Рубец на матке

Рубец на матке – участок матки, на котором мышечная ткань вследствие выполненного хирургического вмешательства потеряла свою природную эластичность и растяжимость.

Наличие рубца значительно повышает риск преждевременного прерывания беременности, а также может стать основной причиной недостаточного внутриутробного снабжения плода кислородом или причиной развития различных аномалий плаценты.

Записаться на прием к врачу гинекологу нашего медицинского центра можно с 09:00 до 21:00, позвонив по телефону +7 (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно через онлайн-форму.

Стоимость первичного приема врача-гинеколога высшей квалификационной категории с назначением схемы лечения составляет 2.000 руб.

Виды рубцов на матке

В зависимости от соотношения в самом рубце количества волокон мышечной ткани и соединительной ткани, которая образуется после операции, рубец на матке классифицируют на 2 вида:

1. Состоятельный рубец – это зарубцевавшийся участок тела матки, в котором мышечная ткань полностью восстановились; в области состоятельного рубца былая эластичность и растяжимость ткани матки полностью восстановлена и матка способна выдержать растяжение, связанное с давлением растущего плода на стенки матки изнутри;
2. Несостоятельный рубец – это зарубцевавшийся участок тела матки, который состоит преимущественно из соединительной ткани, мышечной ткани в рубце практически нет; в области несостоятельного рубца структура мышечной ткани восстановлена не полностью, матка уже не обладает необходимой эластичностью и растяжимостью.

Процессы восстановления нормальной мышечной ткани после операции подвержены влиянию целого множества факторов, среди которых нужно особенно отметить характеристику шовного материала, перенесенные женщиной в прошлом гинекологические инфекции и технику хирургической операции, которую использовал врач акушер-гинеколог во время выполнения хирургического вмешательства.

Симптомы разрыва рубца на матке

Разрыв рубца на матке характеризуется следующими клиническими симптомами:

1. появлением кровянистых выделений из влагалища;
2. появлением неприятных и длительно сохраняющихся тянущих болей в нижних отделах живота;
3. значительным ухудшением общего физического состояния женщины, что проявляется быстрым снижением уровня артериального давления, появлением тошноты и головокружения, у некоторых женщин отмечается даже частичная потеря сознания.

3 стадии разрыва рубца

• Первая стадия – это стадия угрожающих симптомов разрыва рубца на матке; на этой стадии у женщины внезапно возникают интенсивные острые боли в нижних отделах живота, среди полного благополучия появляется сильная тошнота и даже неукротимая рвота;
• Вторая стадия – это стадия как бы «расползания» рубца на матке; на этой стадии у женщины появляются обильные кровянистые выделения из влагалища, внезапно возникают и начинают быстро усиливаться неприятные схваткообразные резкие боли в нижних отделах живота и в области матки;
• Третья стадия – это стадия полноценного состоявшегося разрыва рубца на матке; эта стадия у женщины характеризуется интенсивными острыми болями в области малого таза (в нижних отделах живота) и значительным усилением и без того обильных кровянистых выделений из влагалища, что в конце концов приводит к резкому снижению уровня артериального давления вследствие угрожающих жизни женщины кровопотери и геморрагического шока.

Причины возникновения рубца на матке

Рубец на матке возникает только после выполненного хирургического вмешательства на матке и является следствием этого вмешательства. Самая распространенная причина рубца на матке – это кесарево сечение.

Соединительнотканный рубец остается на матке именно в том месте, где оперирующий гинеколог выполнял разрез всех слоев матки для извлечения малыша. Рубец на матке после кесарева – представляет собой явный риск для женщины во время вынашивания будущей беременности и последующих родов через естественные родовые пути.

К другим причинным факторам образования рубца на матке относятся:

• последствия гинекологической операции по удалению миомы матки;
• последствия перфорации стенки матки; перфорация (прокалывание) стенки матки происходит во время хирургического аборта; последствием перфорации является истончение мышечной ткани матки;
• последствия гинекологических операций на матке, например, операции по удалению рудиментарного рога матки;
• последствия внематочной беременности; результатом прикрепления плодного яйца к мягким тканям в области шейки матки при внематочной беременности является закономерное истончение мягких тканей с последующим образованием рубца на месте удаленного плодного яйца.

