Эффективное лечение лекарственного гепатита

Известно, что многие фармакологические лекарственные препараты имеют так называемое двойное действие. С одной стороны они эффективно справляются с недугом, с другой – негативно влияют на работу многих органов, в частности, печени. Таким образом, после длительного или необоснованного приема, например, цитостатиков, антибиотиков или некоторых других лекарственных препаратов велики вероятность и риск возникновения лекарственного гепатита. Диагностика и эффективное лечение лекарственного гепатита требуют тщательного подхода.

Без соответствующего лечения длительное лекарственное поражение печени может привести к фиброзу-циррозу печени, опухоли печени или печеночной недостаточности. Лечение лекарственного гепатита проводится специалистами клиники ЭКСКЛЮЗИВ на базе собственного дневного стационара или по желанию пациента – амбулаторно. В процессе терапии врачи применяют безопасные и максимально эффективные методы и лекарственные препараты, что обеспечивает положительный результат в минимальные сроки. 

Основные гепатотоксичные лекарственные препараты и гепатотропные яды

Лекарственный препарат

Механизм повреждающего действия препарата

Тип повреждения
и примечания

Азатиоприн

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты преимущественно 3-й зоны печеночного ацинуса, холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, эндотелиоциты терминальных (центральных) печеночных венул 3-й зоны печеночного ацинуса и междольковых печеночных вен. Приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз) и затруднению венозного оттока из печени

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Облитерирующий эндофлебит печеночных вен. Пелиоз и перисинусоидальный фиброз. Вено-окклюзионная болезнь. Постсинусоидальная портальная гипертензия. Синдром Budd-Chiari

Азитромицинн

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Азтреонам

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней

активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Аллопуринол

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз). Вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Гранулематоз печени

Амиодарон

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, в части случаев – на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков. Вызывает жировую дистрофию печени

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ), в части случаев – холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина). Стеатогепатит (фосфолипидоз)

Амитриптилин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Амоксициллин

с клавулоновой

кислотой

(амоксиклав)

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны холангиоцитов). Приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина). Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Ампициллин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Амфетамин

Вызывает дистонию внутрипеченочных сосудов, приводящую к ишемическому поражению гепатоцитов 3-ей зоны печеночного ацинуса и холангиоцитов междольковых желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Амфотерицин В

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Анаболические

стероиды

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз). Вызывают фокальное расширение синусоидов 1-й зоны печеночного ацинуса. Оказывают онкогенное действие, повышают риск развития гепатоцеллюлярного рака, аденомы и ангиосаркомы печени

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина). Пелиоз и перисинусоидальный фиброз. При длительном (более 12 мес.) приеме может развиться синусоидальная портальная гипертензия

Андрогены

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз). Оказывают онкогенное действие, ускоряют формирование различных опухолей печени

Холестатический (подъем

уровней активности ЩФ и общего билирубина). Пелиоз и перисинусоидальный фиброз (синусоидальная портальная гипертензия)

Ацетаминофен

(парацетамол)

В больших дозах (>140 мг/кг) вызывает накопление токсического метаболита N-ацетил-p-бензохинона, который поражает гепатоциты и приводит к некрозу 3-й зоны печеночного ацинуса. Вызывает жировую дистрофию печени

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Макровезикулярный стеатоз

Ацетилсалициловая

кислота (аспирин)

Нарушает процесс митохондриального клеточного дыхания в гепатоцитах (митохондриальная цитопатия), бета-оксигенация ведет к лактат-ацидозу и внутриклеточному накоплению триглицеридов. Вызывает жировую дистрофию печени в сочетании с макрофагально-лимфоидной инфильтрацией печеночных долек

Микровезикулярный стеатоз. Гранулематоз печени

Баклофен

Оказывает прямое токсическое действие на мембраны гепатоцитов и внутриклеточных органелл

Гепатоцеллюлярный (транзиторный подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Вальпроевая

кислота

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты. Нарушает процесс митохондриального клеточного дыхания в гепатоцитах (митохондриальная цитопатия), бета-оксигенация ведет к лактат-ацидозу и внутриклеточному накоплению триглицеридов. Вызывает жировую дистрофию печени (мелкокапельное ожирение гепатоцитов 1-й зоны и некроз гепатоцитов 3-й зоны печеночного ацинуса)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Микровезикулярный стеатоз

