Гепатит С у женщин

Гепатит С (HCV-инфекция) – это опасное инфекционное заболевание человека вирусной этиологии, при котором вирус HCV поражает в первую очередь клетки печени (гепатоциты) и иммунокомпетентные клетки (В-лимфоциты, Т-лимфоциты, моноциты) костного мозга и периферической крови.

По данным WHO / ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в настоящее время в мире зарегистрированы более 70 млн больных хронической формой HCV-инфекции, из числа которых не менее 4,5 млн проживают в Российской Федерации. В 2018 г. в нашей стране на каждые 100 тысяч населения было выявлено 33 новых случая заболевания гепатитом С. Гепатит С у женщин встречается несколько чаще чем среди представителей мужского пола.

Гепатит С у женщин

Проблема гепатита


Двумя основными проблемами HCV инфекции являются, во-первых, высокий уровень смертности и, во-вторых, высокие затраты здравоохранения на лечение тяжелых больных с внепеченочными осложнениями гепатита С и далеко зашедшими стадиями заболевания (цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома). Ежегодно от осложнений хронического гепатита С в мире умирают многие сотни тысяч человек. Отсутствие вакцины также негативно влияет на ситуацию по заболеваемости и профилактике недуга. В 2016 г. на Генеральной Ассамблее ВОЗ была принята соответствующая резолюция и выработана стратегия полного избавлении от вирусных гепатитов к 2030 г.

Применявшиеся до момента появления безинтерфероновых препаратов прямого противовирусного действия схемы и режимы лечения на основе интерферона в сочетании с рибавирином, вызывали у большинства больных гепатитом С тяжелые побочные эффекты и имели недостаточную эффективность. Современные же режимы лечения безопасны, хорошо переносимы и с эффективностью не менее 90% позволяют добиться эрадикации (искоренения) вируса и полностью вылечить пациента. Такая эффективность достигается одинаково при лечении больных и женского и мужского пола.

Вирус гепатита С и печень

Первые признаки болезни


Коварной особенностью данного заболевания является довольно длительный период бессимптомного течения после заражения. Печеночные и полиорганные проявления хронической HCV-инфекции развиваются скрытно и незаметно прогрессируют в течение многих лет, никак себя не проявляя, за что гепатит С и получил название «ласковый убийца». Нередко жалобы на ухудшение самочувствия впервые появляются у больных только на самых поздних стадиях заболевания, когда уже сформировался декомпенсированный цирроз печени или рак печени и/или развились тяжелые внепеченочные осложнения.

Инкубационный период HCV-инфекции варьирует от 2 недель до 2 месяцев с незначительными колебаниями в сторону укорочения или удлинения. Чем бОльшее количество вируса HCV попало в кровь заразившегося человека, тем короче будет инкубационный период.

Клиническая манифестация острого гепатита С (острой HCV-инфекции) возникает далеко не у всех больных и может проявиться ухудшением самочувствия, слабостью, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, иногда рвотой, диарейным синдромом (расстройством стула), незначительным подъемом температуры тела, ломотой в мышцах и суставах.

Следует обратить особое внимание на:

  • беспричинное ухудшение аппетита;
  • субфебрильную температуру тела (до 38о С);
  • дискомфорт в области печени и правого подреберья;
  • диспепсию в виде тошноты, рвоты и диареи;
  • кратковременное и едва заметное пожелтение склер и слизистых оболочек (этот симптом наблюдается лишь у каждого пятого больного).

Из-за незначительности начальных проявлений острого гепатита С больные не придают им значения, списывая все на простудное заболевание или физическую усталость. Признаки гепатита С у женщин и мужчин практически полностью совпадают и никак не зависят от индивидуальной устойчивости организма и состояния иммунитета.

 Симптомы и признаки гепатита С

Симптомы


Выделяют 2 формы болезни – острую и хроническую (с обострениями). Для острой формы заболевания характерно едва заметное ухудшение общего состояния. Нередко единственным симптомом острого гепатита С является чувство тяжести в правом подреберье, которое никак не связано с нарушением диеты или употреблением алкоголя.

Хроническую форму гепатита С (хронический гепатит С) диагностируют в том случае, если вирус сохраняется в организме больного в течение более 6 месяцев от момента инфицирования. При хроническом гепатите вирус HCV может в течение длительного времени не проявлять себя никакими симптомами. У части больных хроническим гепатитом выявляют увеличение и уплотнение печени.

