Кровь из влагалища (вагинальные кровотечения): причины и симптомы
Кровотечение из влагалища, иными словами вагинальное кровотечение, может быть как проявлением нормального менструального цикла (менструальные вагинальные кровотечения), так и симптомом опасного гинекологического, гематологического или ревматологического заболевания (неменструальные вагинальные кровотечения). Основные и редкие причины вагинальных кровотечений следующие: менструация (норма) – естественный регулярный цикличный- менструация (норма) – естественный регулярный цикличный физиологический процесс, при котором эндометрий отторгается из полости матки;
- гормональные нарушения (патология) – проблемы в первую очередь с уровнем женских половых гормонов, связанные с кистами яичников, редко с дисфункцией щитовидной железы;
- патология беременности – внематочная беременность, выкидыш или предлежание плаценты;
- инфекционные и воспалительные процессы (патология) – это в первую очередь ИППП (инфекции, передаваемые половым путем), такие как хламидиоз или гонорея, а также различные острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
- опухоли (патология) – как доброкачественные (миомы, фибромиомы), так и злокачественные (рак эндометрия, рак шейки матки);
- редкая причина – системные заболевания крови (гематология);
- редкая причина – системные иммунопатологические заболевания соединительной ткани (ревматология).
Неменструальные вагинальные кровотечения после полового акта (посткоитальное кровомазание)
Кровотечения после полового акта разделяют на ранние (возникают сразу же или в течение первого часа после окончания полового акта) и отсроченные (возникают через 1-3 дня после завершения полового акта). Причины кровотечений следующие:
- ранние кровотечения являются следствием прямого механического повреждения мягких тканей наружных половых органов, а также слизистых оболочек влагалища и даже шейки матки;
- отсроченные кровотечения являются следствием острых воспалительных процессов, связанных с ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем), или эндометриоза – практически неизлечимого хронического заболевания, при котором ткани, похожие на эндометрий, разрастаются вне полости матки.
Неменструальные вагинальные кровотечения после гинекологической операции
Кровотечения из влагалища у женщин иногда могут возникать в раннем послеоперационном периоде после оперативных гинекологических вмешательств, выполненных с целью лечения определенных заболеваний репродуктивных органов, расположенных в области малого таза. В случае появления у женщины после операции первых признаков вагинального кровотечения очень важно принимать во внимание, анализировать и контролировать следующие симптомы:
- объем выделяющейся крови – если выделяется много крови (значительная кровопотеря) или кровоточивость продолжается в течение длительного времени, обязательно нужна консультация врача-гинеколога (по возможности консультация доктора, который делал операцию);
- клинические признаки вторичного острого воспалительного инфекционного процесса в виде повышения температуры тела, озноба/жара, слабости, лейкоцитоза;
- сведения о характере хирургической (операционной) травмы – процессы образования «свежих» послеоперационных рубцов и заживление мягких тканей могут сопровождаться небольшими вагинальными кровотечениями.
Неменструальные вагинальные кровотечения после менопаузы (менопаузальные кровотечения)
Обильные кровянистые выделения из влагалища у женщин после менопаузы всегда требуют особого внимания и консультации врача-гинеколога, так как нередко являются симптомом того или иного серьезного заболевания:
- рак шейки матки и рак эндометрия – это два самых опасных «кровоточащих» заболевания, которые являются злокачественными и требуют немедленного радикального оперативного вмешательства;
- гормональные нарушения, например, эстроген-дефицитные состояния могут стать причиной «кровоточащих» атрофических изменений слизистой оболочки влагалища и шейки матки у женщин после менопаузы;
- полипы и гиперплазия эндометрия после менопаузы также могут вызывать вагинальные кровотечения.
