Появление после акта дефекации следов крови в кале, на стенках унитаза или туалетной бумаге у любого здравомыслящего человека обычно вызывает чувство тревоги. И это является нормальной эмоциональной реакцией, так как данный симптом может быть проявлением не только относительно неопасных проктологических проблем, но и тяжелых заболеваний .
При появлении следов крови в кале нужно не заниматься гаданием на кофейной гуще, а попытаться спокойно и без эмоций оценить характер примеси крови (много или мало, какого цвета, есть ли дополнительно слизь или гной), наличие сопутствующих жалоб и как можно скорее обратиться к врачу-проктологу, особенно, если кровь в стуле появляется вновь и вновь.
Что означает кровь в кале
Кровь в кале не является самостоятельным заболеванием, это — тревожный симптом (клинический признак), указывающий на деструктивный патологический процесс, который может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта — как рядом с анальным каналом (например, в случае геморроя или анальной трещины), так и в более высоко расположенных отделах ЖКТ (например, толстой кишке, тонкой кишке, двенадцатиперстной кишке, желудке и даже пищеводе).
На чем следует заострить внимание, если вы заметили кровь в стуле:
- это произошло впервые или такое уже было;
- какого цвета кровь;
- где именно видна кровь — только на туалетной бумаге или на поверхности и внутри каловых масс;
- есть ли еще какие-то патологические выделения кроме крови, например, сукровица, слизь или гной;
- возникает ли боль во время акта дефекации;
- есть ли запор, диарея или ложные позывы;
- вспомнить не было ли снижения массы тела, повторяющихся эпизодов немотивированной слабости и/или болей в животе за последние несколько месяцев.
О чем говорит разный цвет крови в стуле
- ярко-красная кровь на туалетной бумаге или на поверхности каловых масс — это клинический признак таких распространенных среди людей проктологических заболеваний, как геморрой и анальная трещина;
- прожилки темно-красной крови в стуле могут появляться у больных хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки (например, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), острыми кишечными инфекциями (бактериальная дизентерия, амебная дизентерия, сальмонеллез), доброкачественными (аденома, полип) и злокачественными (аденокарцинома, рак) опухолями толстой кишки;
- очень темный или почти черный (дегтеобразный) цвет стула, обусловленный поступлением большого количества крови из верхних отделов ЖКТ, требует отдельного внимания, особенно если одновременно с этим имеют место рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение, потливость или падение уровня артериального давления — данная симптоматика характерна для цирроза печени, осложненного массивным портальным кровотечением из варикозных вен пищевода.
Иногда человек замечает не следы крови на поверхности оформленного кала, а примесь ярко-красной крови в жидком стуле. Такой клинический признак требует более внимательной оценки и настороженного отношения, поскольку кровавый характер диареи чаще говорит не о локальной проктологической проблеме в области анального канала, а об острой форме той или иной кишечной инфекции (например, острой бактериальной или паразитарной дизентерии), или воспалительном заболевании кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Основные причины появления крови в кале
Наиболее частыми причинами появления в кале примеси яркой крови являются широко распространенные среди взрослых людей заболевания прямой кишки:
- геморрой (синонимы и сленг: ректальный варикоз, геморроидальная болезнь, почечуй, гемор);
- анальная трещина (синонимы: трещина заднего прохода, анальный разрыв, перианальная трещина, трещина прямой кишки);
- свищ прямой кишки;
- полипы прямой кишки;
- полипы анального канала;
- рак прямой кишки.
При свище прямой кишки из заднего прохода наряду с кровью практически постоянно выделяются слизь или даже гной.
Если говорить о симптомах заболеваний, при которых имеет место поражение «высоких» (проксимальных) отделов поперечно-ободочной толстой кишки, то в таких случаях кровь в кале характерна для неспецифического язвенного колита (сокр.: НЯК) или вторичного язвенного колита на фоне лучевой терапии или высокодозной химиотерапии. Также примесь крови в кале может быть проявлением болезни Крона, туберкулеза толстой кишки или распадающейся злокачественной аденокарциномы ободочной кишки.
Таким образом, причины появления крови в кале могут быть совершенно разными — от широко распространенных и относительно нетяжелых проктологических и гастроэнтерологических проблем до тяжелых воспалительных заболеваний кишечника (аутоиммунных, токсических) и угрожающих жизни злокачественных опухолей, требующих безотлагательного лечения.
