Гепатит С (HCV-инфекция) – это опасное инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, при котором вирус HCV поражает клетки печени (гепатоциты), циркулирующие в крови и фиксированные в тканях клетки иммунной системы (В-лимфоциты, Т-лимфоциты, моноциты, тканевые макрофаги) и клетки внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиоциты).
По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в настоящее время во всем мире гепатитом С страдают как минимум 50 млн человек. Ежегодно регистрируют не менее 1 млн новых случаев HCV-инфекции. В России на каждые 100 тысяч населения ежегодно выявляют не менее 25-30 новых случаев заболевания гепатитом С.
Первые признаки болезни
Инкубационный период гепатита С варьирует от 2 недель до 2 месяцев с незначительными колебаниями в сторону укорочения или удлинения. Особенностью заболевания является довольно длительный период бессимптомного течения после заражения. Печеночные и полиорганные (то есть внепеченочные) патологические изменения, вызываемые хронической HCV-инфекцией, в течение многих лет развиваются скрытно и прогрессируют незаметно, никак себя не проявляя.
Нередко жалобы на ухудшение самочувствия впервые появляются у пациенток только на самых поздних стадиях заболевания, когда уже сформировался цирроз или рак печени и/или развились тяжелые внепеченочные осложнения.
Первые клинические проявления острого гепатита С возникает далеко не у всех заболевших и могут проявляться ухудшением самочувствия, слабостью, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, иногда рвотой, диарейным синдромом, незначительным повышением температуры тела, артралгическим синдромом (боли и/или скованность в области мелких суставов).
Также следует обратить внимание на:
- беспричинное ухудшение аппетита;
- субфебрильную температуру тела (до 38 град. С);
- кратковременное и едва заметное пожелтение склер и слизистых оболочек (этот симптом наблюдается лишь у каждого десятого больного).
Из-за скудности первых проявлений острого гепатита С больные не придают им значения, списывая все на простудное заболевание или физическую усталость.
Симптомы гепатита C у женщин
Выделяют 2 формы болезни – острую и хроническую. Для острой формы заболевания характерно едва заметное ухудшение общего состояния. Нередко единственным симптомом острого гепатита С является чувство тяжести в правом подреберье, которое никак не связано с нарушением диеты.
Хроническую форму гепатита С диагностируют в том случае, если вирус сохраняется в организме в течение более 6 месяцев от момента инфицирования. У большинства женщин гепатит С в течение длительного времени никакими симптомами себя не проявляет.
Наиболее характерные «женские» симптомы гепатита С:
- симптом хронической усталости и хроническая депрессия;
- «летучие» боли в суставах и мышцах;
- частая беспричинная слабость и недомогание;
- периодическая тошнота, чувство горечи во рту;
- преходящая желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
- задержка месячных, не связанная с беременностью, и/или невынашивание беременности;
- кожный зуд из-за повышения в крови концентрации эстрогенов и/или желчных кислот;
- сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища, шеи и груди;
- пигментация кожи, мелкоточечные высыпания на коже или усиление сосудистого рисунка преимущественно на нижних конечностях.
Неблагоприятный характер течения гепатита С у женщин зависит от сочетания инфекции HCV с ВИЧ или нарушениями иммунитета. В таких случаях повышается риск развития различных аутоиммунных и/или лимфопролиферативных патологических процессов, например:
- апластической анемии с агранулоцитозом (резкое снижение числа нейтрофилов в крови);
- тромбоцитопении, тиреоидита, панкреатита;
- смешанной криоглобулинемии и/или криоглобулинемического васкулита с иммунным воспалением и тромбозом мелких сосудов кожи, почек, периферических нервов и даже головного мозга.
К врачу инфекционисту многие пациентки впервые обращаются уже на далеко зашедшей цирротической стадии поражения печени, которая характеризуется следующими симптомами :
- многочисленными яркими сосудистыми звездочками (телеангиэктазиями) и подкожными кровоизлияниями;
- асцитом;
- опасным для жизни портальным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
- гепатомегалией и спленомегалией (увеличением размеров печени и селезенки);
- кожными проявлениями – сосудистыми звездочками (телеангиэктазиями), гиперемией кожи ладонной поверхности кистей (пальмарной эритемой), отеками мягких тканей нижних конечностей.
