Некоторые широко распространенные симптомы гинекологических и эндокринных расстройств, такие, например, как нарушение менструального цикла, трудности с зачатием ребенка, необъяснимый набор массы тела, ожирение и чрезмерный рост темных волос в «мужских» гормонозависимых местах (гирсутизм) нередко являются единственным проявлением одного и того же коварного женского недуга — синдрома поликистозных яичников (сокр.: СПКЯ).
Ниже в доступной форме и простыми словами представлена информация о том, какие патологические процессы при поликистозе яичников на самом деле происходят в женском организме, почему нельзя откладывать обращение к врачу и какие методы лечения на современном этапе применяют гинекологи совместно с эндокринологами.
Что такое поликистоз яичников и почему он возникает
СПКЯ, или синдром поликистозных яичников (англ.: Polycystosis ovarii), представляет собой первично-эндокринное (гормональное) и метаболическое (обменное) расстройство, при котором в яичниках нарушается процесс созревания нормальных фолликулов. Вместо одной превалирующей и нормально функционирующей яйцеклетки в яичниках формируется множество мелких незрелых пузырьков (фолликулов), процесс овуляции происходит нерегулярно или вовсе прекращается. В женском организме происходит постепенное накопление избытка андрогенов (мужских половых гормонов).
Исторически термин «поликистоз яичников» появился в перечне женских болезней в США в далеком 1935 г. (синдром Штейна-Левенталя). Характерные поликистозные изменениями в яичниках (рис. 1) гинекологи визуально выявляют у женщин при выполнении трансвагинального УЗИ органов малого таза.
С позиции современных знаний врачи рассматривают поликистоз яичников не как патологию только лишь яичников, а значительно шире — в качестве системного (комплексного) нарушения обмена веществ и эндокринных расстройств. Именно по причине системности нарушений синдром поликистозных яичников с недавнего времени (с 2026 г.) начали обозначать термином полиэндокринный метаболический овариальный синдром (сокр.: ПМОС).
Поликистоз яичников диагностируют примерно у каждой десятой женщины детородного возраста, но, зачастую, это происходит с опозданием на несколько лет. Причина поздней диагностики кроется в том, что симптомы данного заболевания нередко бывают замаскированы в том числе под хроническую депрессию или женские эмоциональные расстройства.
Факторы риска и патогенез (механизм развития)
На сегодняшний день окончательно не установлена какая-либо одна ведущая причина появления поликистоза. С позиции современных знаний врачи гинекологи-эндокринологи выделяют несколько взаимосвязанных ключевых звеньев патогенеза и причин прогрессирования данного женского недуга:
- инсулинорезистентность — клетки всех органов и тканей женского организма в силу тех или иных причин, одной из которых, в частности, может быть даже гепатит С, утрачивают чувствительность к инсулину; в ответ на это поджелудочная железа начинает вырабатывать в кровь много инсулина, высокий уровень которого в свою очередь «заставляет» яичники и надпочечники синтезировать мужские половые гормоны (тестостерон и другие андрогены);
- постепенное нарушение в женском организме соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего);
- наследственная предрасположенность — риск развития СПКЯ достоверно выше у тех женщин, чьи матери страдали поликистозом;
- синдром хронического воспаления низкой интенсивности любого происхождения;
- подкожное и особенно висцеральное ожирение, когда чрезмерное количество жировой ткани в организме по принципу порочного круга усиливает инсулинорезистентность.
Симптомы и признаки поликистоза яичников
Клинические проявления поликистоза яичников редко возникают у женщин все сразу и в одно и то же время. Выраженность симптомов весьма вариабельна и индивидуальна. Клинические признаки данного недуга могут быть представлены различными сочетаниями четырех синдромов:
- синдром гормонального сбоя — проявляется как задержка месячных, дисменорея, аменорея, скудные или затяжные месячные; любая из перечисленных ситуаций может сопровождаться у женщины перепадами настроения, повышенной тревожностью, подавленным настроением;
- синдрома нарушения репродуктивной функции — проявляется невозможностью наступления беременности или женским бесплодием из-за отсутствия овуляции;
- синдром нарушения обмена веществ — манифестируют (то есть впервые проявляются) в виде быстрого нарастания объема жировой ткани в области передней стенки живота, бедер и ягодиц (подкожное ожирение);
- кожный синдром — проявляется черным акантозом (англ.: Acanthosis Nigricans; син.: акантокератодермией), гирсутизмом (избыточным оволосением по мужскому типу в области лица, верхней половины грудной клетки и передней стенки живота), угревой сыпью (акне), сальной кожей.
