Фибросканирование печени

ФиброСкан и биопсия печени

Многопрофильная медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ предлагает своим пациентам пройти процедуру специального диагностического исследования методом вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии (VCTE, Vibration-Controlled Transient Elastography) печени на оригинальном высокотехнологичном аппарате FibroScan 502 производства французской компании Echosens SA. Метод был разработан во Франции в самом начале двухтысячных годов, а серийное производство диагностических устройств FibroScan 502 и дополнительного оборудования было начато в 2003 г. Аппарат FibroScan 502 был и до сегодняшнего дня остается одним из самых эффективных устройств для диагностики фиброза и цирроза печени, что подтверждено результатами большого количества многоцентровых клинических исследований.

Метод вибрационно-контролируемой транзиентной (переходной) эластографии на аппарате FibroScan 502 является признанным во всем мире стандартом диагностики и мониторинга в области клинической гепатологии. Он позволяет количественно оценить «жесткость» печени (Liver Stiffness), величину которой выражают в килопаскалях кПа (kPa).

Предлагаем посетителям нашего веб-сайта познакомиться с уникальными особенностями высокоэффективного и абсолютно безопасного инструментального метода исследования и контроля печеночного фиброза, при котором не требуется делать столь нежелательную для каждого пациента чрескожную пункционную биопсию печени по методу G. Menghini.

Суммарный объем печеночной ткани, которая «подвергается» исследованию во время процедуры вибрационно-контролируемой транзиентной (переходной) эластографии с помощью оригинального устройства FibroScan 502, достигает в среднем 5-6 см³, что не менее чем в 100 раз превышает объем гепатобиоптАта (образца ткани печени), который удается получить при выполнении чрескожной пункционной биопсии правой доли печени.

Что такое вибрационно-контролируемая транзиентная эластография печени на аппарате FibroScan 502

Новейшая технология неинвазивной инструментальной диагностики состояния печени – это Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE); в переводе на русский язык – вибрационно-контролируемая транзиентная (переходная) эластография. В основе работы данного метода лежит принцип измерения скорости прохождения волнового импульса через паренхиму печени.

Технология Vibration-Controlled Transient Elastography / VCTE позволяет в режиме онлайн получать количественную оценку эластичности ткани печени и сразу же диагностировать различные стадии печеночного фиброза, в том числе «жесткий» деформирующий цирроз печени у пациентов с любыми ХДЗП / хроническими диффузными заболеваниями печени.

Описание и принцип работы аппарата ФиброСкан 502

Аппарат FibroScan 502 представляет собой активное, не имплантируемое медицинское диагностическое устройство, в котором используется ультразвук. Работа аппарата Фиброскан основана на методе одномерной импульсной эластографии.

Методика Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE) формирует в паренхиме печени так называемую упругую сдвиговую (shear) волну и измеряет скорость ее распространения, иными словами звукопроводимость. Упругую сдвиговую волну генерирует и посылает по направлению в сторону паренхимы печени уникальный М-датчик (частота 3,5 МГц) аппарата FibroScan 502, в котором имеется источник механических колебаний и который позиционируется на поверхности тела пациента в одном из межреберных промежутков в области проекции печени. Волновые колебания проходят через кожу, подкожные ткани и паренхиму печени и создают в печени упругие волны. Скорость распространения упругих волн через печень (звукопроводимость) зависит от эластичности (жесткости, податливости) печеночной ткани.

Эластичность характеризует величину линейного «сдвига» печеночной ткани при воздействии на нее индуцированных электромагнитных колебаний. Во время распространения упругой волны ультразвуковой преобразователь М-датчика выполняет серию операций, заключающихся в излучении и приеме ультразвуковых сигналов, с целью измерения скорости распространения S-волны, которая зависит от звукопроводимости печени. Звукопроводимость печени повышается параллельно нарастанию печеночного фиброза и снижению эластичности печеночной ткани.

На основании скорости распространения S-волны компьютерная программа рассчитывает количественный показатель эластичности печени. Полученный результат выражают в килопаскалях кПа (kPa).

