки и мягких тканей крестцово-копчиковой области, которая имеет плотную стенку и жидкое содержимое. В свою очередь ЭКХ, или эпителиальный копчиковый ход, представляет собой выстланный кожей узкий (всего несколько миллиметров в диаметре) канал, который «открывается» на поверхности кожи в виде одного или нескольких точечных отверстий небольшого диаметра и через который патологическое содержимое кисты периодически вытекает наружу.

Будучи врожденной патологией, копчиковая киста может оставаться не диагностированной и никак не проявлять себя в течение длительного времени при том, что по своей сути является хроническим воспалительным заболеванием мягких тканей копчика. Основным клиническим симптомом (признаком) ЭКХ и кисты копчика является отчетливо выраженная, болезненная и плотная на ощупь кожная складка, расположенная между ягодицами выше анального отверстия.

Причины возникновения и обострения кисты копчика

Общепризнано, что главными причинами появления копчиковой кисты и ЭКХ являются врожденные дефекты развития в совокупности с рудиментарными индивидуальными анатомическими особенностями, вследствие которых по средней линии межъягодичной складки в подкожной клетчатке крестцово-копчиковой области появляется патологическая полость.

Постепенно по каналам эпителиального слоя кожи в полость сформировавшейся кисты начинают попадать обсемененные болезнетворными бактериями слущенные частицы кожного эпителия, выпавшие жесткие волосы и тягучие выделения сальных желез, которые, достигая критического объема, выводятся на поверхность кожи через одно или несколько микроскопических отверстий.

Воспалительный очаг в мягких тканях, возникающий вследствие воздействия различных факторов обострения, компримИрует (от фр.: comprimer – сжимать, сдавливать) выводные протоки, из-за чего накапливающиеся все в большем количестве и задерживающиеся в полости кисты органические частицы начинают более активно инфицироваться и разлагаться, заполняя гноевидным содержимым всю полость кисты и связанные с ней эпителиальные каналы (ходы).

У большинства больных врожденная киста копчика и ЭКХ в течение многих лет никак себя не проявляют и совершенно не беспокоят человека. Но под влиянием целого ряда факторов патологический процесс в кисте и копчиковых ходах активизируется и симптомы кисты начинают прогрессировать. К числу наиболее распространенных причин и факторов активизации и обострения кисты относят:

1. частые и длительные переохлаждения ног и особенно ягодиц;
2. постоянные и/или длительные травмы крестцово-копчиковой области;
3. избыточный рост волосяного покрова в крестцово-копчиковой области (врастающие в кожу межъягодичной складки жесткие волосы могут спровоцировать развитие ЭКХ / эпителиального копчикового хода с последующим формированием кисты копчика);
4. гиподинамия (низкий уровень двигательной активности), малоподвижный образ жизни и/или длительное нахождение в положении сидя (например, постоянная сидячая работа);
5. сепсис и бактериемия (генерализованные формы бактериальных инфекций);
6. недостаточное соблюдение правил личной гигиены промежности и области ануса;
7. острое бактериальное воспаление и закупорка выводных протоков потовых и сальных желез в крестцово-копчиковой области;
8. острый гнойный фолликулит (острое гнойное воспаление волосяного фолликула) в крестцово-копчиковой области;
9. нарушение целостности кожного покрова в области копчика и/или крестца;
10. снижение общего иммунитета и иммунодефицитные состояния.

Способы и методы хирургического лечения ЭКХ и кисты копчика

Современная хирургическая проктология располагает целым рядом оперативных методик, которые позволяют наиболее безопасно и эффективно иссечь и радикально ликвидировать эпителиальную трубку копчика. Выбор того или иного метода лечения напрямую зависит от объема и характера поражения мягких тканей копчика, выраженности воспалительного процесса, наличия специфических осложнений и тяжести общего состояния больного. Тактику лечения выбирает и определяет оперирующий проктолог только после предварительной очной консультации пациента и объективной оценки всех существующих рисков.

В перечень применяемых в клинической практике оперативных методов иссечения (удаления) кисты копчика входят:

1. оперативное вмешательство открытого типа (метод открытой раны без ушивания) – этот метод обычно применяют для радикального лечения запущенных форм кист в стадии обострения; в ходе операции свищевые ходы и гнойную полость аккуратно вскрывают и полностью очищают от гнойного экссудата, затем подшивают края очищенной от гноя раны к дну раны, но саму зияющую рану после этого наглухо не зашивают; соединение краев с дном раны существенно замедляет процесс восстановления и значительно увеличивает длительность периода заживления, который может иногда достигать 2 месяцев и даже больше; еще одним существенным недостатком открытого метода ведения раны являются относительно долгие сроки заживления швов после удаления; совокупность вышеуказанных факторов определяет относительно редкое использование в клинической практике операции с «открытой» раной несмотря на то, что данная методика практически полностью исключает вероятность рецидивов заболевания;
2. оперативное вмешательство с закрытой раной (метод закрытой раны с ушиванием наглухо) – данный метод оперативного вмешательства, который выполняют в «холодном» периоде стойкой ремиссии заболевания, отличается от предыдущего глухим ушиванием послеоперационной раны после формирования дренажного отверстия, по которому будет обеспечен свободный отток остаточного гнойного экссудата и сукровичного отделяемого из полости вскрытой гнойной кисты; метод закрытой раны применяют нечасто, так как глухое ушивание раны повышает вероятность развития осложнений и рецидивов, несмотря на существенное сокращение длительности послеоперационного восстановительного периода, во время которого необходимы частые санации и перевязки и длительность которого в большинстве случаев может достигать 3-х недель;
3. оперативное вмешательство по методу Баска – данный способ предполагает на начальном этапе операции удаление эпителиального копчикового хода первичного, который ушивают наглухо, а затем проводят ревизию и санацию вторичных копчиковых ходов; в область очищенных вторичных копчиковых ходов устанавливают дренажную систему для оттока гнойного воспалительного экссудата; сложное оперативное вмешательство по методу Баска, выполненное высокопрофессиональным хирургом, выгодно отличает невысокая частота послеоперационных нагноений и рецидивов;
4. синусэктомия (подкожное иссечение ЭКХ) – это малоинвазивный и низко травматичный метод лечения, который проводят в «холодном» периоде при неосложненных кистах и отсутствии явного продуктивного гнойного воспаления; метод синусэктомии не предполагает удаление большого объема мягких тканей; в канал эпителиального копчикового хода вводят стерильный водный раствор бриллиантовой зелени (зелёнку) или метиленового синего (синьку), после чего при помощи электрокоагулятора проводят коагуляцию синусов без их последующего ушивания;
5. метод хирургического удаления копчикового хода с пластикой раны перемещенными кожными лоскутами по методу Каридакиса, Лимберга или Z, Y, W-пластики применяют при наличии нескольких воспаленных кист и ЭКХ (эпителиальных копчиковых ходов) с множественными свищевыми затеками гноя в правую и левую ягодичные области и высокой вероятностью их повторного возникновения в патологически измененных мягких тканях; в ходе оперативного вмешательства выполняют радикальное (полное) выделение и санацию (очистку) всех кист и эпителиальных ходов, удаляют окружающую жировую клетчатку, после чего выкраивают лоскуты кожи и закрывают глубокую раневую поверхность перемещенным кожными лоскутами; метод Каридакиса предполагает, что у больного будет намного более короткий период заживления и менее болезненный реабилитационно-восстановительный период со значительно меньшим количеством нагноений и рецидивов;
6. лазерное удаление кисты копчика – это малоинвазивный хирургический метод радикального иссечения копчиковой кисты, который получает все более широкое распространение в клинической практике, так как позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома во время самой операции и существенно сократить длительность послеоперационного восстановления; вместо хирургического скальпеля хирург-проктолог использует «режущий» и коагулирующий эффект высокотемпературного лазерного луча, что позволяет избежать появления и формирования грубого и заметного шрама после удаления.

Отдельно про каждый вид операции

Показания к хирургическому лечению кисты копчика и ЭКХ

Основным показанием к плановому оперативному удалению копчиковой кисты в «холодном» периоде (вне обострения) является само по себе наличие кисты и ЭКХ, так как без соответствующего хирургического лечения любая киста копчика раньше или позже, но обязательно нагноится и в некоторых случаях это может привести к септическому состоянию и гибели больного.

Радикальная операция, выполненная опытным проктологом на ранних стадиях заболевания, позволяет добиться полного избавления от недуга. При отказе от своевременного лечения существует риск развития специфичных осложнений в виде образования вторичных гнойных кист, ходов и свищей, для устранения которых потребуется уже более обширное и травматичное хирургическое вмешательство, в том числе с пластикой раны перемещенными кожными лоскутами.

Вопрос о безотлагательном проведении экстренного (срочного) оперативного вмешательства возникает при наличии у больного:

• симптомов разлитого гнойного воспаления кисты копчика и ЭКХ;
• плотного, хорошо прощупываемого и болезненного кожного тяжа (эпителиального копчикового хода), который локализован в межъягодичной складке, в сочетании с ощущением постороннего предмета в складке между ягодицами во время ходьбы;
• локальной гиперемии (местного покраснения) в районе копчика в сочетании с локальной гипертермией (местным повышением температуры кожи), появление которых свидетельствует о тяжелом гнойном воспалении кисты;
• значительного повышения температуры тела (выше 38 град. С) в сочетании с симптомами общей интоксикации организма в виде сильной слабости, головной боли, тошноты и рвоты;
• интенсивного болевого синдрома, который возникает из-за воспалительного отека рядом расположенных нервных окончаний (корешков).