Верапамил

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, нарушает процесс транспортировки билирубина из гепатоцита

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Острый лекарственный гепатит

Винкристин

Оказывает прямое токсическое действие на эндотелиоциты терминальных печеночных венул и междольковых вен, затрудняет венозный отток из печени

Облитерирующий эндофлебит печеночных вен, вено-окклюзионная болезнь. Постсинусоидальная портальная гипертензия

Витамин А

При длительном (многомесячном) приеме вызывает гиперплазию жирозапасающих клеток Ито. Активирует стреловидные клетки, ускоряет фиброгенез

Фиброз печени. Пресинусоидальная и синусоидальная портальная гипертензия

Галотан

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов), вплоть до мостовидных некрозов 3-й зоны печеночного ацинуса. При повторном применении (особенно у женщин с избыточной массой тела) может привести к развитию массивного некроза печени и фульминантной печеночной недостаточности

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Острый токсический гепатит. Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Глюкокортикостероиды

Могут приводить к развитию стеатоза печени

Макровезикулярный стеатоз

Грибы

рода Amanita

Оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты 3-й зоны печеночного ацинуса (выраженные фокальные или сливающиеся некрозы и жировая дистрофия гепатоцитов)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Острый токсический гепатит

Гризеофульвин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Джозамицин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Диазепам

Вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Гранулематоз печени

Диклофенак

(вольтарен)

Гепатотоксическое действие реализуется по типу идиосинкразии или аллергии (преимущественно у женщин)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). В сыворотке могут определяться антинуклеарные антитела

Дилтиазем

Оказывает прямое токсическое действие на мембраны гепатоцитов и внутриклеточных органелл. Вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Гранулематоз печени

Доксициклин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, может приводить к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Доксорубицин

Оказывает прямое токсическое действие на эндотелиоциты терминальных печеночных венул и междольковых вен, затрудняет венозный отток из печени

Облитерирующий эндофлебит печеночных вен, вено-окклюзионная болезнь. Постсинусоидальная портальная гипертензия

Зидовудин

(AZT)

Нарушает процесс митохондриального клеточного дыхания в гепатоцитах (митохондриальная цитопатия), бета-оксигенация ведет к лактат-ацидозу и внутриклеточному накоплению триглицеридов. Вызывает жировую дистрофию печени

Микровезикулярный стеатоз

Ибупрофен

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Изониазид

В печени подвергается процессу ацетилирования, в результате чего образуется мощный метаболит (ацетилирующее вещество), который оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, вплоть до мостовидных некрозов. Возможно развитие массивного некроза печени и фульминантной печеночной
недостаточности. Накопление метаболита вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеных долек

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Острый лекарственный гепатит. При длительном приеме – хронический активный лекарственный гепатит.

Гранулематоз печени

Изофлуран

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Каптоприл

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («воспалительный» холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Карбамазепин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к некрозу гепатоцитов с образованием гранулем, нарушает процесс транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Гранулематоз печени

Каспофунгин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, нарушает процесс транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Кетоконазол

(низорал)

При длительном приеме (в течение более 10 сут) развивается реакция идиосинкразии, поражаются гепатоциты преимущественно 3-й зоны печеночного ацинуса (вплоть до мостовидных некрозов). Возможно развитие массивного некроза печени и фульминантной печеночной недостаточности

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Кетопрофен

Нарушает процесс митохондриального клеточного дыхания в гепатоцитах (митохондриальная цитопатия), бета-оксигенация ведет к лактат-ацидозу и внутриклеточному накоплению триглицеридов. Вызывает жировую дистрофию печени

Микровезикулярный стеатоз

Кларитромицин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Клиндамицин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Кокаин

Подвергается процессу N-метилирования с участием цитохрома Р450, в результате чего образуется гепатотоксичный метаболит норкокаина нитроксид, приводящий к некрозу гепатоцитов 1-й и 2-й зон печеночного ацинуса. Вызывает дистонию внутрипеченочных кровеносных сосудов, приводящую к ишемическому поражению гепатоцитов 3-й зоны печеночного ацинуса и холангиоцитов междольковых желчных протоков. Приводит к мелкокапельному ожирению гепатоцитов 1-й зоны печеночного ацинуса