Рекомендации по подготовке к процедуре фибросканирования печени на аппарате FibroScan 502

Точность результатов фибросканирования зависит от ряда факторов, в числе которых:

• тип используемого диагностического устройства;
• квалификация и опыт врача-специалиста, который будет выполнять исследование;
• правильность подготовки пациента к исследованию.

Так, перед процедурой фибросканирования на аппарате FibroScan 502 нужно следовать элементарным правилам. Основным правилом является достаточный временной интервал между последним приемом пищи и процедурой фибросканирования, который должен составлять не менее 120 мин. Также в день проведения вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии следует избегать тяжелых физических нагрузок и приема лекарственных препаратов, которые могут значительно усилить печеночный кровоток и повысить кровенаполнение печени, повлияв, тем самым, на скорость распространения волнового импульса. За 2-3 дня до обследования нужно полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков и продуктов питания, которые повышают газообразование в кишечнике. Пациентам, которые подвержены паническим атакам, перед исследованием разрешают принять легкий седативный лекарственный препарат. В помещении, где проводят исследование на аппарате ФиброСкан 502, должны быть выключены все мобильные телефоны, а также все медицинские приборы и оборудование, которые излучают электромагнитные волны.

Выбор точки измерения и описание процедуры вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии печени на аппарате FibroScan 502

Процедура фибросканирования на аппарате ФиброСкан 502 занимает небольшое по продолжительности время и не сопровождается никакими неприятными или болезненными ощущениями. Исследование проводит врач-специалист, обученный правилам работы на аппарате FibroScan 502. Пациента укладывают на спину на ровную медицинскую кушетку, правую руку кладут под голову.

Для получения достоверных результатов исследования должна быть выбрана такая область печени, которая соответствует глубине измерения и не имеет крупных сосудистых структур. Чаще всего подходит та область, которую выбирают для выполнения чрескожной пункционной биопсии правой доли печени.    

На поверхность кожи наносят небольшое количество нейтрального медицинского контактного геля для обеспечения оптимального контакта головки ультразвукового преобразователя М-датчика с поверхностью кожи. М-датчик, излучающий низкочастотные импульсы, устанавливают в межреберном промежутке, перпендикулярно коже пациента. С целью получения наиболее объективного значения показателя эластичности (жесткости) печени компания-производитель Echosens SA рекомендует делать не менее 10 корректных импульсных измерений у одного пациента.

На основании сложной математической обработки скорости прохождения волновых импульсов через паренхиму печени будут получены объективные данные о эластичности печени. Результаты интерпретирует врач, который специализируется на болезнях печени и ознакомлен с особенностями клинической ситуации конкретного пациента.

При каких болезнях печени и синдромах назначают фибросканирование

Исследование на аппарате FibroScan 502 с целью выявления и динамического контроля перипортального печеночного фиброза, компенсированного септального цирроза и «жесткого» деформирующего цирроза печени назначают пациентам, страдающим различными хроническими диффузными заболеваниями печени или специфическими «печеночными синдромами», в числе которых:

• хронический гепатит В;
• хронический гепатит С;
• хронический гепатит В+С;
• хронический гепатит В+Д (дельта);
• хронический гепатит В+С+Д (дельта);
• аутоиммунный гепатит;
• токсический гепатит, вызванный длительным приемом лекарственных препаратов;
• цирроз печени;
• ПБЦ – первичный билиарный цирроз;
• ПСХ – первичный склерозирующий холангит;
• АБП – алкогольная болезнь печени – специфическая форма поражения печени, возникающая вследствие длительного употребления алкоголя;
• НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит);
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• поражения печени при длительных экзогенных интоксикациях гепатотропными ядами и токсинами;
• наследственные гипербилирубинемии (желтухи) – синдром Ротора, синдром Дабина-Джонсона, синдром и болезнь Жильбера, синдром Криглера-Найяра;
• врожденный гемохроматоз;
• различные хронические диффузные заболевания печени неясной этиологии;
• длительно сохраняющееся повышение в крови уровня билирубина;
• длительно сохраняющиеся неприятные ощущения в области правого подреберья;
• гепатомегалия (увеличение размеров печени) на фоне застойной сердечной недостаточности.

