После операции по удалению геморроя самочувствие и срок заживления послеоперационной раны у пациентов различаются. В первую очередь это зависит от объема и характера выполненного проктологического вмешательства, от количества удаленных геморроидальных узлов, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний, и точности соблюдения пациентом всех послеоперационных рекомендаций.
Ниже представлен обзор наиболее часто задаваемых вопросов, например, «что обычно разрешено», «какие нужны ограничения» и «когда следует обратиться к врачу».
Фото после операций на геморрой в нашей клинике
Что характерно для послеоперационного периода
Болевой синдром: как долго болит и почему
Беспокоящая боль после операции в аноректальной зоне — это ожидаемая и вполне предсказуемая «ответная реакция» мягких тканей на операционную травму. По субъективным ощущениям пациентов боль нередко усиливается во время акта дефекации и наиболее выражена в течение раннего послеоперационного периода.
- Обычно пик болевых ощущений приходится на первые 2-3 суток после операции на геморрой.
- Затем в течение 1-2 недель боль постепенно уменьшается и полностью проходит.
- После классической геморроидэктомии дискомфорт может сохраняться дольше — до 2-3 недель, особенно при плотных каловых массах.
На интенсивность и длительность сохранения болевого синдрома влияют выраженность отека мягких тканей, микротравмы ануса, которые появляются во время актов дефекации, а также спазм анального сфинктера (подробнее расскажем ниже).
Если боль не регрессирует (не уменьшается), резко нарастает, не дает заснуть или сопровождается повышением температуры тела — это обоснованный повод для беспокойства и внеплановой консультации проктолога, который выполнял операцию.
Отек мягких тканей
Послеоперационный отек мягких тканей в области заднего прохода, который иногда сочетается с чувством «инородного тела» в анусе может сохраняться в течение одной-двух недель. Чаще всего это свидетельствует не об осложнении, а о процессе заживления тканей, восстановлении кровотока и лимфооттока.
В то же время сочетание выраженного отека с нарастающей болью, появлением неприятного запаха выделений из послеоперационной раны или лихорадкой требует исключить вторичное воспаление, которое чаще всего бывает вызвано присоединением патогенной бактериальной гноеродной инфекции.
Спазм анального сфинктера
Спазм внутреннего кольцевидного гладкомышечного анального сфинктера (лат. musculus sphincter ani internus) проявляется схваткообразной болью, ощущением «зажатости» ануса, волнением и даже страхом перед походом в туалет и трудностями во время акта дефекации. Спазм поддерживает «замкнутый круг»: боль → напряжение → усиление боли.
Как можно устранить спазм сфинктера:
- применять теплые (но не горячие) сидячие ванночки (если врач не запретил);
- с помощью диеты и употребления достаточного объема жидкости добиться мягкой консистенции каловых масс и регулярного опорожнения кишечника;
- применять адекватное обезболивание, которое рекомендовал лечащий врач;
- применять местно только те лекарственные препараты, которые назначил лечащий врач (не следует самостоятельно добавлять «что-то от спазма»).
Выделения после операции — какие бывают и когда это тревожный симптом
В первые дни после любой операции на геморрой возможны:
- кровянистые следы на бумаге и/или прокладке, особенно после акта дефекации;
- слизистые или серозные выделения (необильные, светлые, без резкого запаха);
- незначительное «подмокание» нижнего белья из‑за отека и механического раздражения.
Обратиться к врачу нужно в тех случаях, если:
- кровь подтекает струйно и насквозь пропитывает прокладку, на этом фоне появилось и усиливается головокружение и/или слабость;
- выделения приобретают гнойный характер и/или выраженный неприятный запах;
- постепенно нарастают боль и отек, повышается температура тела;
- стул становится водянистым или жидким на фоне общего обезвоживания организма — необходимо исключить побочные действия принимаемых лекарственных препаратов или присоединившуюся острую кишечную инфекцию.
Двигательная и физическая активность — когда и что можно делать
Можно ли ходить?
