Боль внизу живота у женщин является, пожалуй, одной из самых распространенных жалоб, которая сигнализирует о различных патологических состояниях и заболеваниях. Правильное толкование отличительных клинических симптомов и выяснение причин боли внизу живота и/или в области малого таза являются ключевыми моментами врачебного диагностического поиска, помогают провести обследование и назначить женщине соответствующее лечение, чтобы сохранить здоровье.
Общие симптомы
Боль внизу живота или в малом тазу у женщины может проявляться совершенно по-разному – от кратковременного ощущения незначительного болевого дискомфорта до длительного приступа сильной боли. Нередко боль внизу живота сочетается с другими сопутствующими симптомами, такими, например, как:
- вздутие живота;
- тошнота и/или рвота;
- разлитАя болевая чувствительность по всему животу;
- болезненное и/или учащенное мочеиспускание;
- повышенная температура тела.
Важно помнить о том, что сочетание характера болевого синдрома и определенных сопутствующих симптомов может четко указывать на конкретную нозологическую форму (конкретное заболевание) или патологическое состояние, что в свою очередь может в части случаев потребовать срочного медицинского вмешательства.
В каких случаях женщине нужно обязательно обращаться за медицинской помощью
Обращение за медицинской помощью необходимо в тех случаях, когда:
- боль в нижних отделах живота появилась внезапно среди полного благополучия и носит интенсивный характер;
- боль внизу живота сопровождается кровянистыми или иными патологическими выделениями из половых путей;
- одновременно с болью внизу живота у женщины присутствуют признаки активно текущей инфекции (например, лихорадка, озноб, сильное недомогание, сильная слабость, тошнота и проч.);
- боль в нижних отделах живота сохраняется в течение длительного времени (нескольких часов) и, тем более, если со эта боль временем становится все сильнее и сильнее.
Перечисленные выше клинические признаки нередко указывают на неблагополучие и серьезные медицинские проблемы, при которых нужно срочно провести лабораторную и инструментальную диагностику и затем назначить соответствующее лечения.
Нельзя откладывать обращение к врачу в случае внезапного появления интенсивной боли внизу живота или в области малого таза, особенно если боль сопровождается лихорадкой, маточным кровотечением или какими-то другими другими тревожными симптомами. Такая симптоматика может быть клиническим признаком серьезного заболевания или патологического состояния, требующего немедленной медицинской помощи.
Боль в нижнем отделе живота справа (в правом гипогастрии)
Острая боль внизу живота справа (в правой подвздошной области) может быть связана с такими заболеваниями, как острый аппендицит, острый колит (острое воспаление толстого кишечника), обострение того или иного ВЗК (воспалительного заболевания кишечника), разрыв кисты правого яичника, осложненная внематочная беременность, острый цистит, острый правосторонний пиелонефрит или нефрит (воспаление правой почки) и др.; острый аппендицит необходимо исключить в самую первую очередь, так как он требует срочного хирургического вмешательства; наиболее характерные симптомы острого аппендицита включают в себя острую боль, начинающуюся около пупка и постепенно перемещающуюся в правую нижнюю часть живота, повышение температуры тела, тошноту и рвоту.
Боль в нижнем отделе живота слева (в левом гипогастрии)
Боль внизу живота слева (в левой подвздошной области) чаще всего бывает связана с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, такими как дивертикулИт, ВЗК (воспалительное заболевание кишечника) или СРК (синдром раздраженного кишечника); также боли в левой подвздошной области у женщин могут быть связаны с осложненными кистами левого яичника, эндометриозом, левосторонним пиелонефритом или нефритом (воспалением левой почки), острым циститом и др.; дивертикулит возникает вследствие воспаления небольших «мешочков» в стенке толстой кишки, что сопровождается болью ноющего характера, вздутием живота, запорами или, наоборот, диареей.
Боль внизу живота по центру
Боль внизу живота по центру (в надлобковой области) может быть связана с различными заболеваниями и патологическими состояниями – острой и хронической инфекцией мочевыводящих путей, острыми и хроническими заболеваниями мочевого пузыря, острыми и хроническими заболеваниями матки и/или яичников, острыми и хроническими заболеваниями прямой кишки и др.; острые инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей нередко сопровождаются чувством жжения при мочеиспускании и частыми позывами к мочеиспусканию; боль внизу живота по центру чаще всего сигнализирует о заболеваниях органов малого таза (влагалище, матка, прямая кишка), которые требуют срочной уточняющей диагностики и соответствующего лечения.
Дифференциальный диагноз боли внизу живота у женщин
Менструальные боли и дисменорея
Менструальные боли являются одной из самых распространенных причин боли внизу живота и в области малого таза у женщин; они возникают вследствие спастических сокращений матки за несколько дней до начала менструации, во время менструации и даже после месячных; причиной болей во время менструации, которые продолжаются в среднем 2-3 дня, кроме месячных могут быть запор, избыточное газообразование в кишечнике (вздутие живота) или болезнь пневматоз кишечника (редкое заболевание у женщин после 40 лет из-за формирования в кишечной стенке кист или полостей, которые заполнены газом); дисменоре́я – это цикличный процесс, при котором интенсивные боли внизу живота у женщин появляются только во время месячных.