Каким пациентам нельзя делать эластографию и какие есть противопоказания к фибросканированию

С целью обеспечения безопасности пациентов исследование на аппарате ФиброСкан 502 нельзя проводить в следующих клинических ситуациях:

• у пациентов с напряженным асцитом, так как значительный объем скопившейся в брюшной полости асцитической жидкости может сильно повлиять на точность измерений и исказить результаты исследования;
• при наличии местного воспаления и/или повреждения кожи и/или раны в точке измерения.

В каждом конкретном случае перед проведением эластографии врач-исследователь анализирует клиническую ситуацию, чтобы исключить все возможные факторы, которые могли бы повлиять на безопасность выполнения процедуры и точность результатов фибросканирования.

Рекомендации после окончания исследования и интерпретация результатов

После окончания процедуры фибросканирования на аппарате FibroScan 502 пациент может сразу же вернуться к своей обычной жизни и работе. Результаты транзиентной эластографии должны быть интерпретированы только квалифицированным врачом-специалистом, который имеет соответствующий клинический опыт. Врач проанализирует полученные данные, оценит стадию печеночного фиброза при его наличии и предоставит подробную информацию о состоянии печени. В случае необходимости, врач может рекомендовать дополнительные исследования или диагностические процедуры для подтверждения диагноза и/или определения дальнейшей тактики лечения. Важно обсудить результаты исследования именно с врачом-специалистом, чтобы получить объективную информацию о печеночном фиброзе и в случае необходимости принять соответствующие меры.

Что такое фиброз печени и цирроз печени

Печеночный фиброз развивается вследствие длительно текущих воспалительных и дистрофических (обменных) патологических процессов в паренхиме печени и проявляется замещением «погибших» участков нормальной печеночной ткани грубой рубцовой тканью (жесткими соединительнотканными волокнами). Фиброзно-измененные участки печеночной паренхимы не могут полноценно выполнять свои функции. В зависимости от того, какой объем нормальной паренхимы печени претерпел фиброзные изменения, определяют стадию (тяжесть) фиброза и прогнозируют характер дальнейшего естественного или клинического течения заболевания. Прогрессирование фиброза – это явный и недвусмысленный сигнал о том, что некровоспалительный или дистрофический процесс в печени нарастает.

Цирроз печени, иными словами – цирротическая стадия печеночного фиброза при хронических диффузных заболеваниях печени, является угрожающим жизни состоянием, которое развивается вследствие постоянной гибели печеночных клеток и непрерывного образования на месте их гибели грубой рубцовой соединительной ткани.

Цирроз печени может быть полностью компенсированным, когда печень «справляется» с выполнением своих функций, субкомпенсированным, когда функция печени начинает ухудшаться, и декомпенсированным, когда печень уже практически неспособна эффективно выполнять свои функции (декомпенсированный цирроз иногда называют «жестким» деформирующим циррозом).

При оценке стадии печеночного фиброза устройство FibroScan 502 позволяет количественно оценить показатель «жесткости» печени (Liver Stiffness), который выражают в килопаскалях кПа (kPa). Чем выше показатель жесткости печени, тем более тяжелый фиброз имеет место у пациента. Четвертая стадия печеночного фиброза соответствует циррозу печени, когда грубые рубцовые ткани занимают значительную часть печени и функция органа серьезно нарушена.

Высокие показатели жесткости печени могут быть связаны с различными причинными факторами, наиболее распространенными среди которых являются хронические вирусные гепатиты В, С и D (дельта), НАЖБП неалкогольная жировая болезнь печени у пациентов, страдающих висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом, АБП алкогольная болезнь печени у лиц, часто употребляющих алкоголь, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит.

Онлайн калькулятор Fibrosis-4 (FIB-4 Calculator) для расчета вероятности наличия «продвинутого» печеночного фиброза F3, компенсированного цирроза печени F4 и «жесткого» деформирующего цирроза печени F4+

Калькулятор FIB-4 используют в клинической практике для того, чтобы рассчитать вероятность наличия у конкретного пациента минимального фиброза (F0-F1, F1), распространенного перипортального фиброза (F2), «продвинутого» печеночного фиброза (F3), компенсированного цирроза (F4) и «жесткого» деформирующего декомпенсированного цирроза печени (F4+). Применение калькулятора FIB-4 позволяет избежать биопсии печени с общей точностью около 90%.