В большинстве случаев — да, можно, и даже нужно. Пешая ходьба в умеренном темпе в раннем послеоперационном периоде улучшает кровообращение в прямой кишке и других органах малого таза, снижает риск тромбозов и «помогает» кишечнику быстрее восстановить свою двигательную функцию.
- В день операции по Миллигану-Моргану или на следующий день всем пациентам обычно разрешают вставать и ходить короткими отрезками.
- Начиная с 3-5 суток после операции на геморрой, пациентам рекомендуют спокойные пешие прогулки, но без усталости.
Когда можно садиться?
Единой рекомендации по этому вопросу нет, так как многое будет зависеть от объема выполненной проктологической операции и субъективных ощущений самого пациента. Чаще всего пациентам разрешают садиться в раннем послеоперационном периоде, но ненадолго, чтобы не допустить появления боли.
Практические рекомендации для пациентов:
- в первые 2-3 дня следует избегайте длительного («часами») нахождения в сидячем положении;
- меняйте сидячую позу каждые 20-30 минут;
- выбирайте мягкое, но не «проваливающееся» сиденье;
- используйте подушку (часто удобнее мягкая, а не чрезмерно жесткая).
Если при попытке сесть появляется резкая боль, пульсация в области ануса или кровотечение — лучше временно отказаться от присаживания и обсудить эту ситуацию с врачом-проктологом во время контрольного осмотра.
Ограничения и противопоказания в первые недели
Практические рекомендации для пациентов:
- не поднимайте тяжести более 3-5 кг в течение 2-4 недель;
- не делайте силовые упражнения, не приседайте с весом и не качайте пресс в течение 4-6 недель;
- откажитесь от горячих ванн, посещения бани и/или сауны на срок 2-3 недели, так как интенсивное тепловое воздействие может значительно усилить отек и кровоточивость;
- не игнорируйте позывы к дефекации и не «терпите»;
- не делайте самому себе клизмы и не принимайте «сильные» слабительные если их не назначил лечащий врач-проктолог.
Через какое время после операции на геморрой выписывают
Срок пребывания на больничном зависит от вида и объема выполненного оперативного вмешательства, характера течения послеоперационного периода и общего состояния пациента.
- Малоинвазивные методы удаления неосложненного геморроя с помощью лазера, скальпеля или лигирования геморроя латексными кольцами — в таких случаях пациенту разрешают приступить к работе через 1-2 дня после операции, иногда даже на следующий день.
- Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана — пациенту разрешают приступить к работе через 3-5 дней после операции; в некоторых случаях при сохраняющемся выраженном болевом синдроме, длительной кровоточивости или развитии послеоперационных осложнений срок наблюдения и пребывания на больничном может увеличиться до 7-10 календарных дней.
Окончательное решение о сроке выписки с больничного принимает лечащий врач, учитывая критерии послеоперационной безопасности: стабильный уровень артериального давления, характеристики пульса, эффективность лекарственного контроля болевого и воспалительного синдромов, отсутствие значимой кровоточивости, а также мотивацию и исполнительность пациента.
Стул после операции на геморрой — нормальная дефекация, запор, недержание кала
Когда ждать первый стул?
Стул после операции по удалению геморроя обычно появляется в течение первых трех суток. Волнение и страх возникновения боли нередко заставляют пациента «сдерживаться» и откладывать посещение туалета, но это повышает риск запора, так как каловые массы становятся все более и более плотными, а сама дефекация значительно более травматичной.
Почему опасен запор и как его устранить?
Запор (синонимы: обстипа́ция, констипа́ция) является одной из самых частых причин затягивания периода восстановления после операции. Запор потенцирует (усиливает) болевой синдром, поддерживает спазм внутреннего анального сфинктера, провоцирует появление неприятных болевых ощущений и кровянистых выделений, что в своей совокупности нарушает процесс нормального заживления мягких тканей в области послеоперационной раны.
