Гепатит С

Гепатит С – этим термином обозначают инфекционное заболевание, возбудителем которого является особый гепатотропный РНК-содержащий вирус HCV. В настоящее время выделяют 7 генотипов, 88 подтипов (субтипов) и 9 межгенотипных рекомбинантных штаммов вируса гепатита С (например, рекомбинантный штамм 2k/1b). Инфекция распространяется через кровь. Заражение чаще всего происходит при употреблении инъекционных наркотиков вследствие использования шприцев, на стенках которых содержатся остатки крови с вирусом. Переливание донорской крови, которая содержит вирус и непреднамеренное применение при оказании медицинской помощи нестерильного инструментария также являются факторами крайне высокого риска заражения гепатитом С.

Статистика больных хроническим гепатитом С в России в 2021 году

В России гепатитом С болеют 5.800.000 человек, что составляет 3,95% населения страны, т.е. болеет практически каждый 25-й житель нашей страны.

Что такое гепатит С?

Гепатит С – это специфическое заболевание печени, в основе которого лежит прогрессирующий диффузный некровоспалительный процесс в печени вследствие воздействия вируса HCV на печеночные клетки. Эффективной вакцины против данного недуга не существует. По этой причине каждому человеку необходимо соблюдать меры безопасности, чтобы избежать заражения.

Выделяют 2 формы гепатита С – острую и хроническую. Не более 10-20% пациентов с острой формой заболевания имеют шансы на полное выздоровление. В абсолютном большинстве случаев иммунная система организма не в состоянии самостоятельно справиться с вирусом, вследствие чего гепатит С переходит в хроническую форму, а затем прогрессирует до цирроза печени и нередко трансформируется в рак печени со смертельным исходом.

Статистика заболевания – гепатит С в числах

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) ежегодно выпускает отчеты по общемировой статистике гепатита С. Несмотря на предпринимаемые в большинстве стран мира значительные усилия по недопущению распространения этой опасной инфекции, количество новых случаев заболевания находится на высоком уровне:

• вероятность «подхватить» вирус HCV составляет 0,002%;
• возбудитель заболевания вирус HCV присутствует в организме как минимум 70 миллионов человек на планете;
• только 25% больных (каждый четвертый) из этих 70 млн знают о своем диагнозе, из них только каждый седьмой (13%) получает хоть какую-то противовирусную терапию;
• каждый год во всем мире от последствий гепатита С умирают не менее 400 тысяч человек;
• самый высокий показатель распространенности гепатита С наблюдается в Египте (не менее 15% населения), затем следуют страны северной Африки, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии.

Зачем человеку нужна печень?

Печень является самой большой железой внутренней и внешней секреции человеческого организма. Познания обычного человека про печень заключаются лишь в том, что этот орган обеспечивает слаженную работу всех отделов пищеварительной системы. В дополнение к этому печень отвечает еще за обмен веществ и выведение из организма различных токсинов и вредных веществ. Основные функции печени перечислены ниже:

• метаболизм (обмен веществ и синтез желчи) – печень расщепляет животные и растительные белки и вырабатывает гликоген, который обеспечивает правильный биохимический обмен глюкозы и полноценный жировой обмен; печень заставляет организм вырабатывать достаточное количество гормонов и витаминов; клетки печени вырабатывают желчь, обеспечивая усвоение витаминов, переваривание жиров и стимуляцию кишечника;
• детоксикация – печень контролирует сложные биохимические процессы обезвреживания различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) токсинов и вредных веществ, которые выводятся из организма с желчью;
• синтез белка – печень синтезирует особые белки альбумины и глобулины, которые определяют нормальную жизнедеятельность человеческого организма.

Влияние вируса гепатита С на печень

Печень относится к числу органов, обладающих уникальной способностью полностью восстанавливаться после однократного тяжелого острого повреждения алкоголем, лекарственными препаратами или гипоксией (недостаток кислорода). В то же время при хроническом многолетнем поражении клеток печени вирусом HCV на фоне активного некровоспалительного процесса происходит постепенное замещение погибших печеночных клеток фиброзной соединительной тканью и внутри печени образуются грубые соединительнотканные рубцы (фиброз).

С годами количество рубцовой соединительной ткани постоянно увеличивается, фиброз прогрессирует до стадии цирроза печени. Ткань печени теряет эластичность и становится плотной, анатомическое строение органа значительно нарушается, из-за этого нарушается кровоток через печень и возникает состояние портальной гипертензии – повышается давление в системе воротной вены. При портальной гипертензии значительно возрастает риск возникновения опасных для жизни массивных пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Вследствие значительных структурных изменений печень постепенно утрачивает способность выполнять свои функции.

Как можно заразиться гепатитом С?

Вирус гепатита С (HCV) может передаваться через кровь и другие биологические жидкости человека – слюну, вагинальный секрет, мочу, сперму и пот. Вирус довольно устойчив во внешней среде и в течение некоторого времени сохраняет свою жизнеспособность в высохшей крови. Даже при попадании мизерного количества содержащего вирус гепатита С биологического материала в восприимчивый организм происходит заражение.