Геморрой (колопроктология)
Геморрой (наружный, внутренний, комбинированный) является одной из наиболее частых причин появления ярко-красной крови после акта дефекации. Обычно кровь хорошо заметна на туалетной бумаге, поверхности каловых масс, стенках унитаза и даже нижнем белье. Кроме выделения крови у людей с геморроем возможны анальный зуд и дискомфорт, ощущение неполного опорожнения кишечника и даже выпадение внутренних геморроидальных узлов.
Анальная трещина (колопроктология)
Анальная трещина заднего прохода или прямой кишки чаще всего возникает у тех людей, которые длительное время страдают хроническими запорами и сильно тужатся во время дефекации из-за стула очень плотной консистенции.
Даже небольшая анальная трещина (линейный разрыв слизистой оболочки анального канала) практически всегда сопровождается появлением резкой боли непосредственно во время или сразу после акта дефекации, а также выделением небольшого количества ярко-красной крови.
Острые кишечные инфекции (инфектология)
Если кроме частого жидкого стула с примесью ярко-красной крови и слизи повышается температура тела, появляются схваткообразные боли преимущественно в нижних отделах живота, тошнота, рвота и слабость, то в первую очередь нужно подумать про острую кишечную инфекцию — дизентерию, сальмонеллез, амебиаз. В таких случаях следует обратиться за медицинской помощью.
Воспалительные заболевания кишечника (гастроэнтерология)
Длительно протекающие воспалительные заболевания кишечника, в числе которых болезнь Крона (рис. 7/1), неспецифический язвенный колит (рис. 7/2), псевдомембранозный колит (рис. 7/3) и аутоиммунный колит, дают о себе знать часто повторяющимся жидким стулом со слизью и прожилками крови, который иногда чередуется с запорами. Для больных ВЗК также характерны практически постоянные боли в животе, заметная потеря массы тела, плохой аппетит, немотивированная слабость и депрессивно-эмоциональные расстройства.
Доброкачественный полип анального канала и рак прямой кишки (онкология)
Иногда кровь в кале является единственным симптомом как доброкачественных полипов, так и злокачественных новообразований, возникающих в нижних отделах толстой кишки. Особое внимание этому признаку должны уделять лица мужского пола в возрасте старше 40-45 лет, а также лица с отягощенной наследственностью по колоректальному раку, необъяснимым снижением массы тела, нарастающей анемией, изменением привычного характера стула.
Дивертикулез и дивертикулит (хирургия)
Кровоточивость дивертикула (мешковидного выпячивания в стенке толстой кишки) может быть связана с его острым воспалением или механическим повреждением.
Когда кровь в стуле особенно тревожный симптом
- крови очень много;
- кровь появляется не впервые;
- есть черный дегтеобразный стул;
- выраженная слабость, головокружение, холодный пот;
- сильная боль в животе;
- высокая температура тела;
- частый жидкий стул с кровью;
- бледность, одышка, сердцебиение;
- кровь в стуле у человека с анемией, онкологическими заболеваниями, тяжелыми хроническими болезнями;
- кровь появилась после приема лекарственных препаратов, которые влияют на свертываемость крови.
При наличии любого из вышеперечисленных симптомов нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Диагностика: как найти причину появления крови в кале
Выделение крови из прямой кишки не всегда происходит при натуживании во время акта дефекации, иногда это случается спонтанно. В зависимости от причины кровь в кале может появляться редко, периодически или постоянно. Так как данный симптом наиболее характерен для патологических процессов, поражающих нижние отделы толстой кишки, то поставить правильный диагноз без консультации и осмотра врача-проктолога вряд ли удастся.
Поиск причины появления крови в кале врач обычно начинает со сбора анамнеза, осмотра и пальцевого ректального исследования. Затем пациенту могут дополнительно понадобиться:
- аноскопия;
- ректороманоскопия (RRS; rrs);
- ФКС (фиброколоноскопия);
- клинический анализ крови;
- анализ крови на онкомаркеры РЭА, СА 242, СА 19-9, СА 72-4;
- анализ кала на онкомаркер Tumor Marker 2 (Пируваткиназа TM-2).
