Эндометриоз – хронический диссеминированный (то есть распространенный) воспалительный патологический процесс, при котором биологическая ткань, состоящая из клеток, очень похожих по своему строению и функциям на клетки эндометрия (слизистой оболочки матки), начинает разрастаться и активно функционировать за пределами матки.
Заболевание может довольно долго, иногда в течение многих лет, протекать без каких-либо симптомов. Вследствие клинической скрытности эндометриоз нередко выявляется у женщины только во время проведения профилактического осмотра или при углубленном обследовании по поводу бесплодия.
Именно эндометриоз на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин хронических болей внизу живота, проблем с зачатием и невынашивания беременности у женщин. Сулима (Петрова) Екатерина Александровна
врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Что такое эндометриоз простыми словами
Внематочные очаги эндометриоидной ткани функционируют ровно так же, как и ткань нормальной слизистой оболочки матки — активно «реагируют» на изменения уровней женских половых гормонов, разрастаются и кровоточат во время менструального цикла. Поскольку кровь и отторгнутые клетки не выделяются через влагалище наружу и остаются внутри женского организма, вокруг внематочных очагов эндометриоза развивается асептическое (то есть небактериальное) воспаление, в результате которого постепенно формируются соединительнотканные спайки и рубцовая фиброзная ткань.
Экстрагенитальную (внематочную) эндометриоидную ткань выявляют в паренхиме яичников, на поверхности маточных труб, кишечника, мочевого пузыря, абдоминальной брюшины и брюшины малого таза, а иногда даже в послеоперационных рубцах (см. рис. 1), легких и других органах, которые находятся далеко от матки.
Распространенность эндометриоза среди женщин По данным международных популяционных клинических наблюдений, эндометриозом страдает значительная доля женщин репродуктивного возраста во всех странах.
Временной интервал от момента появления у пациентокпервых неспецифичных жалоб и до момента установления точного диагноза чаще всего бывает довольно длительным и может достигать 10 лет. В течение этого времени болезнь неуклонно прогрессирует.
Патогенез, причины и факторы риска эндометриоза
Единой точки зрения на патогенез и механизм прогрессирования эндометриоза в медицине до сих пор не существует, однако большинство врачей-гинекологов все-таки выделяют ряд так называемых основополагающих гипотез:
1) Обратная (ретроградная) менструация — происходит заброс менструальной крови, содержащей жизнеспособные клетки эндометрия, через маточные трубы в свободную брюшную полость с последующей фиксацией кровянисто-клеточной биологической массы на поверхности различных органов брюшной полости и малого таза;
2) Метаплазия (изменение строения, формы и функции) клеток брюшины — вследствие воздействия на нормальные клетки брюшины ЦИКов (циркулирующих иммунных комплексов) и женских половых гормонов происходит превращение этих клеток в биологическую тканевую массу, сходную с тканью эндометрия;
3) Генетическая предрасположенность — риск развития данного заболевания достоверно повышен у женщин, близкие родственницы которых страдали эндометриозом;
4) Функциональные иммунные расстройства — вследствие совокупности целого ряда причин снижается способность Т-клеток иммунной системы уничтожать экстрагенитальные клетки эндометрия;
5) Длительный гормональный дисбаланс — постоянно высокий уровень женских половых гормонов эстрогенов, вызванный их избыточной выработкой, приводит к активному росту эндометриоидной ткани.