Существуют естественный и искусственный пути передачи инфекции, а также различные механизмы передачи, наиболее распространенными из числа которых являются:

• хирургические вмешательства и операции, при которых используют «загрязненные» вирусом HCV хирургические инструменты (искусственный путь передачи инфекции, гемоконтактный механизм);
• переливание донорской крови, содержащей даже незначительное количество вируса гепатита С (искусственный путь передачи инфекции гемоконтактный механизм);
• использование «загрязненных» вирусом HCV инструментов в тату-салонах и при травматичном нанесении маникюра (искусственный путь передачи инфекции, гемоконтактный механизм);
• перинатально от матери к ребенку посредством околоплодных вод или крови (естественный вертикальный путь передачи инфекции);
• травматичный половой акт (естественный половой путь передачи инфекции);
• бытовое инфицирование при использовании «загрязненных» вирусом HCV зубной щетки или лезвия бритвенного станка от инфицированного человека (искусственный путь передачи инфекции).

Симптомы гепатита С

Гепатит С является одним из наиболее коварных инфекционных заболеваний. Вирус гепатита С в организме больного постоянно мутирует и изменяет свою антигенную структуру.

У большинства больных острая форма гепатита С переходит в хроническую. На ранних стадиях болезни хронический гепатит С может вообще никак не проявляться, самочувствие больных в течение очень длительного времени остается вполне удовлетворительным, пациенты не обращают внимание на свое состояние.

В течение длительного времени (многие годы и десятилетия) вирус присутствует в организме больного хроническим гепатитом С в явной или скрытой (оккультной, латентной) форме. Время от времени вирус становится более активным, воспалительный процесс в печени усиливается и развивается обострение.

Надо ли проверяться на гепатит здоровому человеку?

Каждому человеку нужно ежегодно проходить обследование и сдавать анализы на инфекцию гепатита С, который наряду с инфекцией гепатита В (HBV), ВИЧ-инфекцией и сифилисом относят к разряду наиболее актуальных инфекций человека.

Пациенты гематологических и фтизиатрических (туберкулезных) отделений, отделений гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов, а также доноры крови и пациенты психиатрических больниц входят в группу повышенного риска заражения гепатитом С. К этой же группе высокого риска относят медицинский персонал хирургических и реанимационных отделений и лиц, находящихся в местах лишения свободы. Им нужно проходить обследование на гепатит С не реже одного раза в полгода.

В многопрофильной медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге можно пройти углубленное лабораторное и инструментальное обследование печени.

Профилактика заражения и заболевания

Гепатит С – это инфекционное заболевание с гемоконтактным механизмом передачи. Это значит, что вирус передается при контакте с кровью, содержащей этот вирус. Для надежной защиты достаточно не контактировать с кровью и другими биологическими жидкостями зараженного человека. Не забывайте об элементарных правилах личной гигиены – пользуйтесь исключительно собственными зубной щеткой, бритвенным станком и маникюрными принадлежностями.

Риск заражения существует при незащищенных половых контактах. В семенной жидкости и вагинальном секрете при определенных условиях может содержаться некоторое количество вируса, поэтому при любом половом сношении старайтесь использовать презерватив.

На данный момент эффективной вакцины против гепатита С не существует. Ученые из Оксфордского университета занимаются разработкой вакцины, которая позволила бы обеспечить стойкий иммунитет к данному заболеванию. Сейчас вакцина находится на стадии проверки и апробации среди нескольких десятков добровольцев.

Анализы на гепатит

На сегодняшний день известны 7 генотипов вируса гепатита С (HCV). Обследование при данном заболевании должно быть комплексным. Если у врача появляется подозрение на HCV-инфекцию пациенту назначают следующие виды анализов:

• серологический анализ крови (ИФА) – на наличие суммарных антител к различным белкам вируса гепатита С (anti-HCV); это качественный анализ (да/нет), положительный результат которого указывает на то, что иммунная система уже «встречалась» с вирусом и выработала антитела к вирусу; результаты такого анализа не позволяют определить стадию заболевания или форму гепатита С;
• молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – на наличие РНК HCV в плазме крови (RNA HCV); анализ бывает качественным (да/нет) и количественным (сколько); результаты качественного анализа позволяют оценить активность вируса, результаты количественного анализа позволяют оценить вирусную нагрузку, то есть концентрацию специфических компонентов РНК HCV в единице объема крови;
• молекулярно-биологический анализ крови (ПЦР) – генотипирование вируса HCV; позволяет с точностью 99,99% определить генотип и субтип вируса гепатита С, от чего в некоторой степени зависит клиническая картина и прогноз заболевания и во многом выбор наиболее оптимального режима лечения;
• молекулярно-биологический анализ «клеток-мишеней» (ПЦР) – на наличие РНК HCV в иммунокомпетентных клетках периферической крови и костного мозга или клетках печени; это качественный анализ (да/нет) для диагностики оккультного (скрытого) гепатита С.

В анализе крови найдены антитела к вирусу гепатита С (анализ ИФА) и/или РНК HCV (анализ ПЦР) – о чем это говорит и что делать дальше?