Наиболее характерные симптомы гепатита С у женщин следующие:

  • суставные и мышечные боли;
  • частая беспричинная слабость и недомогание;
  • периодическая тошнота, чувство горечи во рту;
  • потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • преходящая желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек;
  • нарушение менструального цикла и невынашивание беременности;
  • кожный зуд, связанный с повышением в крови концентрации эстрогенов и/или желчных кислот;
  • пурпура и пигментация кожи преимущественно на нижних конечностях;
  • сосудистые звездочки на коже верхней половины туловища;
  • симптом хронической усталости и хроническая депрессия.
Сосудистые звездочки у женщин с гепатитом С на коже шеи и груди

При неблагоприятном характере течения гепатита С у женщин, например, с сопутствующей ВИЧ-инфекцией или нарушенным иммунитетом возможно развитие различных аутоиммунных процессов – апластической анемии с агранулоцитозом (резкое снижение лейкоцитов в крови), тромбоцитопении, тиреоидита, панкреатита, смешанной криоглобулинемии (рис. 2) и/или криоглобулинемического васкулита с иммунным воспалением и тромбозом мелких сосудов кожи, почек, периферических нервов и даже головного мозга.

Криоглобулины на коже ног

К врачу гепатологу инфекционисту многие женщины больные гепатитом С впервые обращаются уже на далеко зашедшей стадии поражения печени. Симптомы, которыми проявляет себя гепатит С у женщин на поздних стадиях болезни, перечислены ниже – смотрите сами:

  • асцит;
  • асцит-перитонит;
  • подкожные кровоизлияния;
  • варикозное расширение вен пищевода, которое нередко осложняется опасным для жизни портальным кровотечением;
  • увеличение размеров печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия);
  • кожные проявления – сосудистые звездочки (телеангиэктазии), гиперемия кожи ладонной поверхности кистей (пальмарная эритема, рис. 3), отеки мягких тканей нижних конечностей;
  • синдром портальной гипертензии.
Пальмарная эритема

Сохраняющийся в течение длительного периода времени высокий уровень билирубина рассматривают в качестве фактора риска развития печеночной энцефалопатии – специфического вида нарушения психического состояния и общемозговой деятельности.

Вирус HCV в большей или меньшей степени воздействует на клетки всего организма, поэтому выделяют и внепеченочные проявления HCV-синдрома у женщин, в числе которых депрессия, артралгии, миалгии, кожные высыпания, панкреатит, гломерулонефрит, тиреоидит, инсулинорезистентность, полинейропатия и проч.

Как диагностировать?


Какие сдавать анализы на гепатит С?

Необходимым условием первичной диагностики HCV-инфекции является обнаружение в плазме крови антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Для выявления антител применяют серологический метод диагностики ИФА (иммуноферментный анализ). Наличие в крови анти-HCV свидетельствует о том, что иммунная система «встречалась» с вирусом гепатита С и «ответила» на эту встречу с возбудителем выработкой антител, но не говорит о наличии в организме активной инфекции. Подтвердить активную инфекцию можно только виремией RNA HCV, иными словами – обнаружением РНК вируса HCV в плазме крови. Для этого применяют более сложный молекулярно-биологический метод диагностики – ПЦР-тестирование плазмы крови (ПЦР – полимеразная цепная реакция).

Таким образом, в диагностике HCV-инфекции выделяют 2 этапа:

  1. первый этап – это скрининговое исследование плазмы крови на наличие антител к вирусу HCV;
  2. второй этап (при положительном результате выявления анти-HCV) – это молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на наличие РНК вируса гепатита С (виремии RNA HCV); отрицательный результат ПЦР-тестирования исключает наличие активной инфекции в организме и свидетельствуют о том, что иммунной системе удалось самостоятельно справиться с вирусом HCV.

Для более менее объективной оценки тяжести общего состояния, а также характера поражения печени и иммунной системы у больной женщины с активной HCV-инфекцией необходимо провести как минимум УЗИ брюшной полости, сделать общий клинический и биохимический анализы крови, оценить иммунограмму, уровень активности ревматоидного фактора, криоглобулины, парапротеины и синтетическую функцию печени (общий белок, альбумин, коагулограмма). При подозрении на далеко зашедшую стадию структурных изменений в печени, фиброз и цирроз, а также для определения характера и степени воспалительного процесса в печени выполняют неинвазивное и безопасное лабораторное экспертное исследование ФиброМакс (FibroMax, BioPredictive, Франция) или инвазивную манипуляцию чрескожную слепую пункционную биопсию печени (редко).