Важно отметить, что отечность (пастозность) мягких тканей конечностей и туловища сама по себе не является характерным (типичным) симптомом поликистоза яичников. Значительно чаще пациентки жалуются на то, что у них быстро увеличивается масса тела, параллельно с чем нарастает объем жировых отложений в области передней стенки живота, бедер и ягодиц.
У большинства женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, значения показателя ИМТ (индекса массы тела) превышают 28 кг/м², а нередко и 30 кг/м². Самостоятельно рассчитать значение своего показателя ИМТ можно с помощью интерактивного калькулятора.
Калькулятор индекса массы тела (ИМТ)
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (812) 570-80-80
Поликистоз яичников представляет собой особую нозологическую форму, симптомы и клинические проявления которой у женщин нередко начинают прогрессировать после родов, а также параллельно с быстрым нарастанием массы тела, хроническим стрессом или через некоторое время после отмены даже хорошо подобранных контрацептивов. Все перечисленные клинические ситуации и сложные периоды в жизни женщины требуют особой настороженности, пристального внимания и консультации гинеколога.
Диагностика
Врачи специализированного гинекологического отделения медицинской клиники ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге подходят к постановке диагноза поликистоз яичников очень ответственно и поэтапно.
На первом этапе у каждой пациентки нужно исключить различные заболевания, симптомы которых похожи на симптомы поликистоза:
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), надпочечников (адреногенитальный синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников) и гипоталамуса (гипоталамическая аменорея)
- сложные нейроэндокринные расстройства (гиперпролактинемия)
- гормонпродуцирующие злокачественные и доброкачественные опухоли яичников
- синдром Иценко-Кушинга и преждевременную недостаточность яичников.
Исключив у пациентки все схожие по симптомам болезни, патологические состояния и редкие синдромы, гинеколог приступает к постановке диагноза на основании Роттердамских критериев, которые были утверждены на международной конференции гинекологов в 2003 г.
В соответствии с Роттердамскими критериями для диагностики поликистоза необходимо наличие любых двух из трех клинико-лабораторных признаков:
- Нарушен процесс овуляции (овуляция нерегулярная или вообще отсутствует; месячные нерегулярные или отсутствуют);
- Гиперандрогения — клинические (гирсутизм, алопеция) и/или лабораторные признаки повышенного содержания в крови мужских половых гормонов (тестостерона и/или других андрогенов);
- Характерная поликистозная структура яичников, выявленная при проведении трансвагинального УЗ-исследования органов малого таза (объем яичников увеличен, в яичниках множество фолликулов).
Кроме того, в процессе диагностики врач может назначить дополнительное обследование, которое наряду с традиционным гинекологическим осмотром в зеркалах может включать в себя:
- определение концентраций в крови ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), пролактина, ТТГ (тиреотропного гормона) и антимюллерова гормона;
- определение индекса инсулинорезистентности HOMA-IR, который рассчитывают по специальной формуле;
- определение показателей липидограммы, чтобы выявить (или исключить) наличие факторов риска метаболических нарушений;
- консультацию эндокринолога — с целью правильной интерпретации выявленных эндокринных нарушений и назначения при необходимости дополнительного лечения;
- консультацию дерматолога — для объективной оценки кожных изменений (черный акантоз, акрохордоны, туберозные ксантомы).
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Осложнения поликистоза яичников
Отсутствие своевременного лечения поликистоза значительно ухудшает качество жизни любой женщины и повышает вероятность развития различных осложнений, в числе которых могут быть:
- женское бесплодие (эндокринная форма);
- гиперплазия эндометрия с высоким риском быстрой трансформации в рак;
- тяжелый метаболический синдром, висцеральное ожирение, сахарный диабет 2 типа, эндотелиальная дисфункция;
- синдром системного воспаления низкой интенсивности (англ.: Low Grade Systemic Inflammation syndrome);
- трудно контролируемая артериальная гипертензия и высокий риск развития опасных для жизни ССО (сердечно-сосудистых осложнений);
- нарушения жирового обмена, неалкогольная жировая дистрофия печени;
- синдром ночного апноэ.