Вирус гепатита С оказывает негативное воздействие на весь организм, поэтому у женщин нередко развиваются различные внепеченочные проявления HCV-синдрома, в числе которых следует отметить панкреатит (воспаление поджелудочной железы), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), инсулинорезистентность, полинейропатию и прочие заболевания.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Как диагностировать гепатит С?
В диагностике HCV-инфекции традиционно выделяют 2 этапа:
- Скрининговое (первичное) исследование крови на наличие антител к гепатиту C; присутствие в крови анти-HCV свидетельствует о том, что иммунная система уже «встречалась» с вирусом и «ответила» на эту встречу выработкой соответствующих антител, но не позволяет говорить о наличии в организме самого вируса;
- Исследование крови с помощью качественного ПЦР-теста на гепатит С для выявления РНК вируса HCV (проводят при положительном результате выявления антител).
Для объективной оценки тяжести и характера поражения печени и иммунной системы, а также женского организма в целом необходимо как минимум:
- выполнить УЗ-исследование органов брюшной полости;
- сдать общий клинический и биохимический анализы крови, в том числе АЛТ, АСТ, гамма-ГТ, общий билирубин;
- оценить иммунограмму, уровень активности РФ (ревматоидного фактора), наличие в крови КГ (криоглобулинов), а также оценить синтетическую функцию печени (общий белок, альбумин, коагулограмма).
При наличии подозрений на значительный печеночный фиброз и цирроз печени пациентке назначают неинвазивное и полностью безболезненное инструментальное исследование ФиброСкан или анализ крови ФиброМакс (FibroMax, BioPredictive, Франция).
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Как женщина может заразиться гепатитом С?
Вирус гепатита С присутствует не только в крови, но и различных биологических жидкостях инфицированной женщины – слюне, моче, серозном отделяемом слизистой оболочки шейки матки и заднего свода влагалища, менструальной крови, выделениях из носовых ходов, серозном содержимом брюшной, плевральных и суставных полостей.
В то же время даже при самых тесных бытовых контактах, например, поцелуях, рукопожатиях или пользовании общими бытовыми предметами заразиться вирусом HCV нельзя.
Более чем в половине случаев заражение гепатитом C происходит при внутривенном введении наркотических веществ нестерильным шприцем, на стенках которого содержатся остатки крови инфицированного человека.
Непреднамеренное инфицирование может случиться в процессе нанесения татуировки, при переливании крови или во время проведения инвазивных хирургических и стоматологических манипуляций.
Заражение женщины вирусом HCV также возможно и во время незащищенных половых контактов. Наиболее часто такой путь инфицирования реализуется при беспорядочных половых контактах и частой смене половых партнеров.
В заключении следует отметить особые группы женщин, которые подвержены высокому риску заражения:
- практикующие внутривенное введение наркотических средств;
- находящиеся в местах лишения свободы;
- частые посетители тату-салонов;
- медицинские работники всех хирургических специальностей, но в большей степени трансфузиологи, анестезиологи-реаниматологи, операционные и процедурные медицинские сестры, гематологи, инфекционисты;
- получающие лечение методом хронического гемодиализа (искусственная почка);
- у кого были переливания крови и ее компонентов, а также хирургические вмешательства.
Следует помнить, что все, кто относятся к той или иной группе высокого риска заражения гепатитом С, нуждаются в обязательном скрининге на HCV-инфекцию вне зависимости от наличия или отсутствия у них даже самых незначительных симптомов болезни.
Как лечить гепатит C у женщин
В настоящее время для лечения женщин, больных гепатитом С, в Санкт-Петербурге доступны различные варианты безинтерфероновой терапии. Однако, кроме приема современных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия необходимо соблюдать рекомендации по режиму жизни во время курса лечения, в том числе следует:
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- соблюдать диету с щадящей обработкой пищевых продуктов и отказаться от употребления чересчур копченой, жареной, острой, жирной пищи и любых алкогольных напитков;
- соблюдать охранительный режим для печени и контролировать лекарственную совместимость противовирусных препаратов с другими лекарственными препаратами и медикаментами.
Основной проблемой при лечении гепатита С являются не особенности клинической ситуации, а парамедицинские обстоятельства ограниченной доступности эффективных зарубежных лекарственных препаратов ввиду их высокой стоимости.