После получения положительных результатов анализов на гепатит С необходима их правильная расшифровка и интерпретация. Сделать это может только грамотный специалист врач инфекционист. Отрицательные результаты одновременно обоих анализов ИФА и ПЦР с 97%-ной вероятностью говорят об отсутствии вируса HCV в организме. К сожалению, отрицательные результаты однократного исследования не гарантируют на 100% отсутствие в организме вируса, который может «спрятаться» глубоко в иммунных клетках периферической крови, костного мозга или клетках печени. В таких случаях традиционные анализы крови ИФА и ПЦР просто не «увидят» вирус и нужно делать специальный анализ – тестировать РНК HCV в иммунокомпетентных клетках периферической крови, костного мозга или клетках печени гепатоцитах.

Если в плазме крови удается определить даже самое незначительное количество РНК HCV, значит вирус размножается и инфекция активна. Можно не проводить повторное исследование, так как результат анализ никогда не бывает ложноположительным. Очень важно сразу обратиться к врачу, чтобы как можно раньше приступить к лечению и минимизировать риск для собственного здоровья.

Генотипы вируса гепатита С

Разделение большого семейства вируса HCV на разные генотипы предполагает классификацию возбудителя по набору генов. На данный момент эксперты и вирусологи ВОЗ выделяют 7 генотипов HCV, которые неравномерно распространены по всему миру. Примерно у 5-10% пациентов в организме одновременно могут присутствовать сразу 2 или даже 3 генотипа вируса – такую ситуацию обозначают специальным медицинским термином «симультАнное», или смешанное HCV-инфицирование.

Большинство генотипов HCV имеют подтипы (субтипы), которые различаются между собой составом и последовательностью аминокислот в цепочке РНК. Генотипы вируса HCV обозначают арабскими цифрами от 1 до 7, а подтипы – латинскими буквами a, b, c, d, e, f, g и так далее. Максимальное количество субтипов одного генотипа вируса может быть больше 10 (например, от a до m).

В таблице ниже представлены общее описание и характеристика встречающихся в России 1-го, 2-го и 3-го генотипов.

ИзлечИм ли гепатит С?

Всех без исключения пациентов, которые заразились вирусом HCV, интересует вопрос, лечится ли гепатит С или нет. Ранее считалось, что полностью избавиться от такого коварного вируса невозможно и до момента начала применения в 1991 г. простого интерферона и первых противовирусных препаратов основным видом лечения больных гепатитом С являлась поддерживающая терапия гепатопротекторами. Но такое лечение могло лишь на короткое время улучшить самочувствие и качество жизни больного человека.

На сегодняшний день при помощи самых современных таблетированных противовирусных препаратов прямого противовирусного действия не менее 90% пациентам удается полностью и навсегда избавиться от вируса гепатита С и предотвратить развитие опасных осложнений этой болезни.

В самом начале 2019 г. эксперты ВОЗ официально заявили, что на сегодняшний день можно полностью вылечить гепатит С не менее чем у 90% больных. Окончательная эффективность лечения зависит от нескольких факторов. С очень высокой вероятностью 99,99% искоренения вируса гепатита С можно достичь в следующих случаях:

• если у пациента не 3-й генотип HCV;
• если у пациента отсутствует опыт какой бы то ни было противовирусной терапии в прошлом;
• если у пациента отсутствует печеночный фиброз (F0 ст.) или есть только лишь минимальные (F1, F2 ст.) фиброзные изменения в печени;
• если у пациента уровень вирусной нагрузки в плазме менее 800.000 МЕ/мл;
• если пациент относится к европеоидной расе;
• если у пациента отсутствует криоглобулинемия.

Нужно ли лечить гепатит?

Лечение гепатита С необходимо проводить в обязательном порядке всем пациентам, у которых в крови обнаружена РНК вируса HCV. Только в случае полной эрадикации (искоренения) вируса HCV вследствие лечения можно гарантировать отсутствие в будущем каких-либо серьезных осложнений и летального исхода, связанных с гепатитом С. Эксперты ВОЗ официально заявляют, что вовремя начатая и правильно подобранная противовирусная терапия может полностью избавить пациента от этой коварной болезни. Если оставить заболевание без внимания и должного лечения, продолжительность жизни конкретного пациента может сократиться на 10-15 лет.

Что будет, если гепатит С не лечить?

Отсутствие своевременной и эффективной терапии хронического гепатита С может стать причиной развития серьезных осложнений, которые в итоге приводят к инвалидности и летальному исходу. Качество жизни больного человека без лечения прогрессивно ухудшается. Среди наиболее распространенных и клинически важных осложнений нелеченного хронического гепатита С нужно выделить следующие:

• печеночная недостаточность с печеночной комой является одним из самых тяжелых исходов хронического гепатита С, при котором печень внезапно перестает выполнять все свои функции (синтетическую, метаболическую и детоксикационную), в организме накапливается огромное количество опасных токсинов и шлаков, быстро нарастают желтуха, кровоточивость и развивается полиорганная недостаточность; большинство пациентов с печеночной недостаточностью погибает;
• цирроз печени – это терминальная стадия хронического гепатита С, при которой происходит замещение нормальной печеночной ткани грубой фиброзной соединительной тканью, строение печени кардинально меняется, печень теряет свою природную эластичность и становится очень плотной; цирроз печени сопровождается накоплением жидкости в брюшной полости (асцит), желтухой, критическим ухудшением свертываемости крови (кровоточивость) и тяжелыми кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
• рак печени (гепатОма, гепатоцеллюлЯрная карцинОма, ГЦК) – это злокачественная опухоль печени в исходе нелеченного многолетнего хронического гепатита С; даже самые современные хирургические, химиотерапевтические, лучевые и комбинированные методы лечения рака печени не обеспечивают положительного результата, все пациенты погибают;
• печеночная энцефалопатия – это специфический клинический синдром хронического гепатита С, который связан с тяжелым нарушением детоксикационной функции печени и проявляется снижением мыслительной деятельности, интеллекта и глубоким угнетением центральной нервной системы вследствие поступления с кровью в головной мозг биологических ядов и кишечных токсинов;
• гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) – это специфический синдром нелеченного хронического гепатита С, при котором в поврежденных вирусом HCV печеночных клетках гепатоцитах накапливаются липиды (жиры), что приводит к нарушению функции печени; жировая дистрофия печени проявляется постоянной слабостью, снижением аппетита, кровоточивостью, желтухой кожи и склер.

Сколько живут с гепатитом С?

Среднестатистическая продолжительность жизни больных с нелеченным гепатитом С примерно на 15-20 лет короче чем у людей без гепатита. Спустя 20-25 лет от момента заражения у 70-80% больных гепатитом С развивается цирроз печени и печеночная недостаточность. На продолжительность жизни пациентов с HCV влияют характер поражения печени и иммунных клеток крови В-лимфоцитов, сопутствующие гепатиты В, дельта и G (джи), количество употребляемых спиртных напитков.

Полнота и правильность своевременно начатого противовирусного лечения имеют первостепенное значение и увеличивают выживаемость больных. Терапию подбирают индивидуально. Пациенты, которые соблюдают все предписания лечащего врача, успешно избавляются от вируса и начинают жить здоровой и полноценной жизнью. Чтобы увеличить продолжительность жизни, необходимо лечиться, выполнять все назначения врача и устранить факторы, которые достоверно отягощают течение гепатита С (алкогольные напитки и наркотики).

Цирроз печени и его стадии

Цирроз печени – это терминальная (конечная) стадия хронического гепатита С и любого другого хронического воспалительного заболевания печени. Структура печени при циррозе кардинально меняется, ткань печени теряет свою природную эластичность и становится очень плотной (фиброскан, эластометрия).

Цирроз печени развивается в течение 18-23 лет у 80% больных гепатитом С, которые не получают противовирусного лечения. В печени постепенно увеличивается количество фиброзных узлов, но печень мобилизует свои внутренние резервы и продолжает работать, поэтому распознать раннюю стадию цирроза бывает достаточно трудно. В некоторых случаях пациенты отмечают сильную слабость и утомляемость.

В зависимости от функционального состояния печени можно выделить 3 стадии прогрессирующего цирроза:

• 1-я стадия – это компенсированный цирроз функционального класса Child-A (5-6 баллов), при котором погибающие печеночные клетки замещаются фиброзной соединительной тканью, а сохраняющиеся клетки еще в состоянии обеспечивать функцию печени в полном объеме; у некоторых пациентов временами появляются едва заметная желтуха, зуд кожи, боль в правом подреберье и нарушается работа ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
• 2-я стадия – это субкомпенсированный цирроз функционального класса Child-B (7-9 баллов), при котором сохраняющиеся клетки печени уже не способны в полном объеме обеспечивать функции печени, поэтому самочувствие больного человека значительно ухудшается, появляются явные признаки внутреннего отравления, асцит, отеки ног, повышенная кровоточивость, нарушается деятельность нервной системы (печеночная энцефалопатия);
• 3-я стадия – это декомпенсированный цирроз функционального класса Child-C (10-15 баллов), или конечная (терминальная) стадия цирроза, при которой фиброзными узлами поражена практически вся печень, единичные оставшиеся печеночные клетки уже не в состоянии поддерживать нормальную жизнедеятельность и пациента ждет неминуемая смерть в течение ближайшего года; таким пациентам срочно требуется пересадка печени.

Пересадка печени при гепатите С

Пересадка печени при гепатите С является единственным способом спасти жизнь больному человеку с запущенной формой декомпенсированного цирроза печени. Самостоятельные попытки больных улучшить состояние печени разнообразными лекарствами в сочетании с народными средствами не приносят никаких результатов.

Трансплантацию печени при гепатите С проводят по строгим медицинским показаниям. Это очень сложная хирургическая операция, которую впервые в истории медицины выполнили 3 ноября 1964 г. в США.

Существует два варианта ортотопической пересадки печени при гепатите С:

• пересадка трупной донорской печени;
• пересадка части печени от живого и здорового донора (чаще всего близкого родственника); через некоторое время размеры органа почти полностью восстанавливаются.

В последнее время способ пересадки печени от живого здорового донора получает все большее распространение. Такая методика была разработана и впервые выполнена американскими трансплантологами в конце 80-х годов.

Лечение гепатита C

Успех лечения гепатита С во многом зависит от своевременности начала терапии и комплексного подхода к оценке общего состояния больного. Очень важно, чтобы схему и правильный режим противовирусной терапии разработал квалифицированный врач специалист. Во время лечения пациенту нужно принимать все предписанные лекарственные средства, регулярно проходить обследование и сдавать нужные анализы.