Диагностика HCV

Как гепатитом С могут заразиться женщины и мужчины?


Вирус гепатита С (HCV) персистирует в крови и различных биологических жидкостях инфицированного человека – слюне, моче, сперме, отделяемом шейки матки и заднего свода влагалища, выделениях из носовых ходов, серозном содержимом брюшной и плевральных полостей и суставов. Заразиться гепатитом С (вирусом HCV) можно только при непосредственном контакте с инфицированной кровью или биологическими жидкостями, содержащими вирус. В то же время даже при самых тесных бытовых контактах, например, поцелуях, рукопожатии или пользовании общими бытовыми предметами заразиться вирусом HCV нельзя.

Чаще всего, более чем в 50% случаев, заражение происходит при использовании для внутривенного введения наркотических веществ нестерильного шприца, на стенках которого содержатся остатки чужой инфицированной крови с вирусом HCV. Непреднамеренное инфицирование вирусом гепатита С может случиться в процессе нанесения татуировки, при проведении гемотрансфузий или во время проведения хирургических и стоматологических манипуляций недостаточно продезинфицированными инструментами.

Передача вируса гепатита С возможна также и половым путем. Наиболее часто такой путь инфицирования реализуется при частой смене половых партнеров.

Во время беременности инфекция от матери будущему ребенку может передаться в случае высокой вирусной нагрузки (концентрации РНК HCV) в крови беременной женщины. В процессе грудного вскармливания передача вируса возможна при поврежденных сосках кормящей и наличии ранок на губах или во рту младенца.

Следует отметить особые группы людей, которые подвержены высокому риску заражения вирусом HCV:

  • инъекционные наркоманы;
  • лица, находящиеся в местах лишения свободы;
  • <частые посетители тату-салонов;/li>
  • медицинские работники всех хирургических специальностей, а также трансфузиологи, реаниматологи, операционные и процедурные медицинские сестры, гематологи, инфекционисты;
  • дети, рожденные от матерей с активным гепатитом С (в крови РНК HCV+);
  • больные с ВИЧ-инфекцией;
  • лица, получающие лечение методом хронического гемодиализа (искусственная почка);
  • все, у кого были проведены переливания крови и ее компонентов, а также проведены хирургические вмешательства.

Все лица, относящиеся к той или иной группе высокого риска заражения гепатитом С нуждаются в обязательном скрининге на HCV-инфекцию (анализ anti-HCV) вне зависимости от наличия характерных симптомов болезни.

Люди, наиболее подверженные заражению гепатитом С

Генотипы вируса гепатита С


Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

  1. 1-й генотип является самым распространенным в большинстве стран мира, тот или иной подтип 1-го генотипа удается выявить более чем у 50% всех инфицированных; отличается высокой «агрессивностью» по отношению к клеткам-мишеням человеческого организма, довольно высокой скоростью образования фиброза в печени и плохим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (особенно 1а);
  2. 2-й генотип вируса HCV характеризуется относительно мягким и благоприятным течением, медленным прогрессированием печеночного фиброза, хорошим уровнем ответа на терапию пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (до 75%) и практически 100%-ным уровнем ответа на безинтерфероновую терапию;
  3. 3-й генотип вируса HCV на сегодняшний день общепризнан самым «коварным» из числа встречающихся, так как в большей степени чем другие генотипы способствует развитию быстрого печеночного фиброза, стеатоза печени и стеатогепатита и несет достоверно более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени); хорошо поддается лечению пегилированным интерфероном в сочетании и рибавирином (уровень ответа 65-75%) и безинтерфероновыми препаратами (уровень ответа варьирует от 90 до 95%);
  4. 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы вируса HCV практически не встречаются на территории России; суммарно эти генотипы выявляют не более чем у 1% всех больных с HCV-инфекцией.

Для определения генотипа вируса HCV перед началом лечения всем женщинам больным гепатитом С в обязательном порядке выполняют специальный ПЦР-анализ «HCV-генотипирование». Только после определения генотипа (подтипа) вируса HCV можно приступить к составлению протокола лечения (конкретные препараты, дозировки, режим и длительность терапии) и объективно оценить прогноз у каждого конкретного пациента.

