Вторым по распространенности после HELLP-синдрома заболеванием печени, которое патогенетически связано с протекающей беременностью является так называемый внутрипеченочный холестаз беременных, или ВХБ.
Некоторые врачи гинекологи иногда обозначают эту болезнь такими медицинскими терминами, как доброкачественный рецидивирующий холестаз беременных, идиопатическая желтуха беременных, или просто зуд беременных.
Внутрипеченочный холестаз беременных в настоящее время встречается все-таки довольно редко, всего 1 клинический случай на 1.000-10.000 беременностей (т.е. у 0,1-0,01% беременных женщин). В то же время в 50-70-х годах прошлого века частота холестаза беременных, например, в Скандинавских странах была значительно выше (до 2% родов), а в Чили достигала целых 14% (то есть 14 случаев на 100 родов).
В последнее время частота холестаза беременных во многих странах Европы, США, Юго-Восточной Азии, Австралии и некоторых странах Латинской Америки имеет тенденцию к постепенному росту. Отчасти это может быть связано с большей осведомленностью врачей акушеров-гинекологов об этом заболевании, улучшением диагностики и все более широким применением женщинами пероральных контрацептивов, длительный прием которых способствует развитию данного вида патологии печени у беременных.
Традиционно применяемые при холестазе беременных антигистаминные препараты, бензодиазепины, фенобарбитал, дексаметазон, эпомедиол, S-аденозил-L-метионин (адеметионин, гептрал) и холестирамин, к сожалению, недостаточно эффективны.
При углубленном гистологическом исследовании ткани печени беременных женщин с холестазом обнаруживают паренхиматозно-канальцевый холестаз при отсутствии гистологических признаков дилатации (расширения) мелких и средних желчных протоков, гепатоцеллюлярных некрозов и воспаления.
Не тратьте время на дорогу
Онлайн консультация гепатолога
Что это за заболевание?
В основе ВХБ – генетически детерминированная аномальная холестатическая реакция (с нарушением всасывания витамина К) на продуцируемые во время беременности эстрогены и прогестероны. Клинические проявления холестаза беременных нарастают к концу беременности и исчезают в первые двое суток после родов. Если проявления холестаза сохраняются в течение более 4-х недель после родов – у женщины необходимо исключить ПБЦ (первичный билиарный цирроз) и ПСХ (первичный склерозирующий холангит).
При повторных беременностях холестаз беременных может рецидивировать, особенно у тех женщин, которые в течение длительного времени принимали пероральные контрацептивы. При холестазе беременных повышен риск гипопротромбинемии, послеродовых кровотечений и желчнокаменной болезни с образованием камней в желчном пузыре.
Прогноз для матери благоприятный. Частота преждевременных родов варьирует и составляет 19-60%. Частота мертворождений 1-2%.
Симптомы и показатели биохимии
В 10% случаев симптомы внутрипеченочного холестаза беременных появляются в I триместре, в 25% случаев – во II триместре, в 65% случаев – в III триместре. Холестаз беременных имеет выраженные и характерные симптомы, в числе которых:
- кожный зуд;
- желтуха кожи и склер (появляется через 2-3 недели после кожного зуда), ахолия;
- в тяжелых случаях повышенная кровоточивость.
Важно иметь представления о том, какими бывают лабораторные показатели биохимии при холестазе беременных в сыворотке крови:
- умеренное (не выше 100 мкмоль/л) повышение уровня общего билирубина за счет прямого билирубина;
- значительное (до десятикратного уровня) повышение уровней активности ферментов ЩФ и ГГТП;
- умеренное повышение уровней активности ферментов АлАТ и АсАТ (не больше 200 Ед/л);
- наиболее эффективный лабораторный тест в диагностике холестаза беременных – это значительно повышенный (до 25 раз) уровень желчных кислот в сыворотке крови при одновременном изменении соотношения уровней холевой и хенодеозксихолевой кислот (4:1);
- в тяжелых случаях гипопротромбинемия.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (952) 098-80-80
Лечение
Современные подходы при лечении женщин с холестазом беременных включают в себя:- назначение внутрь препаратов УДХК (урсосан при холестазе беременных) в дозе не менее 15 мг / кг массы тела в сутки; препараты УДХК снижают уровень ЖК не только в сыворотке крови, но и в пуповинной крови, амниотической жидкости и молозиве;
- назначение витамина К (викасол) – парентерально;
- раннее родоразрешение – рекомендовано при тяжелых формах холестаза беременных.