Эндометриоз
Эндометриоз – это системное заболевание особого рода, при котором ткани, похожие по своему строению на эндометрий (ткань слизистой оболочки матки), начинают «расти» за ее пределами в области малого таза и иногда даже в других областях тела; эндометриоз может сопровождаться значительной болью внизу живота и в области малого таза во время менструации, и даже приводить к бесплодию; ведущая причина эндометриоза остается неизвестной; не существует эффективных методов профилактики эндометриоза; к сожалению, вылечить эндометриоз невозможно, однако специальная медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство помогают уменьшить болезненные и неприятные симптомы этого коварного заболевания.
Кисты яичников
Кисты яичников – это доброкачественные гормонозависимые полости, заполненные жидким содержимым; кисты яичников могут образовываться как на поверхности яичника, так и внутри яичника; в большинстве случаев кисты яичника безопасны и могут исчезать сами по себе; однако кисты больших размеров, увеличивающие объем яичника в несколько раз, или разрывающиеся кисты могут вызывать у женщины сильную боль внизу живота и требуют медицинского вмешательства.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин чаще всего связаны с ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем); ВЗОМТ в большинстве случаев сопровождаются длительными, ноющего характера болями внизу живота, особенно при отсутствии своевременного и эффективного лечения; ВЗОМТ без лечения могут приводить к серьезным осложнениям, включая женское бесплодие.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекционные заболевания мочевыводящих путей сопровождаются не только чувством тяжести в области малого таза, дискомфортом, жжением и учащенным мочеиспусканием, но и болью в нижних отделах живота, особенно во время мочеиспускания; программа лечения инфекций мочевыводящих путей в обязательном порядке должна включать в себя антибактериальные и противовоспалительные лекарственные препараты.
Патология нижних отделов желудочно-кишечного тракта
Широкий круг заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, функциональные запоры, СРК (синдром раздраженного кишечника), НЯК (неспецифический язвенный колит), БК (болезнь Крона) или кишечные инфекции сальмонеллез, дизентерия, псевдотуберкулез и иерсиниоз могут стать причиной появления боли внизу живота у женщин; сопутствующими (дополнительными) симптомами при этом могут быть вздутие живота и дискомфорт.
Внематочная беременность
Внематочная беременность (синонимы: эктопическая беременность, патологическая беременность) – это такое патологическое состояние, при котором прикрепление оплодотворенной яйцеклетки происходит за пределами (вне полости) матки, часто в одной из маточных (фаллопиевых) труб; за очень редким исключением внематочная беременность является угрожающим жизни состоянием и требует немедленного оперативного хирургического вмешательства в условиях стационара.
Диагностика боли внизу живота у женщин
Первичная консультация гинеколога
Первые шаги в сторону правильной диагностики – это подробная беседа с врачом, который соберет подробный анамнез, выслушает все жалобы пациентки и проведет традиционный гинекологический осмотр в зеркалах; принципиально важно предоставить врачу как можно больше информации о характере боли, ее интенсивности и продолжительности, а также сопутствующих симптомах и любых других важных деталях, например, кровянистых выделениях из влагалища.
Физикальное обследование
Результаты правильно проведенного доктором физикального обследования, включающего в себя пальпацию (ощупывание руками), перкуссию (выстукивание) и аускультацию (выслушивание с помощью фонендоскопа), позволяют врачу определить несколько наиболее вероятных причин боли; физикальное обследование включает в себя поверхностную и глубокую пальпацию нижних отделов живота для выявления самых болезненных участков и других отклонений от нормы; некоторым женщинам при наличии соответствующих симптомов и жалоб может дополнительно потребоваться консультация опытного врача проктолога-женщины, которая проведет пальцевое ректальное исследование;
Диагностические тесты
Диагностические лабораторные тесты играют немаловажную роль в определении причины боли внизу живота; в зависимости от преобладания того или иного симптома некоторым женщинам могут дополнительно потребоваться клинический анализ крови, общий анализ мочи, мазок на онкоцитологию или ПЦР на скрытые инфекции.
Визуализирующие исследования
Современные визуализирующие инструментальные методы диагностики, в числе которых УЗИ (ультразвуковое исследование), МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография) или МСКТ (магнитно-спиральная компьютерная томография), позволяют врачу получить подробное и четкое изображение структуры паренхиматозных внутренних органов и тканей, а также выявить самые различные отклонения от нормы и патологии – кисты, инородные тела, камни, абсцессы, аномалии развития, опухоли, очаги воспаления, дистрофии и некроза.