Практические рекомендации для пациентов:
- соблюдайте правильный питьевой режим — пейте не менее 1,5-2 литров воды в день (с осторожностью при наличии хронической сердечной и/или почечной недостаточности);
- питание с клетчаткой — употребляйте в пищу крупяные каши, овощи, мягкие фрукты, кисломолочные продукты;
- поддерживайте размягчение стула слабительными препаратами осмотического действия, которые назначил лечащий врач-проктолог;
- старайтесь не натуживаться во время акта дефекации — лучше потратить больше времени на формирование регулярного мягкого стула, чем «выдавливать» по чуть-чуть;
- если стула нет и появился выраженный дискомфорт в области прямой кишки — согласуйте с лечащим врачом краткосрочные меры, например, слабительную микроклизму.
Бывает ли недержание кала и почему?
Кратковременное подтекание жидких каловых масс, трудности с удержанием газов или ощущение неполного контроля над дефекацией бывают у некоторых пациентов из‑за послеоперационного отека, болевого синдрома, раздражения кожи и временного снижения тонуса анального сфинктера. В большинстве случаев эти симптомы проходят со временем по мере заживления послеоперационной раны.
В то же время нужно немедленно обсудить ваши жалобы с лечащим врачом, если:
- вышеперечисленные симптомы ярко выражены и не уменьшаются;
- нарастает слабость внутреннего анального сфинктера и недержание кала;
- повысилась температура тела, усилилась боль или развилось обильное кровотечение.
Диета после операции — что можно принимать в пищу и от чего нужно отказаться
Правильный характер питания после операции на геморрой — это один из ключевых моментов процессов реабилитации и восстановления, потому что от характера питания зависит формирование каловых масс мягкой консистенции.
Первые 3-7 дней должен быть мягкий стул без газообразования
Для формирования мягких каловых масс обычно рекомендуют употреблять:
- крупяные каши (овсяная, гречневая), сваренные на воде или с добавлением небольшого количества молока;
- овощные супы, супы-пюре, пюре;
- нежирные сорта рыбы и птицы;
- кисломолочные продукты (при условии хорошей индивидуальной переносимости);
- растительное масло в небольшом количестве.
Фрукты
Фрукты полезны, но в первые дни выбирайте фрукты мягкой консистенции и не раздражающие, например:
- печеные яблоки, бананы, груши (при условии хорошей индивидуальной переносимости);
- чернослив — с осторожностью, лучше обсудить с врачом, так как чернослив иногда может вызывать усиленное газообразование.
Кофе
Кофе способен усиливать перистальтику и у части пациентов провоцирует более частый стул. Поэтому начинать пить кофе после операции по поводу геморроя всегда нужно небольшими порциями и обязательно следить за реакцией организма. При возникновении выраженного диарейного синдрома или появлении раздражения в области ануса от кофе нужно временно отказаться.
Шоколад
У некоторых людей шоколад «закрепляет» стул и может, тем самым, помешать нормализации акта дефекации. В течение первой-второй недели после операции на геморрой шоколад от употребления шоколада разумнее воздержаться, особенно при склонности к запорам.
Что чаще всего ограничивают
- острые блюда, маринованные овощи, специи;
- алкогольные и алкогольсодержащие напитки;
- продукты и напитки, которые индивидуально у некоторых пациентов вызывают запор (например, хлеб из белых сортов муки, рис, крепкий черный чай);
- продукты, которые индивидуально у некоторых пациентов усиливают процессы газообразования в кишечнике (например, бобовые культуры, квашеная капуста, безалкогольные газированные напитки).
Алкоголь после операции
Алкоголь в послеоперационном периода обоснованно относят к запрещенным факторам, потому что он:
- нередко значительно усиливает кровоточивость в области п/о раны;
- вызывает усиленный диурез, вследствие чего происходит потеря жидкости, прогрессирует обезвоживание всего организма, происходит уплотнение каловых масс и возникают запоры;
- несовместим с некоторыми лекарственными препаратами (обезболивающими, антибиотиками);
- часто усиливает послеоперационный отек и дискомфорт в области раны.