Интересно отметить, что чрезвычайная генетическая изменчивость вируса HCV является основной проблемой генной инженерии и сильно затрудняет разработку специальной иммунной вакцины от гепатита С. Геном вируса постоянно изменяется, образуя все новые и новые подтипы, межгенотипные рекомбинантные мутантные штаммы м множественные квазивиды.

Генотипы гепатита С

ИзлечИм ли гепатит у женщин?


Современные препараты-ингибиторы для безинтерфероновой терапии отличаются безопасностью, хорошей переносимостью и высокой противовирусной активностью, обеспечивающей положительный результат не менее чем у 90% больных. Наилучший прогноз на выздоровление имеют «наивные» пациентки, которые никогда не получали никакой противовирусной терапии.

Прогностическими факторами успешного лечения и выздоровления признаны:

  • низкий (менее 800.000 МЕ/мл) уровень вирусной нагрузки в плазме крови у пациентки на момент начала лечения;
  • молодой возраст пациентки до 40 лет;
  • минимальные структурные изменения в печени при самых ранних (F1 и F2) стадия фиброза;
  • отсутствие криоглобулинемии и нормальный уровень ревматоидного фактора;
  • отсутствие у пациентки инсулинорезистентности и ожирения;
  • отсутствие у пациентки симультанного инфицирования одновременно двумя генотипами HCV (например, 1а+2, 1b+3, 1b+4 и проч.);
  • отсутствие мутаций лекарственной устойчивости вируса HCV;
  • отсутствие у пациентки тяжелых сопутствующих хронических заболеваний, при которых требуется дополнительный прием большого количества различных лекарственных препаратов.

Грамотный и комплексный подход, своевременная диагностика и строгое соблюдение режима лечения значительно повышают шансы женщины больной гепатитом С на полное выздоровление. В качестве целевОго показателя вирусологического выздоровления и очищения организма от вируса принято рассматривать отсутствие РНК вируса гепатита С (RNA HCV) в плазме крови через 12 недель после окончания курса лечения.

HCV инфекция у женщин

Всегда ли нужно лечить гепатит С девушкам и женщинам?


Однозначно да! Всегда и при принадлежности к любому полу! В большинстве современных клинических рекомендаций строго регламентирована необходимость лечения всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет, у которых есть активная хроническая HCV-инфекция (виремия RNA HCV), вне зависимости от стадии печеночного фиброза. Исключение составляют больные хроническим гепатитом С с сопутствующими онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями), у которых ожидаемая продолжительность жизни, связанная с онкологией, составляет менее 3 лет. Из-за высокой вероятности хронизации заболевания противовирусная терапия рекомендована также всем больным с острым гепатитом С.

Даже при значительном поражении печени вследствие далеко зашедшего цирроза подавление и купирование вирусной активности сопровождается прекращением воспалительного процесса в печени, постепенным регрессом (обратным развитием) фиброза и улучшением общего состояния больного. Эффективная терапия достоверно снижает риск развития печеночных и внепеченочных осложнений и смерти.

Печень страдает от вируса гепатита С

Сколько живут с гепатитом С


Этот недуг не зря называют «ласковый убийца». Болезнь может протекать совершенно бессимптомно и незаметно для больного и неуклонно прогрессировать в течение 10-15-20 лет после заражения, никак себя не проявляя. Степень «агрессивности» хронического гепатита С зависит от множества факторов, включая генотип вируса, возраст больного на момент заражения, характер вовлеченности в патологический процесс и состояние иммунной системы, наличие сопутствующих заболеваний и состояний и так далее.

Вероятность формирования опасного для жизни цирроза печени и тем более рака печени значительно возрастает по мере увеличения срока давности инфицирования. Так, вероятность возникновения указанных смертельных осложнений у больных без лечения в течение первых пяти лет от момента заражения не превышает 2-3%, а через 20 лет увеличивается до 80%.

Ответить на вопрос о средней продолжительности жизни пациента с гепатитом С не сможет ни один специалист. В некоторых случая больные спокойно «доживают» с вирусом до 70-80 лет, а бывает и молниеносное развитие цирроза и даже рака печени в течение первых 5-7 лет после попадания вируса в организм.

Здоровый образ жизни, рациональное питание и рациональные физические нагрузки, а также отказ от употребления любых алкогольных напитков несомненно оказывают благоприятное влияние на выживаемость и улучшают качество жизни женщин больных гепатитом С.

Сколько можно прожить если не лечить гепатит С

Как женщинам лечить гепатит С?