Факторы риска эндометриоза
- появление менструаций в раннем подростковом возрасте (раньше 11-12 лет);
- короткие менструальные циклы, особенно в сочетании с обильными и длительными менструациями;
- если еще не было родов или поздние первые роды;
- аномалии анатомического строения женских половых органов, которые затрудняют свободный отток менструальной крови наружу через влагалище;
- синдром хронического воспаления низкой интенсивности (LGSI-Syndrome), связанный с различными ревматологическими заболеваниями и эндокринными патологиями;
- часто повторяющиеся (рецидивирующие) хронические воспалительные процессы в области малого таза;
- висцеральное ожирение вследствие метаболического синдрома, инсулинорезистентности, лептинорезистентности и низкого уровня физической активности; в таких случаях бывает нужна консультация эндокринолога;
- чрезмерное употребление продуктов с высоким содержанием трансжиров и насыщенных жирных кислот;
- чрезмерное употребление некоторых продуктов питания, например, «красного» мяса и ветчины, а также немытых (загрязненных пестицидами/инсектицидами) овощей и фруктов;
- чрезмерное употребление крепкого черного кофе и кофеинсодержащих напитков, так как это приводит к повышению концентраций в крови эстрогенов ранней фолликулярной фазы и эстрона;
- гиповитаминоз Д (низкий уровень в организме кальциферола);
Симптомы эндометриоза и как он проявляется
Клиническая картина эндометриоза бывает весьма разнообразна — у одних пациенток болезнь может протекать совершенно скрытно и практически бессимптомно, у других же, наоборот, сопровождается длительным болевым синдромом или дискомфортом в нижних отделах живота и/или в области малого таза, что значительно ухудшает качество жизни пациентки.
Основные жалобы
- болезненные ощущения в области малого таза, которые усиливаются перед менструацией и/или во время месячных;
- альгодисменорея (болезненные менструации), которую бывает трудно купировать (устранить) с помощью обычных обезболивающих лекарственных препаратов;
- дискомфорт и/или боль в нижних отделах живота во время полового акта;
- боли внизу живота при мочеиспускании и/или во время акта дефекации, особенно в дни менструации;
- повторяющиеся нарушения менструального цикла нередко в сочетании с межменструальными кровянистыми выделениями;
- повторяющиеся нарушения овуляции;
- затруднения при зачатии (то есть когда беременность не наступает в течение 1 года при отсутствии контрацепции);
- бесплодие;
- синдром хронической усталости, снижение работоспособности.
Болевой синдром
Интенсивность болевых ощущений не всегда соответствует размерам очагов и характеру распространенности эндометриоза. У некоторых женщин небольшие единичные очаги могут вызывать мучительную боль, у других, наоборот, даже обширные разрастания нередко протекают почти безболезненно.
Многие практикующие врачи гинекологи рассматривают тошноту, которая появляется во время выраженного болевого приступа, как рефлекторную реакцию женского организма на интенсивный болевой импульс, а не как отдельный симптом данного заболевания.
Когда нужно срочно обратиться к гинекологу
Внезапно возникшая резкая боль в животе, которая сопровождается выраженной общей слабостью, сильным головокружением и быстрым падением уровня артериального давления, может указывать на острый разрыв эндометриоидной кисты яичника. Данное клиническое состояние является неотложным и требует срочного обращения за медицинской помощью.
Нашли похожий симптом?
Запишитесь к врачу
+7 (812) 570-80-80
Классификация клинических форм и стадий эндометриоза
Клинические формы заболевания (в зависимости от области поражения)
- генитальный эндометриоз — это самая частая клиническая форма, которая встречается примерно у 93-95% женщин и которую диагностируют при поражении непосредственно тела матки (аденомиоз — внутренний эндометриоз матки), яичников, маточных труб и шейки матки;
- экстрагенитальный эндометриоз — это довольно редкая клиническая форма (встречается не более чем у 5-7% пациенток), которую диагностируют при поражении тазовой брюшины, купола диафрагмы, серозных оболочек прямой и сигмовидной кишки, мочевого пузыря и мочеточников, а также пупочного кольца, паренхимы легких и даже послеоперационных рубцов (например, после кесарева сечения).