Вагинальные кровотечения у девушек-подростков (аномальные маточные кровотечения пубертатного периода)
Так называемое ювенильное маточное кровотечение – это аномальное состояние (синдром), которое характеризуется кровянистыми выделениями из половых путей у девочек-подростков в пубертатном периоде. Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода возникают вне зависимости от фазы менструального цикла и не имеют никакой связи с органической патологией (то есть с заболеваниями) матки или ее придатков (маточных труб, яичников). Аномальные маточные кровотечения у девушек-подростков возникают чаще всего вследствие сразу нескольких причин, приводящих к нарушению регуляции менструального цикла. Основными причинами кровянистых выделений из половых путей у девушек-подростков в пубертатном периоде могут быть:
- нерегулярные менструальные циклы из-за «незрелости» гормональной системы;
- дисфункция гипофиза (гипофизарная эндокринопатия);
- синдром поликистозных яичников;
- нейропсихический стресс, психическое и/или физическое переутомление, конфликты в школе, семье.
Неменструальные вагинальные кровотечения у женщин детородного (репродуктивного) возраста
Основными причинами неменструальных кровотечений из влагалища у женщин репродуктивного возраста бывают:
- гормональные изменения разнонаправленного характера (недостаток или, наоборот, переизбыток половых гормонов), возникающие на фоне беременности, после родов, после абортов или вследствие неправильного подбора контрацептивов;
- заболевания органов малого таза – эндометриоз, миома матки, острые и хронические воспалительные заболевания тела матки, маточных труб, яичников;
- дисфункциональные овуляторные кровотечения, которые могут возникать в любом периоде менструального цикла и связаны с дисфункцией яичников.
Неменструальные вагинальные кровотечения у беременных
Кровотечения во время вынашивания беременности, непосредственно в родах и сразу после родов требуют особого внимания и немедленной консультации врача акушера-гинеколога, так как могут указывать на серьезные клинические проблемы, например:
- имплантационное кровотечение – это, как правило, необильное кровотечение, которое возникает во время беременности при прикреплении эмбриона к стенке матки;
- угроза выкидыша – угроза прерывания беременности;
- предлежание или отслойка плаценты – эти патологические состояния требуют немедленного медицинского вмешательства в объеме острого кюретажа (гинекологической чистки, выскабливания полости матки);
- матка Кувелера – это атоническое маточное кровотечение (массивное акушерское кровотечение), которое возникает сразу после родов или кесарева сечения вследствие полного отсутствия маточного тонуса и, соответственно, сокращений тела матки; остановить атоническое маточное кровотечение чрезвычайно трудно даже с помощью массивной медикаментозной терапии; нередко требуется экстирпация (удаление) матки.
Комплексная диагностика кровотечений из влагалища
Диагностика любого вагинального кровотечения на современном этапе развития практической гинекологии должна быть всесторонней, тщательной, комплексной и включать в себя:
- тщательный сбор анамнеза, скрупулезный визуальный осмотр состояния наружных половых органов, традиционный гинекологический осмотр в зеркалах;
- выполнение лабораторных исследований – анализы крови, мочи, отделяемого цервикального канала шейки матки, мазка на инфекции, мазка на онкоцитологию;
- выполнение инструментальных исследований – УЗИ органов малого таза, гистероскопия, современная цифровая видеокольпоскопия Dr. Camscope;
- выполнение диагностических манипуляций – биопсия полипа, биопсия шейки матки, биопсия эндометрия, вакуум-аспирация и проч.
Не откладывайте лечение!
Запишитесь на диагностику сегодня
Лечение и профилактика кровотечения из влагалища
Методы лечения и профилактики вагинальных кровотечений следующие:
- медикаментозная терапия, включая применение гормональных препаратов и антибиотиков в случае присоединения вторичных инфекций;
- хирургические методы лечения – операция радикального удаления полипов и миом, а также процедура абляции эндометрия (термином абляция обозначают малую гинекологическую операцию, в ходе которой гинеколог удаляет тонкий внутренний слизистый слой полости матки);
- профилактические меры – регулярные осмотры у врача-акушера-гинеколога и поддержание здорового образа жизни.