На сегодняшний день существуют различные протоколы полностью безинтерфероновой противовирусной терапии гепатита С. Отдельно выделяют 8-ми, 12-ти, 16-ти и 24-х недельные режимы лечения для больных без цирроза печени, с компенсированным и декомпенсированным циррозом печени, а также для больных, которые имеют в анамнезе неудачный опыт предыдущего противовирусного лечения.

Кроме назначения лекарственных препаратов прямого противовирусного действия существуют рекомендации по режиму жизни во время курса лечения, в том числе:

  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • соблюдение диеты с щадящей обработкой пищевых продуктов и отказом от употребления копченой, жареной, острой, жирной пищи и любых алкогольных напитков;
  • обильное питье;
  • соблюдение охранительного режима для печени и контроль лекарственной совместимости противовирусных ингибиторов со всеми дополнительными лекарственными препаратами и медикаментами.

Основной проблемой при лечении гепатита С у женщин является не клиническая, а парамедицинская проблема ограниченной доступности эффективных оригинальных лекарственных препаратов ввиду их высокой стоимости. Цена лечения гепатита С современными препаратами, к сожалению, достаточно высока.

Гепатит С - вирус

Интерферон


Пегилированный интерферон (Пег-ИФН) – это иммунный препарат с высокой неспецифической противовирусной активностью. Пег-ИФН лежит в основе различных схем и режимов противовирусной терапии, которые до сих пор все еще применяют в реальной клинической практике при лечении гепатита С у женщин. В качестве второго препарата назначают неспецифический противовирусный химиопрепарат рибавирин. Длительность курса лечения в режиме Пег-ИФН α/β + рибавирин зависит от генотипа вируса HCV.

На сегодняшний день применяют следующие режимы противовирусной терапии на основе пегилированных интерферонов α (альфа) и β (бета):

  1. двойной режим Пег-ИФН α/β + рибавирин – назначают пациентам с 1-м, 2-м или 3-м генотипами HCV; длительность курса лечения может составлять 24 недели (при 2-м и 3-м генотипах HCV) или 48 недель (при 1а и 1b генотипах HCV);
  2. тройной режим Пег-ИФН α/β + рибавирин + симепревир (ингибитор NS3/4A сериновой протеазы) – назначают пациентам с 1-м генотипом HCV;
  3. тройной режим Пег-ИФН α/β + рибавирин + софосбувир (ингибитор NS5B рнк-полимеразы) – назначают пациентам с любым из 6 известных генотипов HCV; длительность курса лечения во всех случаях составляет 12 недель;
  4. квадро-режим Пег-ИФН α/β + рибавирин + асунапревир (ингибитор NS3/4A сериновой протеазы) + даклатасвир (ингибитор NS5A репликазы) – назначают пациентам с 1b генотипом HCV; длительность курса лечения всегда составляет 24 недели.

Основным недостатком перечисленных выше режимов противовирусной терапии на основе Пег-ИФН α/β являются часто возникающие серьезные клинические и лабораторные нежелательные явления и побочные эффекты, а также множество противопоказаний к назначению препаратов интерферона женщинам больным гепатитом С. Интерфероновая терапия несет в себе риск цитокинового повреждения яичников, щитовидной и поджелудочной железы, луковиц волос, а также возникновения депрессии и потери массы тела. Коррекцию нежелательных явлений проводят, уменьшая дозировки препаратов. У некоторых женщин интерфероновую терапию приходится полностью отменять и переходить на безинтерфероновый вариант лечения.

Следует отметить, что рибавирин обладает выраженным тератогенным действием и вызывает врожденные уродства. Поэтому всем женщинам с гепатитом С, которые получают рибавирин в составе комбинированных режимов противовирусной терапии, необходимо строго предохраняться от наступления беременности. Тщательная контрацепция необходима не только во время лечения, но еще и в течение 6 месяцев после окончания курса терапии.

Не менее важен во время лечения мониторинг уровня гемоглобина и числа лейкоцитов. При снижении уровня гемоглобина ниже 100 г/л необходимо уменьшить суточную дозу рибавирина.

Несмотря на невысокую эффективность и плохую переносимость комбинированного режима Пег-ИФН α/β + рибавирин данная схема противовирусной терапии до сих пор все еще актуальна для лечения больных гепатитом С за счет своей невысокой цены и доступности.