Для расчета значения балла FIB-4 нужно ввести необходимые значения следующих показателей: «возраст», «АСТ», «тромбоциты», «АЛТ».

Как интерпретировать полученный результат? Если расчетное значение балла FIB-4 будет равно 1,45 или ниже, то с вероятностью 90% (!!!) можно исключить наличие у пациента распространенного перипортального фиброза и тем более компенсированного цирроза и «жесткого» деформирующего цирроза. Напротив, если расчетное значение балла FIB-4 будет равно 3,25 или выше, то это будет иметь высокую специфичность 97% (!!!) для распространенного перипортального фиброза, компенсированного цирроза и «жесткого» деформирующего цирроза печени.

Когда фиброзные изменения в печени достигают определенного развития у пациента начинают появляться первые явные симптомы далекозашедшей стадии печеночного недуга, в числе которых:

• желтуха кожных покровов и склер, так как значительная часть желчи вследствие нарушения функции печеночных клеток начинает поступать непосредственно в кровь;
• многочисленные сосудистые звездочки, гематомы и петехии на коже верхней половины туловища;
• снижение аппетита и часто возникающая тошнота;
• неприятный кисловатый или горький привкус во рту;
• кожный зуд и потемнение мочи;
• тяжесть в правом подреберье и обесцвеченный кал.

Вышеперечисленные симптомы печеночного недуга являются показанием к началу обследования. Перед обследованием мы рекомендуем получить квалифицированную консультацию врача-гепатолога, инфекциониста или гастроэнтеролога в клинике ЭКСКЛЮЗИВ.

Отличия между вибрационно-контролируемой транзиентной эластографией FibroScan 502 и анализом крови FibroMax

Вибрацонно-контролируемая транзиентная (переходная) эластография печени – это уникальный в своем роде инструментальный метод неинвазивной диагностики эластичности/жесткости ткани печени с помощью специального диагностического оборудования FibroScan 502. ФиброМакс (FibroMax) – это уникальный анализ 10 биохимических показателей крови, в числе которых альфа-2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеин А-1, общий билирубин, гамма-ГТ, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, триглицериды. Лабораторный комплекс ФиброМакс состоит из пяти оценочных тестов:

1. FibroTest – оценивает стадию печеночного фиброза;
2. SteatoTest – оценивает тяжесть стеатоза (жировой дистрофии) печени;
3. АctiTest – оценивает уровень некровоспалительной активности в печени;
4. AshTest – оценивает активность воспаления в печени, связанного с жировой дистрофией;
5. NashTest – оценивает специфичные патологические изменения в печени, которые появляются вследствие воздействия алкоголя на печеночную ткань.

Результаты всех пяти оценочных тестов, входящих в состав лабораторного комплекса ФиброМакс, позволяют в совокупности довольно объективно оценить не только фиброз, но и другие структурные патологические изменения в печени.

Неоспоримые преимущества и относительные недостатки исследования на аппарате FibroScan 502

Исследования, проводимые с помощью аппарата FibroScan 502, имеют целый ряд уникальных достоинств, которые делают транзиентную эластографию одним из самых эффективных, надежных и необременительных «инструментов» оценки эластичности печени не только для врачей, но и для самих пациентов. Неоспоримые преимущества метода транзиентной эластографии представлены ниже:

• метод полностью неинвазивный и безопасный для пациента, не нужно использовать биопсийную иглу для прокола кожи, мягких тканей и паренхимы печени;
• метод абсолютно безболезненный, не имеет никаких побочных эффектов и осложнений;
• метод применяют в амбулаторной практике, поэтому в отличие от биопсии печени не требуется госпитализация пациента в стационар;
• метод быстрый и простой – вся процедура обследования по времени занимает не более 8-10 мин;
• результат исследования никак не зависит от квалификации врача-оператора, так как все измерения, вычисления и даже силу давления М-датчика на пациента, приложенного врачом-оператором, выполняет и контролирует автоматизированная компьютерная система аппарата;
• объем образца ткани печени, который «тестирует» упругая сдвиговая волна аппарата FibroScan 502, не менее чем в 100 раз превосходит объем образца ткани печени, который удается получить при выполнении чрескожной биопсии печени;
• результат исследования готов немедленно и пациент сразу же его получает;
• метод можно применять практически у всех пациентов с компенсированными заболеваниями печени (исключение составляют пациенты, у которых напряженный асцит);
• повторные (парные) исследования через определенные промежутки времени позволяют отслеживать динамику изменений жесткости печени и эффективность проводимого лечения;
• метод не требует никаких дополнительных расходных материалов, кроме нейтрального контактного геля;
• отсутствует необходимость в каком-либо предварительном обследовании и специальной подготовке пациента;
• высокая «чувствительность» (диагностическая эффективность) метода транзиентной эластографии позволяет выявлять цирроз печени на самой ранней стадии, когда заболевание еще «не проявляет себя» никакими симптомами.

Однако есть несколько клинических ситуаций, которые ограничивают возможность выполнения исследования на аппарате FibroScan 502, так как влияют на точность производимых измерений и приводят к искажению данных. Таковыми клиническими ситуациями являются, в частности:

• напряженный асцит у пациентов с «жестким» деформирующим циррозом печени;
• висцеральное ожирение у пациентов с грубыми нарушениями углеводно-жирового обмена, сахарным диабетом и инсулинорезистентностью;
• так называемая мускатная печень у пациентов с хроническим венозным полнокровием печени на фоне тяжелой застойной сердечной недостаточности.

Следует отметить, что метод вибрационно-контролируемой транзиентной эластографии на аппарате FibroScan 502 позволяет оценить только жесткость печени, связанную с печеночным фиброзом, и не дает представления о других аспектах «печеночного здоровья». Для того, чтобы получить исчерпывающую оценку структурно-функционального состояния печени пациенту могут потребоваться дополнительные исследования или диагностические процедуры.

К числу условных (относительных) недостатков метода транзиентной эластографии относят следующие:

• высокая стоимость диагностического устройства FibroScan 502;
• высокая вероятность получить неверные или искаженные результаты фибросканирования у пациентов с очень высокими показателями АЛТ, АСТ или ГГТП, внутрипеченочным холестазом, висцеральным ожирением, а также сразу после приема пищи или алкоголя.

Сколько стоит вибрационно-контролируемая транзиентная эластография на аппарате FibroScan 502 в клинике ЭКСКЛЮЗИВ

Стоимость исследования транзиентной эластографии (фибросканирования) с помощью оригинального французского устройства FibroScan 502 в нашей клинике составляет 4.000 руб. Эта цена включает в себя не только сам процесс исследования и обработку результатов, но и консультацию врача-специалиста, который даст объективную оценку и правильно интерпретирует полученные данные.

Заключение

Медицинская клиника ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге проводит современную неинвазивную диагностическую процедуру исследования печеночного фиброза и цирроза методом вибрационно-контролируемой транзиентной (переходной) эластографии печени на уникальном французском аппарате FibroScan 502.

Мы уделяем особое внимание качеству инструментальной диагностики при оказании специализированной медицинской помощи каждому пациенту. Наши врачи-специалисты имеют большой опыт в проведении исследований на аппарате FibroScan 502 и интерпретации результатов этих исследований. Мы гарантируем конфиденциальность и комфорт каждому пациенту, который обращается за медицинской помощью в нашу клинику.

Чтобы записаться на фибросканирование печени или получить дополнительную информацию о стоимости и нюансах процедуры исследования нужно позвонить в клинику по телефонам +7 (812) 570-80-80 и +7 (952) 098-80-80. Администратор ответит на все вопросы и предоставит всю необходимую информацию.

Свяжитесь с нами если Вам нужно сделать вибрационно-контролируемую транзиентную эластографию (фибросканирование) печени на уникальном оригинальном французском аппарате FibroScan 502, чтобы оценить печеночный фиброз. Ваше здоровье – наш приоритет!