Конечной целью лечения гепатита С является полная эрадикация (искоренение) вируса HCV из организма больного человека. В результате эрадикации вируса полностью прекращается воспалительный процесс в печени и печень начинает медленно восстанавливаться, происходит нормализация уровней ферментов АЛТ и АСТ, начинаются процессы обратного развития грубой соединительной фиброзной ткани, из крови частично или полностью исчезают патологические криоглобулины и и риск развития опухоли рака печени становится равным нулю.

Самое современное лечение в клинике ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге

Медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ предоставляет пациентам самые передовые методы диагностики и лечения гепатита С и его осложнений. Лечение больных проводят высококвалифицированные врачи единственного в России специализированного отделения инновационной гепатологии под руководством доктора медицинских наук профессора Первого СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова Дмитрия Леонидовича Сулимы, который одновременно является внештатным клиническим консультантом и лектором глобальных биофармацевтических компаний «AbbVie Inc.», «Gilead Sciences Inc.», «MSD pharmaceuticals» и «Bristol-Myers Squibb».

В клинике представлен максимально широкий спектр самых эффективных лечебно-диагностических мероприятий для больных гепатитом С, в том числе:

• все без исключения виды самых сложных анализов на гепатит С, включая ПЦР-анализ RNA HCV в иммунных клетках крови, клетках печени, клетках почек и стволовых клетках костного мозга, типирование криоглобулинемий и определение мутаций лекарственной устойчивости (резистентности) вируса HCV;
• максимально точное определение генотипа вируса HCV (HCV-генотипирование), что влияет на конечный результат лечения и полную эрадикацию (искоренение) вируса;
• противовирусная терапия HCV-инфекции на основе пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином (курс лечения 24, 48 или 72 нед.);
• комбинированная противовирусная терапия в режиме пегилированный интерферон + рибавирин + софосбувир (курс лечения 12 нед.);
• любой режим самой современной безинтерфероновой DAA/1-терапии (курс лечения 8, 12, 16 или 24 нед.), в том числе:
  1. комбинированный режим «Викейра Пак» (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir);
  2. комбинированный препарат «Мавирет» (Glecaprevir/Pibrentasvir);
  3. комбинированный режим «Совальди» + «Даклинза» (Sofosbuvir + Daclatasvir);
  4. комбинированный препарат «Зепатир» (Grazoprevir/Elbasvir);
  5. комбинированный режим «Даклинза» + «Сунвепра» (Daclatasvir + Asunaprevir);
  6. комбинированный препарат «Эпклуза» (Velpatasvir/Sofosbuvir);
  7. комбинированный препарат «Харвони» (Ledipasvir/sofosbuvir);
• эффективное лечение цирроза печени и его осложнений, включая печеночную энцефалопатию и рефрактерный асцит, устойчивый к мочегонным препаратам;
• эффективное лечение смешанной криоглобулинемии и иммунокомплексного криоглобулинемического васкулита;
• эффективное лечение всех внепеченочных проявлений хронической HCV-инфекции, включая гематологические, нефрологические, ревматологические, дерматологические, неврологические, эндокринологические, стоматологические заболевания и расстройства;
• безинтерфероновая DAA-терапия и сопровождение пациентов-реципиентов донорской печени до и после пересадки печени;
• различные режимы перелечивания (повторного лечения) пациентов с неудачным опытом предшествующей противовирусной терапии, включая:
  1. повторную DAA/2-терапию при вторичном оккультном гепатите С (вторичной оккультной HCV-инфекции);
  2. повторную DAA/2-терапию при рецидиве виремии RNA HCV после любых первичных DAA/1 режимов, содержавших тот или иной ингибитор репликазы NS5A или комбинацию ингибиторов NS3/4A + NS5A.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ по праву занимает лидирующее положение в России среди негосударственных клиник по диагностике и лечению больных гепатитом С. К нам приезжают на лечение пациенты из разных городов России, стран бывшего СССР и из-за рубежа (см. карту).

Выступление профессора Д.Л. Сулимы на конференции «Управляемые инфекции: диагностика, лечение и профилактика» (06.02.2024 г.)

Интерфероновая терапия

Интерфероны (ИФН) – это специфические белки, синтезируемые клетками иммунной системы человека в ответ на внедрение того или иного патогенного вируса. Впервые в медицинской практике интерфероны α (альфа), β (бета) и γ (гамма) для лечения гепатита С начали применять с 1992 г. На сегодняшний день интерфероны не рассматривают в качестве эффективного лекарственного средства для борьбы с вирусом гепатита С, хотя и продолжают применять для лечения пациентов.

Простые интерфероны короткого действия и пегилИрованные интерфероны продленного действия выпускают в виде порошков для приготовления растворов или в виде растворов для инъекций, а также в виде ректальных суппозиториев (свечей). Простые и пегилИрованные интерфероны назначают в составе комбинированной противовирусной терапии в сочетании только с рибавирином или в сочетании с рибавирином и софосбувиром. Рибавирин и софосбувир усиливают действие интерферона.