Ни в коем случае нельзя откладывать диагностику и начало лечения даже тогда, когда у женщины имеют место лишь относительно легкие симптомы, которые появились совсем недавно.
Только сочетание максимально ранней диагностики и комплексной терапии значительно укорачивает длительность курса необходимого лечения, предотвращает развитие опасных осложнений и достоверно улучшает качество жизни любой пациентки, страдающей поликистозом.
Лечение поликистоза
Программа лечения поликистоза яичников гинекологи клиники ЭКСКЛЮЗИВ разрабатывают для каждой пациентки строго индивидуально и в зависимости от того, какая клиническая задача на момент обращения к доктору является первостепенной. В их числе чаще всего рассматриваются одна из следующих:
- восстановить нормальный менструальный цикл и полноценную овуляцию;
- снизить уровень мужских половых гормонов в крови — тестостерона и других андрогенов, в том числе ЛГ (лютеинизирующего гормона), ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), дегидроэпиандростерона, а также глобулина, связывающего половые гормоны;
- устранить метаболические нарушения;
- подготовить женщину к беременности.
Медикаментозная (консервативная) терапия
- КОКи — комбинированные оральные контрацептивы (ципротерон, дроспиренон и др.) — восстанавливают и нормализуют менструальный цикл, снижают выработку и активность андрогенов, оказывают протективное влияние на клетки эндометрия;
- препарат метформин (из группы бигуанидов) — оказывает корригирующее влияние на инсулинорезистентность, повышает чувствительность тканей к инсулину, устраняет эндотелиальную дисфункцию;
- препараты с антиандрогенным действием (ципротерон, флутамид, финастерид, дутастерид, хлормадинон и др.) — блокируют активность андрогенов и подавляют их выработку, уменьшая, тем самым, тяжесть акне и гирсутизма;
- препараты, стимулирующие овуляцию (кломифен, производные ХГЧ, производные ФСГ и ЛГ, а также летрозол в режиме off-label use), назначают при планировании беременности — благотворно влияют на яичники, способствуют созреванию нормальной яйцеклетки;
- препараты для коррекции выраженных нарушений углеводного и жирового обмена (семаглутид, тирзепатид) — назначают совместно с эндокринологом;
- БАДы — биологически активные добавки (мио-инозитол, D-хиро-инозитол, витамин Д, омега-3 жирные кислоты, N-ацетилцистеин, препараты хрома и цинка) — оказывают корригирующее влияние на инсулинорезистентность, нормализуют гормональный фон, благотворно влияют на овуляцию и процесс созревания яйцеклетки.
Хирургические методы лечения
Иногда некоторым пациенткам с поликистозом, которые хотят забеременеть и у которых оказалась неэффективной консервативная (медикаментозная) терапия подготовки к беременности, гинеколог рекомендует малоинвазивную лапароскопическую операцию — так называемый дриллинг яичников (микроскопические проколы в капсуле яичников и рассечение тканей с лечебной целью).
Успешно выполненный оперативный дриллинг яичников устраняет гормональный дисбаланс и способствует восстановлению овуляции. Нормализация менструального цикла происходит не менее чем в 70-80% случаев, беременность в течение первых 12 месяцев после операции наступает у каждой второй пациентки.