Стадии заболевания (в зависимости от характера поражения, количества очагов и наличия спаек)
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| I стадия (минимальная): 1–5 баллов по шкале rAFS американского общества фертильности |
Единичные неглубокие очаги эндометриоза на поверхности брюшины или внутренних органов; нет соединительнотканных спаек; нет воспалительных инфильтратов |
| II стадия (легкая): 6–15 баллов по шкале rAFS американского общества фертильности |
Немногочисленные глубокие очаги эндометриоза; появляются негрубые соединительнотканные спайки |
| III стадия (умеренная): 16–40 баллов по шкале rAFS американского общества фертильности |
Многочисленные глубокие очаги эндометриоза и некрупные эндометриоидные кисты одного или обоих яичников; появляются «жесткие» соединительнотканные спайки; есть спаечный процесс |
| IV стадия (тяжелая): больше 40 баллов по шкале rAFS американского общества фертильности |
Многочисленные глубокие очаги эндометриоза, глубокие инфильтраты и крупные (гигантские) эндометриоидные кисты обоих яичников; грубые деформирующие соединительнотканные спайки и распространенный спаечный процесс; специфические признаки поражения брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, кишечника |
Диагностика эндометриоза
Постановка диагноза эндометриоз всегда требует от врача-гинеколога скрупулезного и комплексного подхода, так как практически все симптомы данного заболевания нередко бывают схожи с симптомами целого ряда других гинекологических и даже хирургических заболеваний.
Что делает врач-гинеколог для постановки диагноза
- собирает анамнез заболевания;
- выполняет традиционный гинекологический осмотр в зеркалах;
- выполняет трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
- назначает лабораторные анализы крови из вены, чтобы определить:
- уровень онкомаркера рака яичников СА-125 (Сancer Antigen 125);
- значение показателя индекса ROMA риска злокачественной опухоли яичника (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm);
- концентрацию показателя НЕ4 человеческого эпидидимального протеина 4 (Human epididymis protein 4) для диагностики рака яичника и эндометрия;
- в случае необходимости направляет пациентку на МРТ (магнитно-резонансную томографию) органов малого таза при возникновении подозрений на «агрессивные» (инфильтративные) формы патологического процесса;
- при наличии соответствующих показаний направляет пациентку в гинекологический стационар для выполнения операции диагностической лапароскопии, которая позволяет не только достоверно визуализировать, но и сразу же удалить обнаруженные генитальные и экстрагенитальные очаги эндометриоза.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Как эндометриоз влияет на детородную функцию
Несомненно, что одним из самых неблагоприятных клинических последствий эндометриоза является женское бесплодие. В патогенезе бесплодия важную роль играют спаечный процесс, который нарушает свободную проходимость маточных труб, а также функциональные изменения созревших яйцеклеток, связанные с хроническими и часто рецидивирующими воспалительными процессами в области малого таза.
Совокупность этих факторов приводит к нарушению процесса имплантации (внедрения) оплодотворенной яйцеклетки (эмбриона) в эндометрий.
По оценкам независимых специалистов, эндометриоз диагностируют почти у половины (50%) женщин, которые в течение длительного времени не могут забеременеть.
Именно поэтому столь важным является своевременное лечение эндометриоза у женщин, которые хотят стать матерью.
Лечение эндометриоза
Тактику лечения эндометриоза для каждой пациентки врачи-гинекологи клиники ЭКСКЛЮЗИВ разрабатывают строго индивидуально, ориентируясь на возраст женщины, выраженность клинических симптомов, тяжесть и скорость прогрессирования заболевания, характер диссеминации (распространенность) патологических очагов эндометриоза в организме, а также генеративно-репродуктивные планы по зачатию и рождению детей.
Консервативная (медикаментозная) терапия включает в себя:
- Гормональные препараты (перорально, внутрь) — в частности, КОКи (комбинированные оральные контрацептивы), гестагены (диеногест) прогестагены и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты уменьшают интенсивность хронической боли в нижних отделах живота и снижают уровень в крови эстрогенов, подавляя, тем самым, рост уже имеющихся очагов эндометриоза и предотвращая появление новых.