Очень важно правильно применять ИФН, так как в противном случае у пациентов возникают нежелательные побочные эффекты со стороны системы кроветворения, эндокринной системы, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Эффективность применения устаревших схем лечения на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином при гепатите С не превышает 50%. Продолжительность курса лечения зависит от генотипа вируса HCV и может составлять 24 или 48 недель, но в особых случаях увеличивается до 72 недель. Обычно для лечения применяют следующие виды интерферонов:

• пегилированные высокоочищенные интерфероны («Пегасис», «Пегинтрон», «Альгерон»), которые достаточно эффективны при относительно высокой стоимости; обладают продленным действием, поэтому инъекции делают 1 раз в неделю;
• простые интерфероны – значительно менее эффективны, стоят дешевле и требуют более частого введения (инъекции нужно делать не менее 3-х раз в неделю).

Безинтерфероновая терапия

У большинства больных гепатитом С традиционная терапия на основе пегилИрованного интерферона в сочетании с рибавирином не обеспечивает эрадикацию вируса HCV, вызывает множество серьезных побочных эффектов и ухудшает качество жизни. Поэтому современное лечение гепатита С предполагает применение полностью пероральной безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия, которые выпускают в виде таблеток.

Безинтерфероновая терапия практически не имеет противопоказаний, эффективна у 90-95% больных, очень хорошо переносится, не имеет серьезных побочных эффектов и значительно короче по продолжительности (всего 8 или 12 недель). Единственным минусом безинтерфероновой терапии является очень высокая стоимость оригинальных лекарственных препаратов.

Безинтерфероновую терапию в отличие от терапии на основе интерферона можно применять у очень тяжелых и трудных больных гепатитом С, в том числе:

• с декомпенсированным циррозом печени;
• с тяжелой почечной недостаточностью;
• с тяжелыми сопутствующими гематологическими, ревматологическими, неврологическими, эндокринными и прочими системными заболеваниями.

Результаты реальной клинической практики пяти последних лет убедительно показали, что безинтерфероновая терапия явилась настоящим прорывом в лечении больных гепатитом С. Большинство специалистов отмечают, что такое лечение эффективно и безопасно даже у особо тяжелых пациентов с осложненным течением заболевания. В числе наиболее популярных оригинальных лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии нужно перечислить следующие:

• «Совальди» / «Sovaldi» (Sofosbuvir) – противовирусный препарат-ингибитор NS5B рнк-полимеразы 1-го поколения, который высокоактивен против всех известных генотипов вируса гепатита С и практически не имеет побочных действий; эффективность применения схем на основе софосбувира во многом зависит от грамотного выбора второго ингибитора для совместного приема в составе комбинированной терапии;

«Викейра Пак» / «Viekira Pak» (Paritaprevir/ritonavir/Ombitasvir + Dasabuvir) – инновационное комбинированное противовирусное лекарственное средство, в состав которого входят три мощных ингибитора (NS3/4A, NS5A, NS5B) и которое предназначено для полного подавления репликации (воспроизводства) вируса HCV 1а и 1b генотипов; применение данного препарата эффективно у 95-98% больных; препарат безопасен и его можно применять у больных с тяжелой почечной недостаточностью, получающих лечение методом гемодиализа (искусственная почка); длительность курса лечения может составлять 8, 12 или 24 недели;

«Харвони» / «Harvoni» (Leipasvir/Sofosbuvir) – высокоэффективный противовирусный препарат, в состав которого входят два мощных ингибитора (NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы) в одной таблетке, нарушающих процесс репликации вируса гепатита С 1-го, 4-го, 5-го и 6-го генотипов; эффективен не менее чем у 95% больных; практически не имеет побочных действий; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;

«Мавирет» / «Maviret» (Glecaprevir/Pibrentasvir) – современный комбинированный пангенотипный противовирусный препарат, состоящий из двух ингибиторов 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; эффективность применения достигает 98-99%; безопасен и может применяться у больных с терминальной почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8, 12, 16 или 24 недели;

• «Зепатир» / «Zepatir» (Grazoprevir/Elbasvir) – современный комбинированный препарат, в состав которого входят два ингибитора 2-го поколения (NS3/4A протеазы и NS5A репликазы) в одной таблетке; высокоактивен и эффективен не менее чем у 92-95% больных с 1-м генотипом HCV; безопасен для больных с тяжелой почечной недостаточностью; длительность курса лечения может составлять 8 или 12 недель;
• «Даклинза» / «Daklinza» (Daclatasvir) – мощный пангенотипный ингибитор NS5A репликазы 1-го поколения, который применяют только в комбинации с ингибитором NS5В софосбувиром или ингибитором NS3/4A асунапревиром;

«Эпклуза» / «Epclusa» (Velpatasvir/Sofosbuvir) – современный высокоактивный пангенотипный комбинированный лекарственный препарат, состоящих из двух мощных ингибиторов NS5A репликазы и NS5B рнк-полимеразы в одной таблетке; показывает значительную результативность на уровне не менее 96-98% при применении у пациентов с любым генотипом HCV; длительность курса лечения составляет 12 недель.

