Геморрой является одной из наиболее частых причин болевых ощущений в области ануса не менее чем у 30-40% взрослого населения нашей страны. Отсутствие своевременного и эффективного лечения приводит к тому, что геморроидальная болезнь из острой формы очень быстро переходит в хроническую, которая нередко осложняется выпадением геморроидальных узлов и острым тромбозом одной или сразу нескольких варикозно расширенных геморроидальных вен.
Острый тромбоз геморройного узла является следствием синергического воздействия на стенку геморроидальной вены целого ряда внешних и внутренних факторов, в первую очередь фактора местных нарушений кровообращения в венозных сосудах прямокишечного венозного сплетения. Острый тромбоз причиняет резкую боль не только при натуживании во время акта дефекации, но и при нахождении больного в сидячем положении. Такое болезненное состояние требует скорейшего проведения специальной хирургической проктологической операции, которую обозначают специальным термином тромбэктомия, или энуклеация.
Медицинским термином «тромбэктомия при геморрое» обозначают хирургический вариант интервенционной процедуры удаления плотного тромба из просвета варикозно расширенной вены в области выпадающего геморроидального узла. Иногда процедуру удаления тромба обозначают термином энуклеация (от лат.: enucleo – «вынимаю ядро», «очищаю от скорлупы»).
Пристеночный тромб представляет собой плотный сгусток крови, который частично или полностью закупоривает просвет кровеносного сосуда и затрудняет нормальный кровоток. С помощью специального инструмента тромб аккуратно отделяют от стенки варикозного узла и удаляют из просвета геморроидальной вены. После удаления тромба восстанавливается нормальный кровоток, исчезает воспаление стенки вены и быстро проходит болевой синдром.
В многопрофильной медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге есть отделение колопроктологии, где каждому нуждающемуся пациенту помогут быстро и безболезненно решить его деликатную проблему. Наш опытный врач проктолог Т.Н. Журба применяет самые эффективные консервативные, малоинвазивные, лазерные и хирургические (оперативные) способы лечения, которые в любой, даже самой непростой клинической ситуации позволяют полностью избавиться от недуга безболезненно, без длительного периода восстановления и рецидивов тромбоза геморроя.
Стоимость тромбэктомии геморроидального узла
Причины образования тромбов при геморрое
Отличительной особенностью любого вида геморроя является истончение сосудистой стенки какой-либо вены в бассейне прямокишечного венозного сплетения с формированием в этом месте венозной стенки варикозного расширения и геморроидального узла.
Острый тромбоз геморроидального узла – это острая клиническая ситуация, которая чаще всего сопровождает хронический геморрой, но иногда может возникать и у здорового человека без геморроя.
Наиболее значимые причины повреждения геморроидальных узлов и последующего пристеночного тромбообразования:
- грубое механическое травмирование геморроидальных узлов при прохождении через анальное отверстие очень твердых каловых масс у лиц, страдающих хроническими запорами;
- грубое механическое травмирование геморроидальных узлов у лиц, часто практикующих анальный секс;
- воспалительно-дистрофические изменения в стенке геморроидального узла (флебит) и мягких тканях перианальной области (парапроктит) на фоне длительно текущего хронического проктосигмоидита;
- ферментативно-химическое повреждение стенки геморроидального узла на фоне чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков, чрезмерного табакокурения, длительного употребления в пищу большого количества острой и соленой пищи с большим количеством пищевых приправ;
- острая гидродинамическая травма стенки геморроидального узла на фоне значительного повышения внутрибрюшного давления и давления в сосудах прямокишечного венозного сплетения – подобный механизм повреждения бывает на поздних сроках беременности, во время родов через естественные родовые пути, во время занятий силовыми видами спорта, а также при натуживании и поднятии тяжестей;
- острая гидродинамическая травма на фоне трудно контролируемой артериальной гипертензии.
Скоротечность возникновения тромбов и нарастания отечности сосудистых сплетений объясняется их уникальными анатомическими особенностями. Любой геморроидальный узел с позиции патологической анатомии представляет собой аневризмоподобное локальное расширение стенки вены прямой кишки, которая обильно васкуляризирована мелкими кровеносными сосудами. Постоянный приток артериальной крови на фоне склонности к сужению кровеносных сосудов сопровождается сгущением крови и образованием плотных пристеночных кровяных сгустков.