Противопоказаниями к назначению комбинированного режима Пег-ИФН α/β + рибавирин являются следующие клинические ситуации:

  • неконтролируемые психозы, депрессии и эпилепсия;
  • аутоиммунные болезни;
  • беременность;
  • декомпенсация функции печени;
  • тяжелая трудно контролируемая артериальная гипертензия, сердечная и почечная недостаточность;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации.

В случае клинической необходимости комбинированный режим Пег-ИФН α/β + рибавирин можно дополнять различными лекарственными препаратами – обезболивающими, противовоспалительными, спазмолитиками, пищеварительными ферментами, инфузионной терапией, противоаллергическими средствами, витаминами и проч.

Если лечение на основе пегилированного интерферона в сочетании с рибавирином прекращают досрочно ввиду развития тяжелых нежелательных реакций или отсутствия вирусологического ответа на терапию, повторное использование этих препаратов не допускается.

Интерферон

Безинтерфероновая терапия


С момента появления в медицинской практике препарата софосбувир в лечении гепатита С произошла настоящая революция. Добавление ингибитора NS5B-рнк-полимеразы софосбувира к двойному режиму Пег-ИФН α/β + рибавирин позволило сразу же повысить эффективность терапии до 90%, значительно (в 2-4 раза) сократить длительность курса лечения, минимизировать негативные побочные эффекты и дать шанс на полное выздоровление значительному числу женщин больных гепатитом С.

С недавних пор препарат софосбувир / sofosbuvir используют исключительно в составе различных комбинированных режимов безинтерфероновой терапии в сочетании с другими препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия.

На сегодняшний день в России применяют следующие сочетания ингибиторов прямого действия для первичной (DAA/1) и повторной (DAA/2) безинтерфероновой терапии:

  • паритапревир/ритонавир + омбитасвир + дасабувир, только для DAA/1 у больных с 1а и 1b генотипами HCV (курс лечения может составлять 8, 12 или 24 недели);
  • софосбувир/велпатасвир, только для DAA/1 у пациентов с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения составляет 12 недель);
  • софосбувир/ледипасвир, только для DAA/1 у больных с 1a, 1b, 4-м, 5-м и 6-м генотипами HCV (курс лечения может составлять 8 или 12 недель);
  • глекапревир/пибрентасвир, для DAA/1 и DAA/2 у пациентов с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения может составлять 8, 12, 16 или 24 недели);
  • гразопревир/элбасвир, только для DAA/1 у больных с 1-м и 4-м генотипами HCV (курс лечения может составлять 8 или 12 недель);
  • даклатасвир + асунапревир, только для DAA/1 у пациентов с 1b генотипом HCV (курс лечения всегда составляет 24 недели);
  • софосбувир + даклатасвир, только для DAA/1 с добавлением или без рибавирина у больных с любым из 6 известных на сегодняшний день генотипов HCV (курс лечения может составлять 12 или 24 недели);
  • софосбувир + глекапревир/пибрентасвир, только для DAA/2 при перелечивании рецидива гепатита С любого генотипа HCV после NS5A-неудачи первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии (курс лечения может составлять 12, 16 или 24 недели);
  • софосбувир/велпатасвир/воксилапревир, для DAA/1 и DAA/2 при перелечивании рецидива гепатита С любого генотипа HCV после NS5A-неудачи первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии (курс лечения может составлять 12, 16 или 24 недели).

Конкретный режим первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии для лечения гепатита С у женщин подбирают строго индивидуально, учитывая генотип вируса HCV, стадию печеночного фиброза, наличие опыта предыдущего противовирусного лечения, тяжесть общего состояния больной пациентки, финансовые возможностей и потенциальную безопасность лечебного режима. Для больных женщин без цирроза печени (F0-F3 стадии фиброза), которые никогда не получали никакого противовирусного лечения, длительность курса первичной DAA/1 безинтерфероновой терапии может составлять 8 или 12 недель. Если у пациентки имеет место цирроз печени (F4 стадия фиброза) и в анамнезе есть неудачный опыт противовирусной терапии на основе интерферона, то длительность курса лечения может составлять 16 недель (для пациенток с 3-м генотипом HCV, DAA/1-терапия в режиме «Мавирет») или даже 24 недели (для пациенток с 1а генотипом HCV, DAA/1-терапия в режиме «Викейра Пак»).