- Обезболивающие средства (перорально, внутрь, ректально) — в частности, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Эти препараты позволяют эффективно и на длительное время купировать (устранить) болевой синдром;
- Внутриматочную гормональную спираль «Мирена» (действующее вещество МНН: levonorgestrel) — ВМС контролирует симптомы аденомиоза и уменьшает объем кровопотери во время месячных;
- Витаминотерапию — витамины групп А, С и Е оказывают мощное антиоксидантное действие на ПОЛ (перекисное окисление липидов), которое способствует развитию и прогрессированию эндометриоза и других хронических воспалительных заболеваний. Высокоокислительная диета с повышенным содержанием витаминов А, С и Е у пациенток, страдающих эндометриозом, оказывает явный положительный клинический эффект за счет уменьшения концентрации маркеров окислительного стресса и повышения активности антиоксидантных ферментов.
- Диетические рекомендации:
- молочные продукты, которые снижают риск рецидива эндометриоза за счет присутствия в их составе ионов кальция, витамина Д, а также молочных белков казеина и сывороточного протеина, которые обладают противовоспалительной, антиканцерогенной (противоопухолевой) и иммуномодулирующей активностью;
- продукты с высоким содержанием рыбьего жира, который оказывает мощное противовоспалительное действие.
Витаминосодержащие продукты, которые назначают при эндометриозе
Продукты, богатые витамином А: печень трески, жирные сорта рыб (сельдь, скумбрия, лосось, форель, кета), желтки яиц, а также морковь, тыква, персики, абрикосы.
Продукты с высоким содержанием витамина С: петрушка, укроп, кинза, смородина, киви, болгарский перец, лимоны, апельсины, облепиха, шиповник, а также брюссельская, белокочанная и цветная капуста.
Продукты, богатые витамином Е: грецкие и кедровые орехи, миндаль, фундук, семена льна, кунжута и подсолнечника, оливковое и подсолнечное масло, авокадо, маслины, оливки.
Хирургический компонент лечения (контроль распространенности патологического процесса и радикальное удаление очагов)
Каждой пациентке, страдающей тяжелой формой болезни с очень крупными или прогрессирующими эндометриоидными кистами яичников или экстрагенитальными очагами эндометриоза, которая осложняется выраженным и/или трудноустранимым болевым синдромом, а также бесплодием, показано оперативное хирургическое (лапароскопическое) лечебно-диагностическое вмешательство в условиях гинекологического стационара.
В ходе лапароскопического вмешательства оперирующий гинеколог:
- удаляет крупные эндометриоидные кисты, максимально сохраняя здоровую (неизмененную) ткань яичника;
- разделяет соединительнотканные спайки, восстанавливает свободную проходимость маточных труб и нормальную анатомию органов малого таза;
- в отдельных тяжелых случаях врач дополнительно выполняет резекцию пораженных эндометриозом участков абдоминальной брюшины, брюшины малого таза, кишечника или мочевого пузыря.
Комплексная реабилитация и восстановление
Всем пациенткам после лапароскопической операции назначают поддерживающую гормональную терапию и витаминотерапию, которые минимизируют риск рецидива, а также курс специального ФТЛ (ФизиоТерапевтического Лечения), направленного на профилактику повторного образования спаек в брюшной полости и малом тазу.
Почему важно скорее обратиться к гинекологу
При отсутствии своевременного лечения эндометриоз будет неуклонно прогрессировать, что повлечет за собой не только усиление болевого синдрома и ускоренное формирование спаечного процесса в брюшной полости, но и снижение шансов нормально забеременеть и родить здорового ребенка.
Ранняя диагностика эндометриоза в сочетании с последующей грамотно подобранной и эффективной консервативной терапией позволяют предотвратить дальнейшее развитие и прогрессирование заболевания, полностью сохранить детородную функцию, избавить женщину от хронической боли внизу живота и вернуть привычное качество жизни.