Следует воздержаться от алкоголя минимум на 1-2 недели (в зависимости от объема выполненной операции) и возобновлять прием алкоголя только после контрольного осмотра врача-проктолога и при отсутствии каких-либо осложнений.
Какие препараты назначают после операции — обезболивающие, свечи, мази, слабительные
Назначение тех или иных лекарственных препаратов в каждом конкретном случае зависит не только от характера и объема выполненной операции, но и анамнеза заболевания. Ниже представлены наиболее часто применяемые в клинической практике группы лекарственных препаратов, которые следует использовать только по назначению лечащего врача-проктолога и при строгом учете всех противопоказаний.
Обезболивающие препараты системного и местного действия
- парацетамол и/или НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — если у пациента нет абсолютных противопоказаний со стороны желудка, почек или свертывающей системы крови;
- местные анестетики в составе ректальных суппозиториев (свечей), мазей или гелей.
Мощные опиоидные (наркотические) анальгетики даже после больших проктологических операций стараются пациентам не назначать, так как эти препараты оказывают сильное угнетающее действие на ЦНС (центральную нервную систему) и моторику (перистальтику) кишечника, вследствие чего очень часто возникают запоры.
Если после применения опиоидных обезболивающих появляется сильная тошнота, выраженная сонливость, кишка «встала» и живот вздулся — нужно сразу же сообщить об этом лечащему врачу, чтобы скорректировать режим обезболивания.
Противовоспалительные препараты местного действия (свечи, мази, гели)
После операции на геморрой препараты местного действия в большинстве случаев назначают с целью:
- уменьшить воспаление и купировать (устранить) раздражение мягких тканей;
- ускорить заживление и репарацию (восстановление) мягких тканей;
- устранить воспалительный процесс и болевой синдром.
Нельзя забывать, что в состав некоторых ректальных суппозиториев (свечей), мазей и гелей для наружного применения входят химические вещества, которые при определенных условиях могут вызывать сильное раздражение кожи и слизистых оболочек в области п/о раны, что является крайне нежелательным, так как затягивает процесс выздоровления. Поэтому принцип простой — применять только то, что назначено, и столько дней, сколько указано.
Слабительные средства
Предпочтение отдают тем слабительным лекарственным средствам, которые размягчают каловые массы и обеспечивают «предсказуемость» дефекации без развития диареи. Выбор конкретного препарата и длительности его применения лежит на плечах лечащего врача-проктолога.
Микролакс
Микролакс в виде микроклизм объемом всего 5 мл иногда применяют кратковременно, когда нужно быстро добиться облегчения дефекации без сильного натуживания.
Важно, чтобы микроклизмы не становились «ежедневной привычкой», так как мягкие ткани в области п/о раны должны заживать, а кишечник после операции должен начинать работать самостоятельно.
Лекарственные препараты различного действия
В некоторых случаях возможно назначение:
- венотоников — с целью повышения тонуса вен прямокишечного венозного сплетения, укрепления стенки кровеносных сосудов прямой кишки и улучшения оттока крови;
- антибиотиков — с целью профилактики и лечения при наличии конкретных клинических показаний;
- средств для коррекции дисбактериоза и других сопутствующих клинических проблем в желудочно-кишечном тракте.
Гигиена и уход за раной для скорейшего заживления
После посещения туалета
- следует подмываться водой комнатной температуры и стараться не пользоваться туалетной бумагой;
- также рекомендуют аккуратное промакивание (без трения) мягким полотенцем или влажной салфеткой;
- можно использовать мягкие прокладки при небольшом объеме выделений.
Сидячие ванночки
Теплые сидячие ванночки помогают многим пациентам после операции на геморрой справиться с болью и спазмом анального сфинктера. Режим тепловых процедур в части температуры воды, длительности и кратности применения следует согласовывать с врачом-проктологом, так как при склонности к кровоточивости и выраженном воспалительном отеке мягких тканей тепловое воздействие может оказаться нежелательным.