Если у женщины с гепатитом С диагностируют декомпенсированный или осложненный HCV-ассоциированный цирроз печени ей рекомендуют обратиться на консультацию к хирургу-трансплантологу, чтобы решить вопрос о необходимости трансплантации печени. Заранее проведенная перед пересадкой печени первичная DAA/1 безинтерфероновая терапия улучшает и ускоряет приживаемость пересаженной печени и исключает риск ее заражения, так как обеспечивает полную эрадикацию (искоренение) вируса HCV еще до момента трансплантации.

Эффективность первичной DAA/1 и повторной DAA/2 безинтерфероновой терапии оценивают следующим образом:

  1. в основе мониторинга эффективности лежит определение степени активности вируса гепатита С по уровню вирусной нагрузки в плазме крови; уровень вирусной нагрузки (концентрацию РНК HCV) в плазме крови контролируют во время курса лечения, в момент окончания курса лечения и спустя еще 12 недель после завершения курса лечения;
  2. быстрый вирусологический ответ (БВО) – отсутствие РНК HCV в плазме крови после первой же недели терапии и в течение всего последующего курса лечения и наблюдения;
  3. отсутствие вирусологического ответа (DAA-неконтролируемая виремия RNA HCV) – РНК HCV в плазме крови сохраняется в течение всего периода лечения;
  4. вирусологический прорыв – положительный результат ПЦР-тестирования РНК HCV в плазме крови на любом этапе лечения после полученного ранее отрицательного результата;
  5. ранний рецидив гепатита С (рецидив виремии RNA HCV) – появление РНК HCV в плазме крови в течение первых 12 недель после успешного окончания курса лечения;
  6. отсроченный рецидив гепатита С (рецидив виремии RNA HCV) – появление РНК HCV в плазме крови позднее 12 недель после успешного окончания курса лечения;
  7. промежуточный вирусологический ответ (ПВО) – отсутствие РНК HCV в плазме крови сразу же после окончания курса лечения;
  8. устойчивый вирусологический ответ, 12 недель (УВО12) – отсутствие РНК HCV в плазме крови спустя 12 недель после успешного окончания курса лечения.
  9. Препараты-ингибиторы прямого противовирусного действия в большинстве своем хорошо переносятся и не требует отмены или коррекции доз. Наиболее частыми нежелательными явлениями во время безинтерфероновой терапии у женщин больных гепатитом С являются слабость, головная боль, зуд кожи, диспепсия (тошнота, рвота, диарея) и головокружение. Очень важно контролировать межлекарственные взаимодействия и лекарственную совместимость препаратов-ингибиторов прямого действия с различными сопутствующими лекарственными препаратами.

Безинтерфероновая терапия против гепатита С

Дженерики (копии оригинальных препаратов)


Цена всех без исключения современных оригинальных лекарственных препаратов молекул-ингибиторов прямого противовирусного действия для безинтерфероновой терапии гепатита С очень высокА. Некоторые глобальные мировые фармацевтические компании, которые изобрели формулы и получили патенты на новые молекулы-ингибиторы для борьбы с вирусом гепатита С, рассекретили свои изобретения. Это позволило начать массовое производство недорогих дженериков (копий оригинальных лекарственных препаратов), которые по своему химическому составу практически полностью соответствуют оригиналу. Основным отличием дженериков от оригиналов являются вспомогательные химические компоненты, которые не должны оказывать никакого влияния на эффективность и безопасность терапии.

Основной поток дженериков поступает из Индии и Египта. Фармацевтические компании этих стран обладают достаточными производственными мощностями для массового выпуска лицензированных копий оригинальных лекарственных препаратов. Химический состав активной части дженериков должен строго соответствовать химическому составу оригинального препарата, что позволяет применять дженерики для лечения больных гепатитом С.

Основной проблемой при покупке дженериков, которые в России до сих пор все еще не зарегистрированы, является риск приобретения некачественного и небезопасного для собственного здоровья препарата.

Гепатит С и беременность

По данным Роспотребнадзора количество беременных женщин в России с положительными результатами теста на наличие в крови anti-HCV увеличилось к сегодняшнему дню по сравнению с 2000 годом практически в 3 раза. С позиции современных знаний наличие у женщины активной HCV-инфекции (РНК HCV+ в крови) не является противопоказанием для вынашивания беременности и последующих родов.

Сама по себе нормально протекающая беременность не оказывает никакого влияния на течение и прогноз гепатита С в том случае, если у беременной женщины нет HCV-ассоциированного цирроза печени. Если же у беременной есть HCV-цирроз печени (ссылка) в сочетании с печеночной недостаточностью и/или портальной гипертензией, то такую ситуацию рассматривают как абсолютное показание для досрочного прерывания беременности по медицинским показаниям, так как тяжелая дисфункция печени и портальное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода представляют непосредственную и реальную угрозу для жизни женщины.

