Внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая беременность – это относительно нередкое (примерно 2% всех беременностей) специфическое осложнение беременности, при котором плодное яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) прикрепляется и начинает развиваться вне полости матки в отличие от того, как это происходит при нормальной беременности.

При наступлении внематочной беременности тест показывает всегда положительный результат. Однако ХГЧ-тест будет также положительным и у пациенток с нормально протекающей маточной беременностью.

Для уточнения месторасположения плодного яйца и с целью оценки характера наступившей беременности каждой женщине с задержкой месячных необходимо обратиться на консультацию к гинекологу и в обязательном порядке получить результаты УЗИ малого таза.

Записаться на прием к врачу гинекологу нашего медицинского центра можно ежедневно с 09:00 до 21:00, позвонив по телефону +7 (812) 570-80-80, или круглосуточно самостоятельно через форму внизу страницы.

Стоимость первичного приема врача-гинеколога высшей квалификационной категории с назначением схемы лечения вполне доступна для женщин и составляет 1.800 руб.

Почему возникает внематочная беременность

Это происходит потому, что плодное яйцо задерживается в просвете маточной трубы и прикрепляется изнутри к стенке маточной трубы вследствие спазма мышечной оболочки трубы, наличия спаечной болезни или гормональной недостаточности женской эндокринной системы.

Плодное яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) ввиду механического препятствия или гормональной дисфункции просто не может свободно переместиться в полость матки, как бы «застревает» в просвете маточной трубы, внедряется в толщу стенки маточной трубы и начинает прорастать ее слизистую оболочку, а затем и мышечный слой.

При нормально протекающей беременности внедрение оплодотворенной яйцеклетки происходит в эндометрий матки, в то время как при внематочной беременности внедрение плодного яйца чаще всего происходит:

• в мышечную стенку маточной трубы (так называемая трубная беременность – самый частый вариант внематочной беременности, 98% случаев);
• в яичник (очень редко);
• в рудиментарный рог матки (очень редко).

Факторы риска возникновения

Врачи гинекологи нашего медицинского центра на основании огромного практического опыта в оперативной и амбулаторной гинекологии выделяют несколько факторов риска возникновения внематочной беременности, в их числе:

• острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
• хронические инфекции женских половых органов;
• выполненные в прошлом хирургические вмешательства по поводу различных гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, особенно в малом тазу;
• гормональная недостаточность яичников с нарушением транспортной функции маточных труб;
• доброкачественные и злокачественные опухоли матки и/или придатков матки;
• аномалии развития внутренних женских половых органов.

Закономерным следствием неблагоприятного воздействия на женский организм первых трех из перечисленных факторов очень часто является тяжелый спаечный процесс в малом тазу, приводящий в конечном итоге к развитию спаечной болезни. При этом грубые соединительнотканные спайки могут затруднить нормальное прохождение оплодотворенной яйцеклетки из яичника в полость матки по просвету маточной трубы.

В значительной части случаев, примерно у 40-50% пациенток с внематочной беременностью факторы риска и истинную причину развития внематочной беременности установить не удается.

Симптомы внематочной беременности

На ранних сроках беременности (приблизительно до 2 недель задержки месячных) нормальная беременность и внематочная беременность имеют признаки и симптомы, которые клинически совершенно не различаются. В эти сроки и при нормально протекающей и при внематочной беременности определяется положительный тест на беременность.

На ранних сроках беременности (нормальной и внематочной) у женщин часто повышается аппетит, увеличиваются в размерах и становятся болезненными молочные железы, чаще, чем до раньше возникают сонливость и тошнота.

Такие симптомы, как боли в нижних отделах живота и скудные мажущие кровянистые выделения из влагалища, которые более характерны для внематочной беременности, большинство беременных женщин расценивает как выкидыш, забывая про возможность развития внематочной беременности.