Если рана не заживает — основные причины и что с этим делать
Довольно распространенная среди пациентов фраза: «У меня не заживает рана» после операции на геморрой может означать совершенно разные клинические ситуации — длительно сохраняющиеся патологические выделения и/или резкий болевой синдром, регулярно повторяющиеся эпизоды кровоточивости и кровотечения, ощущение «разрыва попы» во время акта дефекации.
Наиболее частые причины плохого заживления послеоперационной раны:
- запоры и регулярные натуживания во время дефекации;
- воспалительный процесс, вызванный вторичным бактериальным инфицированием;
- стойкий спазм внутреннего анального сфинктера;
- недостаточный гигиенический уход за раной, приводящий к раздражению кожи и слизистых оболочек;
- наличие некоторых сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, тиреотоксикоза, онкологических заболеваний), которые нарушают общий обмен веществ в организме, а также процессы регенерации и восстановления;
- чрезмерное табакокурение;
- слишком ранняя и чрезмерная физическая нагрузка.
Правильная тактика в таких случаях — не «перетерпеть», а прийти к доктору на контрольный осмотр. Лечащий врач объективно оценит состояние послеоперационной раны, исключит наличие осложнений, скорректирует обезболивание, местную терапию и план реабилитации.
Что можно и что нельзя — краткий список
Можно (большинству пациентов)
- короткие пешие прогулки в спокойном режиме с самых первых дней;
- недолго находиться в сидячем положении, если не усиливается боль в области ануса;
- употреблять в пищу продукты мягкой консистенции и богатые клетчаткой;
- употреблять достаточный объем жидкости, желательно простую питьевую воду;
- принимать строго по назначению врача обезболивающие препараты и средства, размягчающие каловые массы;
- после каждого акта дефекации подмываться теплой водой.
Нельзя (никому)
- сильно тужиться во время акта дефекации, чтобы «выдавливать» каловые массы;
- поднимать тяжести и возвращаться к силовым видам спорта до того момента пока не разрешит лечащий врач;
- самостоятельно (без согласования с врачом) применять любые ректальные свечи, мази или слабительные препараты;
- употреблять алкогольные напитки в течение первой-второй недели восстановительного периода;
- перегреваться (принимать горячие ванны, посещать сауну) без согласования с врачом.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
- если кровоточивость в области послеоперационной раны сохраняется в течение нескольких дней или быстро нарастает;
- при повышении температуры тела, появлении озноба и/или резком ухудшении самочувствия;
- если болевой синдром усиливается и не «снимается» обезболивающими препаратами;
при быстром нарастании воспалительного отека, особенно в сочетании с гиперемией (покраснением) и/или гнойными выделениями из п/о раны; - если появилась задержка мочи;
- при отсутствии стула в течение нескольких дней, несмотря на выполнение всех рекомендаций лечащего врача;
- если появился диарейный синдром и недержание кала.
Часто задаваемые вопросы
Спокойная и непродолжительная пешая ходьба (10-30 минут) в послеоперационном периоде — да, можно. Совсем другое дело — это бег, велосипед, силовые нагрузки и упражнения на пресс, которые обычно откладывают на несколько недель и возвращают постепенно после согласования с лечащим врачом-проктологом.
Список литературы:
- Paquette I.M., et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids // Diseases of the Colon & Rectum; 2018; 61(3); Р. 284-292.
- Rivadeneira D.E. et al. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised) // Diseases of the Colon & Rectum; 2011; 54(9); Р. 1059-1064.
- Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management // World Journal of Gastroenterology; 2012; 18(17); Р. 2009-2017.
- Beck D.E., Roberts P.L., Saclarides T.J., Senagore A.J., Stamos M.J., Wexner S.D. et al. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. // Springer; 2016. Раздел по геморрою и послеоперационному ведению: стр. 175-205.