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ
Врачи клиники
Журба Татьяна Николаевна
Симптомы острого тромбоза
Практически у всех без исключения больных острый тромбоз наружных варикозно расширенных геморроидальных узлов и выпадающих внутренних геморройных шишек сопровождается следующими симптомами:
- Сильная боль в области ануса – это по оценкам самих же пациентов самый распространенный и неприятный симптом. Выраженность болевого синдрома вариабельна и зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Большинство пациентов описывают боль как распирающую или давящую. На начальной стадии тромбоза болевой синдром усиливается при натуживании во время совершения акта дефекации или в положении сидя на твердой поверхности, затем боль возникает даже при ходьбе, становится практически постоянной и пульсирующей и в зависимости от локализации тромба может иррадиировать (отдавать) в пах или ногу. Именно боязнь усиления болевых ощущений заставляет некоторую часть больных воздерживаться от отправления естественных потребностей, что в конечно итоге приводит к тяжелому запору и воспалению в прямой кишки, чем только ухудшает и без того непростую клиническую ситуацию.
- Появление в области анального отверстия хорошо прощупываемого болезненного плотного «шарика» – тромбированный узел синюшного цвета возникает очень быстро, иногда в течение всего нескольких часов.
- Выпадение из ануса наружу плотного тромбированного геморроидального узла (в случае внутреннего геморроя).
- Капельное или профузное (массивным) кровотечением из тромбированного геморроидального узла в результате его механического травмирования твердыми каловыми массами.
- Значительное ухудшение самочувствия больного на фоне повышения температуры тела выше 37 °C в сочетании с болевым синдромом в области ануса и перианальным зудом.
Попытка заниматься самолечением тромбоза может привести к развитию неприятных осложнений с самыми серьезными последствиями. Тромбированные узлы быстро увеличиваются в размерах, травмируются и воспаляются. Акт дефекации становится весьма проблематичным из-за боли при натуживании и нередко осложняется стойким рефлекторным спазмом анального сфинктера.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Консервативный и оперативный методы лечения
В случае своевременного обращения к врачу-проктологу острый тромбоз геморройного узла хорошо поддается консервативной терапии. В лечении используют комплекс мероприятий, который позволяет отказаться от оперативного вмешательства и включает в себя:
- таблетированные лекарственные препараты;
- ректальные суппозитории (свечи);
- лечебные мази и гели;
- физиотерапевтические методы лечения (теплые сидячие ванночки).
Консервативная терапия наиболее эффективна в острую фазу впервые возникшего тромбоза, как только пациента с сильным геморроем начали беспокоить перианальный зуд и интенсивная боль в области ануса и промежности. Тот же комплекс консервативных мероприятий с целью снятия острого воспаления и болевого синдрома можно применять и в качестве подготовки к предстоящему оперативному вмешательству.
При отсутствии эффективности консервативной терапии принимают решение об оперативном лечении в объеме тромбэктомии, или энуклеации геморроидального узла. Хирургическая операция тромбэктомии сводит к минимуму риск рецидивов тромбообразования, позволяет быстро купировать воспалительный процесс, избавить пациента от зуда и боли в области ануса и восстановить нормальный процесс дефекации (опорожнения кишечника) естественным способом без очистительных клизм.
Показания и противопоказания к операции тромбэктомии (энуклеации)
Несмотря на то, что тромбэктомия не относится к категории сложных проктологических операций, для принятия решения о ее проведении необходимы конкретные клинические показания. К числу таких показаний относят следующие:
- нагноение тромбированного геморройного узла любой локализации, особенно в том случае, если гнойный воспалительный процесс распространяется на рядом расположенные здоровые мягкие ткани;
- самопроизвольное вскрытие абсцесса тромбированного узла;
- наличие некроза или риск развития некроза мягких тканей, окружающих воспаленный тромбированный геморроидальный узел;
- профузное кровотечение из тромбированного геморроидального узла, которое не удается купировать консервативно с помощью медикаментов;
- сильный и постоянный болевой синдром, ухудшающий качество жизни больного.
Как правило, при такой симптоматике состояние пациента прогрессивно ухудшается. Окончательное решение о срочности проведения хирургического вмешательства принимает врач проктолог, учитывая риск выпадения узлов и шишек и прогрессирования тромбоза, развития специфических осложнений и тяжесть общего состояния пациента.
Существует целый ряд клинических ситуаций, при которых больному с острым тромбозом геморроидального узла оперативное вмешательство противопоказано:
- посттромбофлебитический синдром;
- тяжело протекающая беременность позднего срока (III триместр), так как проведение операции тромбэктомии может спровоцировать выкидыш;
- индивидуальная непереносимость тромболитиков для растворения тромба и/или антикоагулянтных (разжижающих кровь) лекарственных препаратов, которые необходимо принимать пациенту после тромбэктомии;
- тяжело протекающий гнойный воспалительный процесс в перианальной области;
- тяжелые формы онкологических заболеваний с синдромом ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
- тяжелые формы сепсиса с синдромом ДВС;
- истощение (кахексия) организма, при котором затруднен процесс репарации (заживления) тканей после операции;
- диссеминированный (распространенный) внутрисосудистый тромбоз после лучевой терапии по поводу онкологического заболевания.