По этой причине наши врачи настоятельно рекомендуют всем женщинам после первой же недели задержки месячных не откладывая сделать трансвагинальное УЗИ малого таза. Этот срок обусловлен тем, что в течение первых 7 дней задержки месячных плодное яйцо ввиду его анатомической незрелости и совершенно незначительных размеров невозможно увидеть даже с помощью экспертного ультразвукового аппарата.

Покажет ли тест внематочную беременность?

Положительный результат теста на беременность свидетельствует только лишь о том, что зачатие произошло и беременность наступила. Однако никакой даже самый современный тест не дает ответа на вопрос о том, какая у женщины наступила беременность – нормальная маточная или внематочная. Для того, чтобы получить правильный ответ женщина должна обратиться к гинекологу.

А что по поводу ХГЧ?

Уровень ХГЧ при внематочной беременности, как правило, бывает несколько ниже, чем уровень ХГЧ в сыворотке крови при нормально протекающей маточной беременности такого же срока развития.

Однако ориентироваться только лишь на пониженный уровень ХГЧ, чтобы оценить характер беременности, нельзя!

Уровень ХГЧ в дифференциальной диагностике нормальной беременности и внематочной беременности не является исключительным, абсолютным и определяющим фактором.

Поэтому каждая беременная женщина, особенно на ранних сроках развития беременности, нуждается в повторном лабораторном и инструментальном обследовании и пристальном наблюдении у врача гинеколога.

Как ставится диагноз?

Всегда необходимо сдавать кровь на ХГЧ и делать УЗИ малого таза. По этим двум анализам и ставится диагноз.

Уровень ХГЧ в пределах 1.000-1.200 мМЕ/мл есть достоверный признак ранних сроков беременности, но плодное яйцо на этом сроке беременности с помощью УЗИ малого таза может еще не визуализироваться.

Когда уровень ХГЧ у женщины превышает значения 1.500 мМЕ/мл, и при этом в полости матки с помощью УЗИ плодное яйцо визуализировать не удается, врач гинеколог должен предположить, что у женщины развивается внематочная беременность, и направить женщину в гинекологический стационар.

Клинический пример

В наш медицицинский центр для консультации и последующего медикаментозного прерывания беременности обратилась пациентка 21 года. В момент обращения к гинекологу молодая женщина никаких активных жалоб не предъявляла, самочувствие было удовлетворительным, задержка месячных составляла 11 дней. Тест на беременность был положительный. Беременность первая. Консультация врача гинеколога включала в себя традиционный гинекологический осмотр в зеркалах, подробный сбор анамнеза и выполнение УЗИ малого таза . УЗИ показало отсутствие плодного яйца в полости матки.

Одновременно с этим, в правом яичнике было визуализировано желтое тело диаметром 20 мм, а между яичником и маткой – образование неоднородной эхо-структуры диаметром 15 мм, с анэхогенным центром диаметром 5 мм. Это неоднородное образование и являлось плодным яйцом, которое находилось не в полости матки, а в правой маточной трубе. Никакой жидкости в малом тазу по результатам УЗИ обнаружено не было, что дало веские основания врачу гинекологу диагностировать у пациентки прогрессирующую правостороннюю трубную беременность. С этим диагнозом пациентка была в экстренном порядке направлена на госпитализацию в гинекологический стационар.

Благодаря правильной и своевременной диагностике прогрессирующей трубной беременности, удалось избежать развития у молодой женщины такого грозного осложнения внематочной беременности, как внутрибрюшное кровотечение, которое потребовало бы инвалидизирующей гинекологической операции по удалению правой маточной трубы.

В случае ранней диагностики прогрессирующей трубной беременности сохраняется возможность выполнения малоинвазивной лапароскопической операции по изолированному удалению плодного яйца и сохранения нормально функционирующей правой маточной трубы.

Записаться к гинекологу нашего центра

Записаться на прием к опытному врачу гинекологу нашего многопрофильного медицинского центра для диагностики и лечения внематочной беременности можно по телефону +7 (812) 570-80-80 ежедневно с 09:00 до 21:00 или ниже через форму онлайн записи.