Противопоказания к хирургическому лечению кисты копчика и ЭКХ

Единственным условным противопоказанием к проведению экстренной хирургической операции по иссечению кисты копчика у больного с тяжелым разлитым гнойным воспалением, осложненным септическим состоянием, является отсутствие необходимой предоперационной подготовки.

К числу относительных противопоказаний относят:

1. онкологические заболевания в любой стадии;
2. декомпенсированные заболевания поджелудочной железы (тяжелый панкреатит);
3. разрегулированный сахарный диабет с диабетическим кетоацидозом;
4. беременность позднего срока (III триместр) и период лактации;
5. декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы с признаками недостаточности кровообращения;
6. тяжелые формы острых заболеваний печени (острый гепатит) и почек (острый нефрит, острый гломерулонефрит);
7. различные хронические соматические заболевания в стадии тяжелого обострения;
8. тяжелые врожденные и приобретенные тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
9. тяжелые врожденные (гемофилии) или приобретенные (ДВС-синдром, гипопротромбинемия) коагулопатии, то есть потенциально опасные для жизни нарушения свертывающей системы крови.

Анестезия и алгоритм проведения оперативного вмешательства

Как правило, анестезиологическое обеспечение плановой хирургической операции по удалению кисты копчика не требует использования внутривенной общей анестезии. В амбулаторной практике традиционно применяют инфильтрационную анестезию местными анестетиками наропином, новокаином или лидокаином, что позволяет пациенту в течение всей операции находиться в ясном сознании и быть в полном контакте с врачом. Использование дорогостоящего внутривенного общего наркоза (от 18.000 руб. за 1 час) возможно по рекомендации оперирующего хирурга-проктолога при наличии особых клинических показаний или по личной просьбе пациента.

Окончательный выбор того или иного способа выполнения оперативного вмешательства напрямую зависит от тяжести и стадии развития местного патологического процесса, а также тяжести общего состояния больного. Выявление заболевания на ранних стадиях позволяет провести менее болезненное и менее инвазивное хирургическое вмешательство с коротким восстановительным периодом и низким риском развития осложнений и рецидивов.

Подготовка к проведению операции киста копчика и эпителиальный копчиковый ход

Оперативное вмешательство по одномоментному удалению кисты копчика и иссечению эпителиального копчикового хода рекомендуют проводить исключительно вне обострения сопутствующих хронических соматических заболеваний. Общая предоперационная подготовка включает в себя:

• полное удаление (выбривание) волосяного покрова в месте предстоящего оперативного вмешательства;
• постановка одной-двух водных очистительных клизм объемом 0,5 литра вечером накануне операции и за 2-2,5 часа до момента начала операции;
• отказ от приема пищи в вечернее время накануне операции и в утренние часы и день операции.

Неправильно проведенная предоперационная подготовка существенно увеличивает риск развития послеоперационных воспалительных (нагноительных) процессов, лечение которых увеличит период реабилитации и потребует дополнительного назначения сильных антибиотиков, мощных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Наблюдение и реабилитация после операции

При соблюдении всех без исключения врачебных рекомендаций реабилитационно-восстановительный период всегда проходит гладко и практически безболезненно. После окончания оперативного вмешательства пациент в течение нескольких часов остается в клинике под наблюдением врача-хирурга до момента полной стабилизации общего состояния. В том случае если послеоперационная рана не кровоточит и повязка на ране остается сухой оперировавший хирург проводит завершающий осмотр области п/о раны и меняет асептическую наклейку. После этого пациент получает подробные рекомендации по уходу за раной в домашних условиях и покидает клинику.

На протяжении двух дней после операции рекомендован постельный режим, полноценная гигиена раны при помощи асептических средств и смена асептических повязок не реже 2-3 раз в день. В раннем послеоперационном периоде может возникнуть незначительный болевой синдром, для купирования которого врач назначает легкие таблетированные обезболивающие препараты.

Спустя несколько дней после оперативного вмешательства разрешают принять теплый (ни в коем случае не горячий!) душ, что способствует существенному ускорению процесса заживления послеоперационной раны и значительно улучшает самочувствие и настроение. После теплого душа нужно аккуратно снять старую повязку, обработать поверхность раны асептическим раствором, нанести антибактериальную мазь и закрыть поверхность раны стерильной наклейкой, которая никак не ограничивает физическую активность и позволяет свободно двигаться и сидеть.