Для постановки диагноза далеко не всегда и не всем пациентам требуется проходить расширенное обследование. Нередко бывает достаточно самых простых, надежных и эффективных способов выявления причины крови в кале, каковыми являются визуальный осмотр, пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.
По результатам первичной консультации врач-проктолог разработает алгоритм дальнейшего обследования или сможет сразу установить диагноз и назначить курс лечения.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Лечение причин и последствий появления крови в стуле
Какой-либо «универсальной таблетки» от симптома кровь в стуле не существует. Оказание медицинской помощи во всех случаях начинают с поиска, а потом и устранения причины. То есть лечат не кровь в стуле, а заболевание, из-за которого в кале появляется кровь.
Так, например:
- при неосложненном геморрое и анальной трещине применяются консервативные (нехирургические) методы местного лечения; кроме того, рекомендуется изменить рацион питания и образ жизни, чтобы как можно скорее добиться стула мягкой консистенции;
- при подозрении на острую кишечную инфекцию рекомендуется сдать бакпосев кала и копрограмму и одновременно с этим проконсультироваться с инфекционистом, который назначит курс эмпирической антибактериальной терапии и регидратации (внутривенно или перорально) для восполнения дефицита жидкости в организме;
- при выявлении воспалительных заболеваниях кишечника (НЯК, болезнь Крона) рекомендуется консультация врача гастроэнтеролога, который назначит дополнительное обследование и курс длительного и системного лечения;
- при доброкачественных, но кровоточащих полипах выполняется полипэктомия (радикальное хирургическое удаление полипа) с последующим гистологическим исследованием удаленного образования;
- всем без исключения пациентам с обильной и массивной кровопотерей, у которых крови в кале очень много, снижается уровень артериального давления и появляется учащенное сердцебиение, показана неотложная помощь в условиях стационара.
Что нужно сделать до момента обращения к врачу
Если примесь крови в кале была незначительная, при этом сохраняется неплохое самочувствие и остается относительно стабильным общее состояние, то до момента консультации проктолога целесообразно:
- употреблять достаточное количество жидкости, особенно если жидкий стул с кровью был неоднократно;
- избегать натуживания во время акта дефекации.
Нельзя игнорировать примесь крови в кале даже если это было впервые в жизни и больше не повторялось — в любом случае нужна плановая консультация врача-проктолога.
Что нельзя делать ни при каких обстоятельствах
- списывать все на «банальный геморрой», не побывав в клинике ЭКСКЛЮЗИВ на консультации у проктолога-женщины Журба Т.Н. и не пройдя соответствующее обследование;
- заниматься самолечением, в первую очередь народными средствами;
- дожидаться того момента, когда кровь в стуле исчезнет сама по себе;
- принимать самостоятельно кровоостанавливающие лекарственные препараты, так как они могут исказить клиническую картину и затруднить тем самым поиск источника кровотечения;
- надолго откладывать посещение врача-специалиста, особенно если выделение крови повторяется;
- забывать о том, что в кале вместе с кровью была примесь слизи и/или гноя.
Профилактика
К сожалению, предотвратить появление крови в кале невозможно, однако нужно следовать некоторым простым правилам профилактики, в числе которых:
- рацион питания должен включать в себя достаточное количество пищевой клетчатки, свежих овощей и фруктов;
- ежедневно следует употреблять достаточное количество жидкости и проявлять хотя бы умеренную физическую активность, чтобы не допускать появления запоров;
- всем лицам старше 45 лет (особенно лицам мужского пола) даже при отсутствии жалоб следует регулярно (желательно ежегодно) проходить плановое профилактическое обследование, делать ФКС (фиброколоноскопию) и посещать врача проктолога.
Итог
Кровь в кале — это очень коварный клинический симптом, на который нельзя не обращать внимания. Алая или темно-вишневая кровь, прожилки крови, кровь и слизь в жидком кале, а также повторяющиеся эпизоды кровотечения после акта дефекации — это очень веские основания, чтобы обратиться на консультацию к опытному врачу-проктологу клиники ЭКСКЛЮЗИВ.
Чем раньше доктор найдет причину и установит источник крови в кале, тем более эффективным и менее длительным будет лечение.