Коррекция образа жизни
Не альтернативой, но непременной составной частью программы лечения женщин, страдающих поликистозом яичников, является оптимизация характера питания в виде разработки персональных диетических рекомендаций и определения максимально допустимого суточного калоража, а также поддержание определенного уровня физической активности. В этой этой связи несомненное положительное влияние на характер течения СПКЯ оказывают:
- постепенное снижение массы тела хотя бы на 5-10%, что нередко сопровождается восстановлением регулярного менструального цикла и нормальной овуляции;
- регулярные аэробные (на свежем воздухе) умеренные физические нагрузки не менее двух-трех часов в неделю;
- строгий контроль характера и объема питания — полный отказ от употребления «быстрых» (легкоусвояемых) углеводов, включая все алкогольные напитки, сладкие безалкогольные напитки, сладкие соки и фрукты; обеспечение поступления в организм с пищей достаточного количества клетчатки, а также животного, растительного и молочного белка;
- соблюдение мер, направленных на нормализацию режима сна и бодрствования, а также устранение причин хронического стресса и эмоциональных расстройств;
- полный отказ от табакокурения, которое может усиливать инсулинорезистентность и усугублять системное воспаление низкой интенсивности.
Каждая женщина должна помнить о недопустимости самостоятельно подбирать себе для нормализации менструального цикла гормональные препараты или БАДы, не побывав на консультации у гинеколога, не пройдя УЗИ малого таза и не сдав необходимые анализы крови.
Самолечение может сильно исказить клиническую картину и затруднить постановку правильного диагноза.
Сулима (Петрова) Екатерина Александровна
врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Беременность при СПКЯ
Говоря о возможности наступления и вынашивания беременности у женщины, которая страдает синдромом поликистозных яичников, следует сказать, что тревожно звучащий диагноз СПКЯ отнюдь не означает, что беременность невозможна в принципе.
В результате правильно подобранного эффективного комплексного лечения большинству пациенток в конце концов удается забеременеть, затем спокойно выносить столь желанную беременность и родить здорового ребенка.
Программа подготовки к беременности любой женщины, страдающей СПКЯ, направлена на нормализацию ИМТ (индекса массы тела), коррекцию нарушений гормонального статуса и липидно-углеводного обмена, восстановление регулярного менструального цикла и овуляции.
В случае неэффективности медикаментозной терапии и последующего хирургического лечения пациентке рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, включая различные варианты ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).
Профилактика
К сожалению, на сегодняшний день не существует каких-либо универсальных специфических мер профилактики СПКЯ, соблюдение которых со стопроцентной вероятностью исключало бы его развитие. Для того, чтобы минимизировать риск развития поликистоза следует:
- поддерживать нормальную массу тела и не забывать про физическую активность;
- как минимум ежегодно в плановом порядке посещать врача гинеколога;
- обязательно, как минимум дважды, проверить уровни инсулина и глюкозы в крови если появилась тенденция к набору лишнего веса и/или при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету;
- обратиться на консультацию к гинекологу при появлении явных нарушений менструального цикла.
В каких случаях нужна консультация гинеколога
Любой женщине нужно записаться на консультацию к опытному гинекологу в клинику ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге в следующих случаях:
- Начали обращать на себя внимание длительные (более 35 дней) задержки месячных;
- Появилось и стало заметным для окружающих чрезмерное оволосение в «мужских» местах (на лице, в области шеи, живота, груди, поясницы, спины, в зоне декольте);
- Не получается забеременеть в течение одного календарного года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
- Стала быстро увеличиваться масса тела, но при этом никак не изменился рацион и характер питания и сохранился прежний уровень физической активности.
Комплексная диагностика СПКЯ включает в себя непосредственно консультацию опытного врача, традиционный гинекологический осмотр в зеркалах, трансвагинальное УЗИ органов малого таза и/или ультрасовременную цифровую видеокольпоскопию Dr. Camscope, а также необходимые в таких случаях анализы крови и мочи.
Результаты обследования позволят доктору поставить правильный диагноз, разработать индивидуальный план лечения и назначить соответствующую терапию.
Список литературы:
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Синдром поликистозных яичников // М.: Практическая медицина; 2021; с.12-47.
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников» // Российское общество акушеров-гинекологов; 2021; с.5-34.
- Йен С.С., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология // М.: МЕДпресс-информ; 2019; с.210-256.
- Teede H.J., Misso M.L. et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome // Human Reproduction; 2018; р.1602-1618.
- Азиз Р., Кармина Э. Синдром поликистозных яичников: современный взгляд на диагностику и лечение // СПб.: СпецЛит; 2020; с.88-121.
- Радзинский В.Е. Гинекология: учебник // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022; с.402-418.