Более 50% женщин в определенные моменты своей жизни испытывают боли внизу живота, связанные, как правило, с менструальным циклом. Боли во время месячных обозначают медицинским термином дисменорея. Такие боли могут оказывать значительное влияние на качество жизни и трудоспособность женщины, но в большинстве случаев их можно эффективно контролировать с помощью правильно подобранного врачом-гинекологом лечения и изменений образа жизни.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Методы лечения боли внизу живота у женщин
Медикаментозное лечение
Курс медикаментозной терапии может включать в себя обезболивающие препараты, противовоспалительные препараты, антибиотики (при инфекциях) и гормональные препараты (для лечения эндометриоза или дисменореи) в различных сочетаниях.
Хирургические вмешательства
Некоторым женщинам для устранения опасных причин боли в животе может потребоваться оперативное хирургическое вмешательство, например, для удаления осложненной или малигнизированной (злокачественной) кисты яичника, радикального лечения хронического эндометриоза или удаления маточной трубы в случае трубной (внематочной) беременности; современные методы минимально инвазивной хирургической гинекологии позволяют свести к нулю риск осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
Изменение образа жизни
Оптимизация ритма жизни в сочетании с регулярными физическими упражнениями, здоровым питанием и отказом от вредных привычек могут существенно улучшить состояние женского организма, уменьшив, тем самым, частоту возникновения болевых эпизодов внизу живота и в области малого таза.
Альтернативные методы лечения
Альтернативные методы лечения, в числе которых следует упомянуть акупунктуру (иглоукалывание), гомеопатию и/или определенные препараты растительного происхождения, могут в сочетании с традиционными методами лечения оказаться весьма эффективными и помочь в профилактике или облегчении боли.
Эндометриоз, который является одной из возможных причин боли внизу живота и/или в области малого таза у женщин, диагностируют примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста вне зависимости от региона и страны проживания. Эндометриоз может сопровождаться синдромом хронической боли в животе и без лечения иногда приводит к бесплодию. Ранняя диагностика и комбинированная гормонотерапия эстрогенами и прогестагенами значительно улучшают состояние женщин, страдающих эндометриозом, и снижают риск развития неприятных осложнений.
Профилактические меры
Регулярные осмотры у гинеколога
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога и минимальное обследование, которое назначает врач, позволяют выявлять заболевания, являющиеся причиной боли внизу живота, на ранних стадиях и сразу же приступать к их лечению; именно такой подход гарантирует наилучшие клинические результаты и хороший прогноз.
Здоровый образ жизни
Здоровый образ жизни, в основе которого лежат рациональное и правильное питание, умеренная физическая активность и отказ от пагубных привычек, является залогом профилактики целого ряда заболеваний, которые могут вызывать боль внизу живота у женщин.
Самоконтроль и выявление ранних симптомов
Внимательное отношение любой женщины к своему организму в сочетании с контролем состояния своего здоровья и информированностью о ранних симптомах заболеваний являются залогом своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения опасных осложнений.
Жизнь с «хронической» болью внизу живота у женщин
Стратегии преодоления
Женщинам, которые страдают тяжелыми или неизлечимыми недугами и долгое время живут с «хронической» болью внизу живота, важно иметь парамедицинские инструменты преодоления боли – ауторелаксацию, программу управления стрессом и поддержку родных и близких; простое человеческое участие со стороны семьи, друзей, коллег по работе и профессионалов-психологов играет немаловажную роль в поддержании эмоционального и даже физического благополучия пациенток.
Контроль психоэмоционального состояния
Синдром хронической боли внизу живота нередко оказывает значительное негативное влияние на психоэмоциональный статус женщины, вызывая состояние тревоги, депрессию и более тяжелые эмоциональные и даже психические расстройства; программа комплексного сопровождения в таких случаях обязательно должна включать в себя психологический самоконтроль.
Популярные вопросы
… в таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу хирургу или гинекологу; усиление интенсивности боли может быть признаком развития опасных для жизни осложнений, требующих оказания неотложной помощи.
… наиболее характерными симптомами внематочной беременности являются сильная и резкая боль внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, нарастающее головокружение и сильная слабость; внематочная беременность требует немедленной медицинской помощи в условиях стационара.
… к сожалению, современная медицина не располагает методами профилактики эндометриоза с доказанной эффективностью, однако регулярные осмотры у гинеколога помогают выявить эндометриоз на ранней стадии и начать эффективную гормонотерапию.ы.
… женщинам без каких бы то ни было гинекологических проблем рекомендуют посещать гинеколога не реже одного раза в год.
… физикальное обследование (пальпация, перкуссия, аускультация), анализы крови и мочи, традиционный гинекологический осмотр в зеркалах и визуализирующие инструментальные методы исследования, такие как УЗИ органов брюшной полости и малого таза, МРТ органов брюшной полости и малого таза (в части случаев – с контрастным усилением при наличии соответствующих показаний), КТ органов брюшной полости и малого таза (в части случаев – с контрастным усилением при наличии соответствующих показаний).
… программа лечения ВЗОМТ (воспалительных заболеваний органов малого таза) у женщин включает в себя эффективные антибактериальные препараты широкого спектра действия (так называемые универсальные антибиотики), противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты; в некоторых случаях может потребоваться оперативное хирургическое вмешательство.
