Инфекционный мононуклеоз

Мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз) — этот инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр и характеризующееся исключительным многообразием клинических форм и проявлений, которые могут выражаться в поражении кожи и слизистых оболочек, лимфоидной ткани различных анатомических областей тела, ротоглоточных небных миндалин (рис. 1), центральной и периферической нервной системы, органа зрения (глаза), а также внутренних органов (в особенности паренхиматозных) и различных систем человеческого организма.

Наиболее распространенным заболеванием, вызванным вирусом Эпштейна-Барр, является инфекционный мононуклеоз. Значительно реже развиваются Эпштейна-Барр-ассоциированная лимфома Беркитта, волосатая лейкоплакия или назофарингеальная карцинома.

По вирусологической классификации вирус Эпштейна-Барр относится:

• к семейству Herpesviridae;
• к подсемейству Gammaherpesvirinae;
• к роду Lymphocryptovirus.

Данный вирус, обладает биологической тропностью и поражает преимущественно В- и Т-лимфоциты и лимфоидные клетки. В лимфоидных клетках вирус мононуклеоза активно размножается и может сохраняться в стабильном состоянии в течение длительного времени.

Вирус Эпштейна-Барр является характерным представителем так называемых онкогенных ДНК-содержащих вирусов. В процессе размножения (репликации) вирус самостоятельно воспроизводит почти 70 так называемых вирус-специфичных белков.

Результаты определения различных типов антител к некоторым из этих вирус-специфичных белков с помощью серологических исследований, позволяют объективно определить клиническую стадию заболевания и косвенно оценить возможный срок давности инфицирования вирусом Эпштейна-Барр.

Основные типы наиболее «ценных» в диагностическом плане антител к некоторым вирус-ассоциированным белкам:

• ЕА (Early antigen) – так называемый ранний антиген;
• VCA (Viral capsid antigen) – так называемый капсидный антиген;
• EBNA-1 (Epstein-Barr nuclear antigen) – так называемый ядерный антиген;
• LMP (Latent membrane protein) – так называемый латентный мембранный белок.

Источники заболевания

Источниками вирусной инфекции Эпштейн-Барр, которая чаще всего вызывает такое заболевание, как мононуклеоз у детей, служат:

1. «Здоровые носители» вируса без каких-либо явных клинических проявлений заболевания;
2. Больные как стертыми, так и явными (манифестными) клиническими формами болезни. Вирус Эпштейн-Барр от человека к человеку может передаваться воздушно-капельным путем.

Передача возбудителя происходит через мельчайшие содержащие вирус капли слизи из носоглотки или слюны, которые рассеиваются в потоке воздуха при кашле или чихании, оседают на поверхности детских игрушек, посуды и бытовых предметов или попадают непосредственно в дыхательные пути восприимчивого организма.

Восприимчивость человека к инфекции, вызываемой вирусом Эпштейна-Барр, довольно высокая. Так в детском возрасте Вирус Эпштейн-Барр поражает до 30% детей, а к 50-летнему возрасту практически у 90% взрослого населения Земного шара в сыворотке крови определяются специфические антитела к этому вирусу.

Развитие мононуклеоза

Особенностью инфекционного мононуклеоза является чрезвычайное многообразие клинических форм заболевания. Инкубационный период инфекционного мононуклеоза варьирует от 4 до 14 суток.

Инфекционный мононуклеоз имеет довольно характерные симптомы. Так, заболевание, как правило, начинается с повышения температуры тела, появления несильных болей в горле, увеличения шейных и затылочных лимфатических узлов и во многом напоминает классическую катаральную ангину. Через несколько суток в лакунах или на поверхности небных миндалин (рис. 1) начинают появляться белесоватые гноевидные налеты. Практически с самого начала заболевания у пациентов отмечается синдром гепатоспленомегалии – увеличения размеров печени и селезенки.

Характерный для мононуклеоза синдром гепатоспленомегалии объективно можно диагностировать, если сделать УЗИ брюшной полости.

В анализе крови обращает на себя внимание лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови), нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови), лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов в крови), а на более поздних стадиях заболевания в крови больного мононуклеозом выявляются специфичные гематологические изменения – в виде появления так называемых атипичных мононуклеаров. Для выявления атипичных мононуклеаров нужно просто сдать клинический анализ крови.

Продолжительность течения среднетяжелой острой формы мононуклеоза без специфической терапии может достигать одного месяца и даже превышать этот срок. У значительной части пациентов после перенесенного заболевания в течение довольно длительного времени сохраняется так называемый постинфекционный субфебрилитет (повышение температуры тела не выше 38°С), причина которого остается до сих пор до конца невыясненной.

При хронической форме мононуклеоза может наблюдаться вялотекущий гепатит (воспалительный процесс в печени), спленомегалия (увеличение размеров селезенки) и гипоплазия костного мозга (угнетение костномозгового кроветворения, которое лабораторно проявляется снижением количества лейкоцитов и эритроцитов в крови).