Все врачи гинекологического отделения санкт-петербургской клиники ЭКСКЛЮЗИВ проводят комплексную диагностику эндометриоза, по результатам которой пациентке назначают соответствующий курс лечения. Диагностический процесс начинается с первичной устной консультации гинеколога и сбора анамнеза, затем доктор проводит традиционный гинекологический осмотр в зеркалах, выполняет УЗИ органов малого таза и/или цифровую видеокольпоскопию Dr. Camscope. Некоторых пациенток при наличии соответствующих показаний врач направляет в гинекологический стационар для выполнения лечебно-диагностической лапароскопии.
Высокий уровень профессиональной подготовки гинекологов в сочетании с высоким уровнем оснащенности клиники современным лечебно-диагностическим оборудованием и индивидуальным подходом к каждой пациентке позволяют подобрать наиболее оптимальную схему лечения с учетом не только ее возраста и репродуктивных планов, но также стадии, тяжести, характера течения заболевания и распространенности патологического процесса.
Список литературы:
- Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы // М.: Медицина; 2006; с.34-58; с. 112-140.
- Айламазян Э.К. Гинекология: учебник для медицинских вузов // СПб.: СпецЛит; 2015; с.210-236.
- Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н. Гинекология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017; с.402-430.
- Хилькевич Е.Г., Лисицына О.И. Современные аспекты лечения эндометриоза. Применение диеногеста // Медицинский совет; 2017; №13; с.54-56.
- Радзинский В.Е. Гинекология: учебник // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019; с.318-345.
- Адамян Л.В., Арсланян К.Н., Логинова О.Н., Харченко Э.И. Диета и эндометриоз. Обзор литературы // Лечащий врач; 2020; №3.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эндометриоз» // М.; 2020; с.5-29.
- Оразов М.Р., Раевская О.А., Москвичева О.С. Перебирая фолианты. Ведение больных эндометриозом: обновленный гайдлайн ESHRE (2022). Информационный бюллетень. Под ред. В.Е. Радзинского // М.: StatusPraesens; 2022.
- Щукина Н.А., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л. и др. Современные подходы к лечению эндометриоза (мировые и отечественные рекомендации) // Российский вестник акушера-гинеколога; 2022; 22(2); с.119-124.
- Доброхотова Э.Ю., Софронов А.В. Применение витамина Д в лечении эндометриоза // Русский Медицинский Журнал. Мать и дитя; 2023; 6(2); с.126-129.
- Руководство Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE): эндометриоз. Пер. на русск. яз. Под ред. В.Н. Серова, А.А. Сметник, С.О. Дубровиной // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение; 2023; 11(1); с.67-93.
- Zemel M.B., Sun X. Dietary calcium and dairy products modulate oxidative and inflammatory stress in mice and humans // J. Nutr.; 2008; Vol. 138(6); p.1047-1052.
- Missmer S.A., Chavarro J.E., Malspeis S. et al. A prospective study of dietary fat consumption and endometriosis risk // Hum. Reprod.; 2010; Vol. 25; p.1528-1535.
- Kriegel M.A., Manson J.E., Christenbader K.H. Does vitamin D affect risk of developing autoimmune disease?: a systematic review // Semin. Arthritis Rheum.; 2011; Vol. 40 (6); p.512-531.
- Davoodi S.H., Shahbazi R., Esmaeili S. et al. Health-related aspects of Milk proteins // Iran J. Pharm. Res.; 2016; Vol. 15(3); p.573-591.
- Kechagias K.S., Katsikas Triantafyllidis K., Kyriakidou M. et al. The Relation between Caffeine Consumption and Endometriosis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis // Nutrients; 2021; Vol. 13(10); p.3457.
- Arab A., Karimi E., Vingrys K. et al. Food group and nutrients consumption and risk of endometriosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies // Nutr. J.; 2022; Vol. 21(1); p.58.
- Maiorana A., Maranto M., Reativo V. et al. Evaluation of long-term efficacy and safety of dienogest in patients with chronic cyclic pelvic pain associated with endometriosis // Arch. Gynecol. Obstet.; 2024; Vol. 309(2); p.589-597.