Диета при гепатите С

Правильная диета у больных гепатитом С является важным компонентом полноценного и сбалансированного лечения. Питание должно соответствовать следующим принципам:

• энергетическая ценность употребляемой пищи должна полностью соответствовать метаболическим потребностям и затратам организма;
• нужно ограничивать употребление поваренной соли до 4-6 граммов в сутки;
• принимать пищу нужно небольшими порциями, дробно, 5-6 раз в течение дня;
• основными способами приготовления пищи должны быть варка, тушение, запекание.

Очень важно, чтобы из рациона питания были полностью исключены чересчур жирные, жареные, острые, копченые и соленые продукты. Полезно ограничивать количество употребляемого хлеба, сдобы, кремов, мороженого, крепких спиртных напитков и сладких безалкогольных напитков. Во время противовирусной терапии желательно есть нежирные сорта рыбы, мяса, куриные яйца, овощи, не очень сладкие фрукты и ягоды. В целом, питание при гепатите С должно соответствовать принципам правильного и здорового питания.

Что делать после того, как вирус ушел из организма?

При своевременно начатом и правильно проводимом лечении вирус гепатита С быстро теряет свою активность, прекращает размножаться, количество возбудителя в организме снижается и в конце концов вирус полностью исчезает. После излечения очень важно как можно дольше придерживаться принципов защиты печени и правильного питания, а также периодически посещать лечащего врача для комплексного осмотра и оценки общего состояния.

В течение как минимум 3 лет после окончания курса лечения целесообразно ежегодно сдавать анализ крови на ПЦР РНК HCV. Также следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить повторного заражения. Пациентам не рекомендуют принимать в большом количестве крепкие алкогольные напитки и лекарственные препараты, которые могут вызвать повреждение печени.

Вирус «вернулся» после лечения (рецидив виремии RNA HCV)

Каждый пациент уверен, что после окончания терапевтического курса болезнь отступит навсегда. Однако бывают случаи, когда через некоторое время возникает рецидив гепатита С и встает вопрос о том, как лечить рецидив виремии RNA HCV если вирус «вернулся». Чаще всего причинами подобной неприятной ситуации являются следующие факторы:

• присутствие в организме пациента сопутствующих вирусных инфекций HBV, HDV, HGV, CMV, TTV, которые «отвлекают» иммунную систему от борьбы с HCV;
• наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
• неверный выбор лекарств для лечения, режима и схемы терапии;
• прием препаратов сомнительного качества или с истекшим сроком годности;
• преждевременное прекращение курса терапии или короткая длительность лечения;
• продвинутая стадия печеночного фиброза (или цирроз);
• наличие у пациента криоглобулинемии, гематологических или лимфопролиферативных заболеваний;
• нарушение пациентом во время лечения правил приема лекарственных препаратов;
• наличие у вируса HCV мутаций лекарственной устойчивости;
• отсутствие контроля совместимости лекарств во время курса лечения.

Латентный, оккультный (скрытый) гепатит С

По данным ВОЗ «носителями» вируса гепатита С в настоящее время являются не менее 70 миллионов человек по всему миру. У 95% из их числа имеет место хроническая виремическая форма гепатита С. У остальных 5% больных хроническая HCV-инфекция представлена в виде латентной формы гепатита С, при которой вирус в крови с помощью ПЦР определить нельзя ввиду низкой концентрации РНК HCV. Вирус гепатита С в организме больных оккультным гепатитом С присутствует, но «прячется» глубоко в клетках печени, иммунных клетках крови и костного мозга, что требует выполнения стернальной пункции костного мозга. Больной человек с латентным гепатитом С не подозревает о наличии коварной инфекции, которая со временем становится причиной множества опасных осложнений.

Латентная форма гепатита С представляет повышенную опасность для зараженного человека, так как при этом отсутствуют даже минимальные признаки заболевания и все анализы длительное время остаются в норме. Из-за этого пациенту не назначают никакого лечения. Скрытый период латентного гепатита С может продолжаться долгие годы. Все это время люди считают себя полностью здоровыми, однако печень незаметно разрушается и прогрессирует цирроз.

Пациенты с латентной формой гепатита С являются источником инфекции и представляют опасность для окружающих.

Секс при гепатите С

Чаще всего заражение вирусом гепатита С происходит при непосредственном контакте с кровью, которая содержит вирусные частицы HCV (так называемый гемоконтактный механизм передачи инфекции). Для передачи вируса достаточно небольшой капли крови. Вирус гепатита С может также присутствовать в вагинальном секрете женщин и сперме мужчин, однако передача инфекции половым путем считается маловероятной. Чтобы избежать заражения и негативных последствий заболевания нужно придерживаться следующих элементарных правил:

• использовать презерватив при половом контакте с малознакомыми партнерами;
• отказаться от незащищенных сексуальных контактов при наличии повреждений кожи и слизистых оболочек в области гениталий;
• отказаться от незащищенных половых контактов при наличии у партнера (партнерши) половых инфекций;
• отказаться от частой смены половых партнеров.