В течение всего реабилитационно-восстановительного периода, который в среднем длится примерно один месяц, нельзя заниматься спортом и поднимать тяжести, необходимо не реже одного раза в неделю посещать врача для контроля процесса заживления послеоперационной раны и общего состояния.

Относительные преимущества лазерного удаления копчиковой кисты и ЭКХ

Строго индивидуально для каждого пациента лечащий врач подбирает мощность (интенсивность) лазерного излучения, исходя из размеров (диаметра) копчиковой кисты и ее топографической анатомии (то есть насколько глубоко киста располагается в толще мягких тканей по отношению к поверхности кожи). Кроме того, хирург-проктолог обязательно принимает во внимание наличие у больного местных осложнений, например, предполагаемый объем гнойного содержимого кисты и вторичные, так называемые «дочЕрние» рядом расположенные очаги гнойного воспаления.

Затем с помощью специального излучателя в направлении кисты подается лазерный луч нужной длины волны и интенсивности. Обладая эквивалентом мощности сверхвысокой температуры, лазерный луч как бы «разрезает» кожу, подкожную клетчатку, мышечную ткань и стенки самой кисты, вызывая «сухой» (коагуляционный) некроз всех тканей на своем пути. Полость кисты при этом опорожняется и гнойное содержимое свободно вытекает наружу.

К числу неоспоримых преимуществ лазерного копчиковый ход лечения можно отнести:

• отсутствие дополнительного повреждения рядом расположенных мягких тканей;
• практически полное отсутствие кровоточивости кровеносных сосудов в области операционной раны;
• краткосрочность выполнения лазерной манипуляции ввиду отсутствия необходимости купировать кровоточивость мелких кровеносных сосудов с помощью прошивания кетгутом;
• высокую скорость заживления мягких тканей и стенок поврежденных кровеносных сосудов;
• низкую вероятность рецидива копчиковой кисты.

Использование малоинвазивного лазерного метода оперативного вмешательства предполагает минимальную травматизацию тканей, минимальный болевой синдром и отсутствие необходимости внутривенной общей анестезии, что существенно сокращает длительность реабилитационного периода и уменьшает совокупную стоимость всей операции. Отметим, что лазерное оперативное вмешательство в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге проводит высококвалифицированный специалист врач-проктолог с большим практическим опытом выполнения подобных операций.

Относительные недостатки хирургического удаления ЭКХ и копчиковой кисты

К условным «недостаткам» традиционного хирургического метода удаления кисты и ЭКХ по сравнению с лазерным удалением можно отнести:

• значительно более массивную интраоперационную кровопотерю;
• более длительный период послеоперационного восстановления и реабилитации;
• более высокий риск рецидива заболевания.

Как уже было отмечено выше, копчиковая киста – это врожденный дегенеративно-воспалительный патологический процесс у молодых лиц в возрасте от 15 до 30 лет, который постепенно прогрессирует вследствие синергического (взаимоусиливающего; синерги́я: от греч. συνεργία «сотрудничество, содействие, соучастие»; от др.-греч. σύν «вместе» + ἔργον «дело, труд, работа, действие») действия целой группы внутренних и внешних неблагоприятных факторов. Большая часть диагностируемых случаев данного недуга приходится на мужскую часть населения, у женщин такая проблема возникает значительно реже. При отсутствии радикального лечения заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует, приводя в конечном итоге к тяжелому местному нагноению, абсцедированию, сепсису и даже септическому шоку.

Диагностировать ЭКХ и копчиковую кисту на ранних стадиях развития заболевания чаще всего бывает крайне сложно, поэтому при появлении самых первых симптомов и неприятных ощущений (особенно если беспричинно начинает болеть копчик) следует как можно быстрее обратиться за помощью к врачу проктологу. Вовремя поставленный диагноз и проведенная хирургическая или лазерная операция позволят не только избежать возникновения опасных для жизни негативных последствий, но и значительно сократить время необходимое для полного восстановления организма больного после радикальной операции. Не менее пристальное внимание следует уделить выбору оперирующего врача-проктолога, от мастерства и квалификации которого напрямую зависит не только эффективность и безопасность самой операции, но и сроки последующего реабилитационно-восстановительного периода.

Записаться к специалисту проктологу нашего центра

Записаться на прием к опытному врачу-колопроктологу многопрофильной медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ для диагностики и оперативного (хирургического) лечения кисты копчика можно через дежурного администратора клиники, позвонив по телефону +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09:00 до 21:00, или самостоятельно онлайн на данной странице.