HELLP-синдром представляет собой особо тяжелый вариант преэклампсии беременных ( HELLP-синдром первого типа) или эклампсии беременных (HELLP-синдром второго типа).
Диагностика HELLP-синдрома основана на наличии у беременной женщины следующих лабораторных признаков, которые можно выявить, если вовремя сдать анализы:
- H – Haemolysis (микроангиопатическая гемолитическая анемия)
- EL – Elevated Liver enzymes (повышение уровня активности ферментов печени АлАТ. АсАТ и ГГТП)
- LP – Low Platelet count (снижение количества тромбоцитов)
HELLP-синдром осложняет течение примерно 0,1-1% всех беременностей. У 70% пациенток данный синдром развивается в сроки между 27-й и 36-й неделями беременности. У 1/3 пациенток HELLP-синдром развивается в течение первых 2 суток после родов.
В патогенезе повреждения печени при HELLP-синдроме основную роль отводят микроангиопатии сосудистого русла печени в результате генерализованных сосудистых нарушений при гестозах. Спазм терминальных печеночных артериол и повреждение эндотелия внутридольковых ветвей воротной вены (vena рortae) с отложениями в них фибрина и тромбоцитов приводят к ишемии и некрозу (гибели) гепатоцитов и кровоизлияниям в паренхиму печени.
Не тратьте время на дорогу
Онлайн консультация гепатолога
Диагностика и лечение
Показатели уровня материнской смертности при HELLP-синдроме в разных странах варьируют от 2 до 15% и зависят от множества медицинских и немедицинских факторов и причин.
Показатели уровня перинатальной смертности, к сожалению, остаются весьма высокими и составляют не ниже 10-25%, что обусловлено, в первую очередь, преждевременной отслойкой плаценты, внутриутробной гипоксией плода или глубокой недоношенностью.
Рецидивы HELLP-синдрома при последующих беременностях встречаются очень редко.
Характерная клиническая картина HELLP-синдрома представлена следующими признаками:
- артериальная гипертензия – уровень диастолического АД стойко превышает 100 мм рт. ст.;
- абдоминальный болевой синдром;
- желтуха – желтушное прокрашивание кожных покровов, слизистых оболочек и конъюнктив;
- рвота, нередко неукротимая;
- отечность мягких тканей нижних конечностей;
- острая почечная недостаточность;
- так называемый проницаемостный отек легких, иными словами – респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), или отек легких с низким давлением в легочной артерии.
- гемолитическая анемия;
- тромбоцитопения / снижение числа тромбоцитов в крови;
- повышение уровней активности ферментов АлАТ, АсАТ и ЛДГ в сыворотке крови;
- неконъюгированная гипербилирубинемия – повышение уровня общего билирубина за счет непрямого билирубина в сыворотке крови.
Клинические рекомендации
Высокоэффективной патогенетической терапии HELLP-синдрома на сегодняшний день, к сожалению, не существует. При лечении женщин с HELLP-синдромом и новорожденных от матерей с hellp-синдромом рекомендуют следующие лечебные мероприятия:
- срочное родоразрешение, особенно при тяжелых формах данной патологии;
- переливание крови и ее компонентов, применение АТ III (антитромбина 3), коррекцию коагулопатии;
- применение высоких доз глюкокортикоидов, ускоряющих «функциональное созревание» легких плода;
- применение сурфактанта (в виде ингаляционного или парентерального введения) у глубоко недоношенных новорожденных с признаками паренхиматозной дыхательной недостаточности и низкой оценкой по шкале Апгар;
- плазмаферез;
- неотложный гемодиализ.
Записаться на прием к опытному врачу нашего многопрофильного медицинского центра для лечения или диагностики можно по телефонами +7 (952) 098-80-80 или +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09:00 до 21:00 или онлайн здесь.