Беременность и гепатит С

Активную HCV-вирусную инфекцию и гепатит С у беременных женщин нередко впервые в жизни обнаруживают совершенно случайно при проведении первичного скринингового обследования в женской консультации. Никаких экстренных действий в таких случаях не предпринимают, прерывание беременности не проводят, противовирусную терапию назначают только после родов. Вынашивание ребенка во время беременности не оказывает негативного влияния на характер течения хронического гепатита С и состояние печени у беременной женщины. В течение первых двух-трех месяцев после рождения ребенка уровни ферментов АЛТ и АСТ приходят в норму и полностью восстанавливаются. Это связано с особенностями иммунитета и кровоснабжения печени у беременных женщин.

Наличие активной вирусной инфекции гепатита С в организме беременной женщины никак не влияет на репродуктивную функцию, не увеличивает вероятность врожденных аномалий плода или мертворождения. В то же время декомпенсированный цирроз печени у беременной женщины может спровоцировать тяжелую внутриутробную гипотрофию и/или гипоксию плода, невынашивание беременности, самопроизвольный аборт, преждевременные роды и даже гибель родильницы (см. презентацию «Печень и беременность – норма и патология» на соответствующей странице сайта). Из-за повышенной вероятности пищеводно-желудочных кровотечений из варикозно расширенных вен значительно возрастает риск мертворождения или гибели родильницы.

Спорт при гепатите С

Спорт является неотъемлемой и важной составной частью полноценной жизни пациентов при гепатите С. Это объясняется следующими причинами:

• спорт и физкультура обеспечивают нормализацию массы тела; доказано, что лишние килограммы плохо влияют на обмен веществ у больного гепатитом С и могут спровоцировать ожирение печени и возникновение конкрементов (камней) в желчном пузыре; регулярные занятия физической культурой и спортом позволят нормализовать обмен жира и желчных кислот и не допустить развития стеатоза печени и ЖКБ;
• физкультура и спорт повышают иммунитет и укрепляют защитные силы организма; отсутствие физической активности становится причиной застоя в печени, нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, гиподинамии и прочих проблем; из-за сниженного иммунитета вирус гепатита С начинает более активно размножаться в клетках печени и иммунных клетках крови и костного мозга и более стремительно распространяться по всему организму;
• спорт и физкультура способствуют улучшению кровообращения и бОльшему наполнению крови кислородом; за счет этого работа больной печени и других органов желудочно-кишечного тракта улучшается;
• физкультура и спорт у больных гепатитом С улучшают насыщение тканей кислородом и предотвращают дополнительное гипоксическое повреждение самой печени и других органов и тканей больного человека;
• спорт и физкультура оказывают положительное влияние на общий эмоциональный фон; за счет постоянной физической активности у больного гепатитом С появляется масса положительных эмоций и более стабильной становится нервная система;
• физкультура и спорт являются важными факторами социального общения, так как совместные с друзьями занятия спортом значительно улучшают настроение больных гепатитом С, многие из которых, узнав о своем диагнозе, замыкаются в себе.

В семье больной с гепатитом, что делать?

Вирус гепатита С достаточно устойчив и может сохраняться во внешней среде до нескольких суток. По этой причине если вдруг кровь больного гепатитом С человека попадает на любые поверхности в помещении, необходимо провести влажную уборку всего помещения противовирусными дезинфицирующими средствами. Загрязненную кровью больного гепатитом С одежду необходимо стирать в стиральной машине с применением стирального порошка в течение одного часа при температуре не ниже 90 градусов. Нельзя забывать простые правила личной гигиены:

• при любых травмах или повреждениях с открытыми ранами их следует незамедлительно обрабатывать и заклеивать лейкопластырем; оказывая медицинскую помощь члену семьи больному гепатитом С, необходимо надевать резиновые перчатки в каждом случае когда возможен контакт с кровью;
• каждый член семьи где есть больной гепатитом С должен иметь свой персональный бритвенный станок, маникюрный набор и зубную щетку;
• при каждом сексуальном контакте с малознакомыми партнерами нужно в обязательном порядке использовать средства защиты, так как заражение вирусом HCV нередко происходит во время интенсивного полового акта; применение презервативов практически на 100% исключает риск заражения.

Выводы

Гепатит С – это опасное инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом гепатита С (HCV), при котором повреждаются и постепенно отмирают клетки печени и иммунные клетки крови и костного мозга. Более 70 миллионов человек в мире страдают хроническим гепатитом С.

• кровь – это главный «виновник» распространения вируса; попадание частиц крови больного гепатитом С в рану здорового человека практически гарантированно приводит к заражению;
• высокопатогенный вирус HCV может присутствовать практически во всех биологических жидкостях человека; по этой причине сохраняет актуальность половой путь передачи инфекции вируса гепатита С;
• вирус гепатита С сохраняет свою жизнеспособность в условиях окружающей среды до нескольких суток; поэтому нужно быть осторожным при контакте с режущими предметами и медицинскими инструментами, на поверхности которых может оставаться засохшая кровь больного гепатитом С;
• отсутствие эффективного и своевременного лечения гепатита С уменьшает продолжительность жизни больного человека в среднем на 15-20 лет и нередко становится причиной преждевременной смерти от цирроза печени, рака печени и других тяжелых осложнений гепатита С.

Записаться к специалисту нашего центра

Записаться на прием к опытному врачу нашего многопрофильного медицинского центра для лечения или диагностики можно по телефону +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09.00 до 21.00 или онлайн здесь.