Подготовка к операции и ход ее проведения
Подготовку к оперативному вмешательству энуклеации тромба проводят в течение не более 1-2 дней. Пациенту рекомендуют соблюдать диету, которая способствует размягчению каловых масс и препятствует газообразованию. Также нужно отказаться от употребления в пищу блюд, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку анального отверстия и прямой кишки – к таким блюдам относятся все пряные, очень соленые и копченые блюда.
Последний прием пищи рекомендуют не менее чем за 12 часов до операции. Непосредственно перед оперативным вмешательством очищают нижние отделы толстой кишки с помощью простой клизмы или слабительного и проводят простые гигиенические мероприятия.
Цель операции энуклеации – удалить единичный тромб (или несколько тромбов) из просвета варикозно расширенного геморроидального узла (нескольких геморроидальных узлов), не повреждая при этом истонченную стенку узла и рядом расположенные мягкие ткани, кровеносные и лимфатические сосуды.
Больного укладывают на медицинскую кушетку или специализированное проктологическое кресло на спину или на бок с подтянутыми к животу ногами. Затем производят обработку зоны предстоящего вмешательства раствором антисептика и выполняют местную инфильтрационную анестезию, вследствие которой полностью исчезает тактильная и болевая чувствительность в зоне операции. Преимуществом местной инфильтрационной анестезии является то, что на протяжении всей манипуляции пациент остается в ясном сознании и в полном контакте с врачом.
Манипуляция занимает не больше 20-25 минут и состоит из следующих этапов:
- на первом этапе выделяют, отграничивают и обрабатывают операционное поле раствором антисептика;
- затем выполняют местную инфильтрационную анестезию раствором анестетика «наропин» – анестетик вводят непосредственно в тромбированный узел и рядом расположенные мягкие ткани;
- на втором этапе стенку выбухающего тромбированного варикозно расширенного узла надрезают хирургическим скальпелем или лазерным лучом строго в месте фиксации сгустка – разрез делают чуть более длинным, чем диаметр тромба;
- в процессе удаления сгустка применяют обычный хирургический зажим, но в части случаев сразу же после надреза тромб может самостоятельно выйти из просвета варикозного узла;
- на завершающем этапе операции энуклеации оперирующий проктолог накладывает на рану один-два шва, обрабатывает рану раствором антисептика и закрывает рану стерильной хирургической наклейкой.
В некоторых ситуациях (при тяжелых поражениях) тромб удаляют единым блоком вместе с пораженным участком варикозно расширенного геморроидального узла.
Преимущества, недостатки и осложнения
Операция энуклеации тромба геморроидального узла обладает рядом отличительных особенностей, в их числе:
- короткая продолжительность оперативного вмешательства, которое длится не более 20-25 минут;
- минимальное интраоперационное травмирование мягких тканей и быстрое заживление послеоперационной раны;
- короткий период реабилитации и восстановления – пациент сможет вернуться к привычному ритму жизни и работы буквально через 1-2 дня после операции;
- полное избавление от неприятного зуда и постоянной боли в области ануса
Но к сожалению удаление тромба не решает полностью проблему геморроя, а лишь устраняет неприятные последствия геморроидальной болезни. Именно поэтому так важно вовремя провести консервативное лечение геморроя на ранних стадиях, чтобы избежать тромбообразования и рецидивов тромбоза.
Осложнений после операции тромбэктомии не бывает практически никогда. Неприятности в послеоперационном периоде могут возникнуть только в том случае, если больной не выполняет рекомендации хирурга-проктолога и нарушает режим. В числе наиболее частых нежелательных последствий вмешательства следует указать лишь непродолжительный болевой синдром в области ануса.
Реабилитация и восстановление после тромбэктомии
После проведения энуклеации тромба пациент на непродолжительное время остается в клинике под наблюдением медицинского персонала и в случае отсутствия жалоб отправляется домой. Заживление и восстановление мягких тканей послеоперационной раны происходит быстро и занимает не более 3-4 дней. В течение этого периода необходимо регулярно менять повязки и обрабатывать п/о рану антисептиками.
В этот период пациенту дополнительно назначают:
- препараты для разжижения крови;
- лечебные мази, препятствующие образованию новых тромбов;
- препараты для укрепления стенок кровеносных сосудов;
- витаминно-минеральный комплекс для укрепления организма.
Кроме того, во время реабилитационно-восстановительного периода нужно соблюдать ряд простых рекомендаций:
- придерживаться диеты, с которой ознакомит врач;
- контролировать состояние и обрабатывать послеоперационную рану;
- отказаться от поднятия тяжестей и занятий спортом;
- употреблять побольше жидкости.
Через 5-7 дней после операции нужно повторно посетить врача проктолога для осмотра и контроля процессов. заживления.