Последствия рубца на матке

Рубец на шейке матки может негативно отразиться на нормальном течении и вынашивании беременности.

Наличие рубца значительно повышает риск преждевременного прерывания беременности, а также может стать основной причиной недостаточного внутриутробного снабжения плода кислородом или причиной развития различных аномалий плаценты.

Последнее обстоятельство (различные аномалии плаценты) может обернуться для женщины серьезными клиническими проблемами, в числе которых следующие:

1. низкое прикрепление плаценты – это патологическое состояние, при котором плацента расположена на незначительном расстоянии от внутреннего зева матки;
2. предлежание плаценты – это патологическое состояние, когда плацента полностью перекрывает отверстие шейки матки и затрудняет нормальные роды через естественные родовые пути;
3. приращение плаценты – характеризуется плотным прикреплением плаценты непосредственно к мышечным волокнам матки;
4. врастание плаценты – это патологическое состояние, при котором происходит как бы внедрение ткани плаценты непосредственно вглубь мышечного слоя матки, на глубину, превышающую половину толщины мышечного слоя;
5. плотное прикрепление плаценты – характеризуется плотным внедрением ткани плаценты непосредственно в толщу базального слоя матки;
6. прорастание плаценты – характеризуется внедрением ткани плаценты в непосредственно в толщу серозного слоя матки.

Диагностика рубца на матке

Планировать наступление беременности женщинам, у которых диагностирован рубец на матке, целесообразно только после консультации у врача гинеколога.

Современных методов диагностики достаточно, каждый из них по-своему ценен и уникален. Однако не один из методов диагностики, к сожалению, не обладает 100-процентной диагностической эффективностью.

1. УЗИ малого таза – это самый распространенный и достаточно эффективный инструментальный диагностический метод; результаты ультразвукового исследования позволяют получить информацию относительно истинных размеров рубца, его формы и так называемых ниш, то есть участков рубца, в которых соединительная ткань не имеет необходимой прочности.
2. Гистерография – это рентгенологический инструментальный метод диагностики в гинекологии, результаты которого позволяют объективно оценить рельеф участка матки.
3. МРТ – это современный лучевой инструментальный метод диагностики, который широко применяют в гинекологии и результаты которого позволяют объективно оценить соотношение между соединительной и мышечной тканями непосредственно в самом рубце.
4. Гистероскопия – это эффективный инструментальный эндоскопический метод диагностики, в ходе выполнения которого врач гинеколог вводит специальный прибор в полость матки через шейку матки, непосредственно осматривает слизистую оболочку матки и визуально определяет характеристики рубца на матке.
5. Клиническая диагностика подразумевает не только традиционный гинекологический осмотр в зеркалах, но также сбор анамнеза жизни, анамнестический анализ всех перенесенных женщиной в прошлом острых и хронических заболеваний, исходов всех предыдущих беременностей, хирургических и медикаментозных абортов и самопроизвольных выкидышей.

Лечение рубца на матке

На сегодняшний день не существует каких-либо специальных методов лечения рубца на матке. Поэтому в период вынашивания беременности должен быть организован объективный гинекологический контроль за состоянием рубца и рубцовой ткани.

Родоразрешение может проходить естественным или хирургическим путем. Естественное родоразрешение возможно:

• при поперечном рубце на матке;
• при отсутствии гестоза во время беременности;
• при расположении плаценты вне участка рубца;
• при головном предлежании плода.

В остальных случаях, как правило, применяют операцию кесарева сечения. Если рубец оказался несостоятельным и произошел самопроизвольный разрыв стенки матки, то операцию выполняют в экстренном порядке, для того чтобы спасти жизни самой роженице и малышу.

Если в матке выявляют наличие больших анатомических дефектов соединительной ткани, то матка подлежит хирургическому удалению.

Избежать негативных последствий для здоровья можно при условии постоянного контроля патологически измененного участка матки и сообщении обо всех болевых ощущениях лечащему врачу гинекологу.