Режимы безинтерфероновой терапии
- «Эпклюза» (велпатасвир/софосбувир) – назначают при любом генотипе HCV; курс лечения 12 недель;
- «Харвони» (ледипасвир/софосбувир) – назначают при 1a, 1b, 4, 5 и 6 генотипах HCV; курс лечения 8 или 12 недель;
- «Мавирет» (глекапревир/пибрентасвир) – назначают при любом генотипе HCV; курс лечения 8, 12 или 16 недель;
- «Зепатир» (гразопревир/элбасвир) – назначают только при 1b генотипе HCV; курс лечения 8 или 12 недель;
- «Совальди» + «Даклавизар» (софосбувир + даклатасвир) – назначают при любом генотипе HCV; курс лечения 12 недель.
Конкретный режим первичной безинтерфероновой терапии для каждой женщины подбирают строго индивидуально, учитывая генотип вируса HCV, стадию печеночного фиброза, наличие (или отсутствие) опыта предыдущего противовирусного лечения, а также общее состояние и финансовые возможности.
Препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия в абсолютном большинстве случаев хорошо переносятся и не требует отмены. Наиболее частыми нежелательными явлениями безинтерфероновой терапии являются слабость, головная боль и незначительный зуд кожи.
Чрезвычайно важно контролировать все межлекарственные взаимодействия и лекарственную совместимость препаратов прямого действия с другими лекарственными препаратами.
Гепатит С и беременность
По данным Роспотребнадзора количество беременных женщин в России, имеющих положительный результат ИФА-теста на наличие в крови anti-HCV, увеличилось к сегодняшнему дню по сравнению с 2000 годом практически в 3 раза. Но даже наличие у беременной в крови вируса HCV не является противопоказанием для вынашивания беременности и последующих родов.
Сама по себе нормально протекающая беременность не оказывает никакого влияния на течение и прогноз гепатита С в том случае, если у беременной женщины нет цирроза печени. Если же есть цирроз печени и портальная гипертензия, такую ситуацию рассматривают как абсолютное показание для досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям ввиду непосредственной и реальной угрозы для жизни женщины.
На что следует обратить внимание при наличии активного гепатита С у беременной женщины:
- повышение риска невынашивания и увеличивание частоты выкидышей (самопроизвольных абортов);
- 3-5%-ный риск заражения плода и новорожденного, при этом риск передачи HCV-инфекции достоверно увеличивается до 25% если HCV-инфекция сочетается с ВИЧ-инфекцией или гепатитом В.
Беременным не назначают противовирусную терапию, к лечению гепатита С приступают только после родов. Комбинация интерферона с рибавирином абсолютно противопоказана во время беременности из-за реальной опасности стать причиной тяжелых врожденных аномалий и пороков развития (уродств) у новорожденного и/или вызвать преждевременные роды. Если беременность наступила во время лечения гепатита, то противовирусную безинтерфероновую терапию немедленно отменяют.
Проведенные в последние годы многочисленные исследования не выявили каких-либо убедительных доказательств снижения риска передачи ВГС при сравнении разных способов родоразрешения у беременных женщин с активной HCV-инфекцией. Поэтому тактику родоразрешения у каждой женщины, больной гепатитом С, выбирают индивидуально.
Кесарево сечение рекомендуют в тех случаях, если у беременной:
- прогрессивно ухудшаются лабораторные показатели печеночных ферментов АЛТ, АСТ, гамма-ГТ и/или неуклонно повышается уровень общего билирубина;
- многоплодная беременность;
- длительный безводный период;
- сверхвысокая (выше 6 млн МЕ/мл) вирусная нагрузка РНК HCV в плазме крови.
Кормление грудью разрешено, главное, чтобы не было повреждения сосков и ареол. Кровь новорожденных детей, чьи матери инфицированы вирусом гепатита С, тестируют на наличие anti-HCV не ранее чем 3 месяца после рождения. В случае положительного результата рекомендован двукратный ПЦР-контроль РНК HCV в крови до момента достижения ребенком двухлетнего возраста.
Современное и эффективное лечение гепатита C у женщин в клинике ЭКСКЛЮЗИВ
Все женщины больные гепатитом С, которые обращаются в клинику ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге, получают помощь высококлассных врачей-специалистов, самую современную диагностику и самую эффективную терапию.
Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную программу углубленного обследования, план лечения новейшими оригинальными препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия и протокол сопровождения во время проведения курса терапии.
Обращаясь в нашу клинику, каждая женщина получает гарантию полной анонимности, помощь специалистов на всех этапах обследования и лечения, а также информационную поддержку.
Бесплатная консультация по телефону
Горячая линия
«Гепатит C и не только ...»
с 09:00 до 21:00 по МСК