Гепатит С у беременных женщин – на что нужно обратить внимание:

  • повышает риск невынашивания и увеличивает частоту выкидышей (самопроизвольных абортов);
  • определяет 3-5%-ный риск заражения плода и новорожденного, при этом риск передачи HCV-инфекции достоверно увеличивается до 25% если HCV-инфекция у беременной сочетается с ВИЧ-инфекцией и HBV-инфекцией (гепатитом В);
  • наибольший риск передачи инфекции связан непосредственно с периодом родов.

Беременным женщинам не назначают противовирусную терапию, к лечению гепатита С приступают только после родов. Комбинация интерферона с рибавирином абсолютно противопоказана во время беременности из-за реальной опасности стать причиной тяжелых врожденных аномалий и пороков развития (уродств) у новорожденного и/или вызвать преждевременные роды. Важно помнить, что если беременность наступила во время лечения гепатита, то безинтерфероновую противовирусную терапию немедленно отменяют.

Проведенные в последние годы многочисленные исследования не выявили каких-либо убедительных доказательств снижения риска передачи ВГС при сравнении разных способов родоразрешения у беременных женщин с активной HCV-инфекцией. Поэтому тактику родоразрешения у каждой женщины выбирают индивидуально.

Кесарево сечение (ссылка) рекомендуют в тех случаях, если у беременной:

  1. прогрессивно ухудшаются лабораторные показатели печеночных ферментов АЛТ и АСТ и/или неуклонно повышается уровень билирубина;
  2. многоплодная беременность;
  3. длительный безводный период;
  4. сверхвысокая (выше 6 млн МЕ/мл) вирусная нагрузка РНК HCV в плазме крови.

Кормление грудью разрешено, главное, чтобы не было повреждения сосков и ареол. Кровь новорожденных детей, чьи матери инфицированы вирусом гепатита С, тестируют на наличие anti-HCV не ранее чем 3 месяца после рождения. В случае положительного результата рекомендован двукратный ПЦР-контроль РНК HCV в крови до двухлетнего возраста.


Беременность и гепатит С

Профилактика гепатита С у женского пола


От этой коварной болезни не застрахован никто. Отсутствие специфической вакцины для формирования активного иммунитета значительно усложняет защиту простых людей от вируса гепатита С. Для выявления HCV-инфекции на самых ранних стадиях рекомендован регулярный контроль и скрининговое исследование крови, особенно в группах лиц с повышенным риском заражения.

Важно строго соблюдать все без исключения санитарно-эпидемиологические правила и нормы (СанПиН) во всех лечебно-профилактических медицинских учреждениях, больницах, поликлиниках, санаториях, а также избегать посещения салонов красоты и частных медицинских кабинетов с сомнительной репутацией. Охранительный режим также должен включать использование презервативов, особенно при половых контактах с малознакомыми партнерами.

Cовременное и эффективное лечение гепатита С у женщин в клинике ЭКСКЛЮЗИВ


Все женщины больные гепатитом С, которые обращаются в нашу клинику, получают помощь высококлассных врачей-специалистов, самую современную диагностику и самую эффективную терапию гепатита С. Для каждой пациентки мы составляем индивидуальную программу углубленного обследования, план лечения новейшими оригинальными препаратами-ингибиторами прямого противовирусного действия и протокол сопровождения во время проведения курса терапии. Обращаясь в наш центр, каждый пациент получает гарантию полной анонимности, помощь специалистов на всех этапах обследования и лечения и информационную поддержку.

На сегодняшний день можно, находясь в любой точке мира, получить первичную консультацию по вопросу лечения гепатита С непосредственно у руководителя специализированного отделения инновационной гепатологии нашей клиники профессора гепатолога Дмитрия Леонидовича Сулимы, воспользовавшись уникальной услугой получения информации по телефону «Горячей Линии» в WhatsApp, Viber и Telegram (бесплатно) или по скайпу (2.630 руб.).

Гепатит С излечим и жизнь без него прекрасна
Горячая линия по всем вопросам лечения гепатита С

Получи бесплатную консультацию

+7 (905) 252-55-77
Профессор Сулима Дмитрий Леонидович с 09:00 до 21:00 по МСК
Отзывы, комментарии, вопросы
Комментарии для сайта Cackle