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Микровезикулярный стеатоз

Левофлоксацин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл). Может нарушать процесс выведения билирубина из гепатоцитов

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и общего билирубина). Не вызывает морфологических изменений

Линезолид

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, что может приводить к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Линкозамиды

(линкомицин,

клиндамицин)

Оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, что может приводить к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Лозартан

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

6-Меркаптопурин

Оказывает прямое токсическое действие на эндотелиоциты терминальных печеночных венул и междольковых вен, затрудняет венозный отток из печени

Облитерирующий эндофлебит печеночных вен, вено-окклюзионная болезнь. Постсинусоидальный фиброз и портальная гипертензия

Метилдопа

(альдомет)

Преимущественно у женщин вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов, вплоть до мостовидных некрозов (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов), с развитием фульминантной печеночной недостаточности

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Острый лекарственный гепатит. При длительном приеме – хронический активный лекарственный гепатит. Кожная сыпь, эозинофилия

3,4-Метилендиокси-метамфетамин

(экстази)

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Метоксифлуран

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Метотрексат

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывает некроз гепатоцитов преимущественно 3-й зоны печеночного ацинуса. Активирует стреловидные клетки, ускоряет фиброгенез и приводит к коллагенизации пространства Диссе. Вызывает жировую дистрофию печени

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Фиброз печени (цирроз печени). Синусоидальная портальная гипертензия. Макровезикулярный стеатоз

Метронидазол

(тинидазол)

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (транзиторный подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Моксифлоксацин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, может приводить к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз) и угнетению синтетической функции печени

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Снижение уровней протромбинового индекса и альбумина в сыворотке крови

Налидиксовая

кислота

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Напроксен

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Никотиновая

кислота

Вызывает дистонию внутрипеченочных кровеносных сосудов, приводящую к ишемическому поражению гепатоцитов 3-й зоны печеночного ацинуса

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Нитрофураны

Вызывают иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембран гепатоцитов и холангиоцитов). Развивается паренхиматозно-канальцевый холестаз. Вызывают макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). При длительном приеме – хронический активный лекарственный гепатит. Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия, антиядерные антитела. Гранулематоз печени

Нифедипин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков. Вызывает развитие «псевдоалкогольного» стеатоза печени и появление гиалиновых телец Маллори (Mallory)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). Псевдоалкогольный стеатогепатит

НПВС

Большинство НПВС обладают гепатотоксичным эффектом, который может реализоваться посредством прямого токсического действия, аллергии или идиосинкразии

Чаще всего – гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Оксациллин

Вызывает макрофагальную и лимфоидную

инфильтрацию печеночных долек

Гранулематоз печени

Омепразол

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Пенициллины

Могут вызывать иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов и холангиоцитов). Могут вызывать макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). Гранулематоз печени

Пероральные

контрацептивы

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков и приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз). Вызывают фокальное расширение синусоидов 1-й зоны печеночного ацинуса. Поражают эндотелиоциты терминальных (центральных) печеночных венул 3-й зоны печеночного ацинуса. Оказывают онкогенное действие, повышают риск развития гепатоцеллюлярного рака и аденом печени. Вызывают развитие тромбоза печеночных вен. Вызывают макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина). Вено-окклюзионная болезнь. Постсинусоидальная портальная гипертензия. Гранулематоз печени. Пелиоз и перисинусоидальный фиброз. Синдром Budd-Chiari

Пефлоксацин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл). Может нарушать процесс транспортировки билирубина из гепатоцитов

Смешанный (транзиторный подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и общего билирубина). Не вызывает морфологических изменений

Пиразинамид

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Препараты для парентерального питания

Вызывают развитие жировой дистрофии печени

Стеатогепатит (фосфолипидоз)

Ранитидин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл) и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков (паренхиматозно-канальцевый холестаз). Снижает активность микросомальных ферментов печени

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Рифампицин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (преимущественно у женщин). Затрудняет процесс захвата билирубина гепатоцитами и внутриклеточного транспорта билирубина. Потенцирует гепатотоксичность изониазида

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ). Острый лекарственный гепатит. Неконъюгированная гипербилирубинемия

Рокситромицин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, может приводить к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозный холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и общего билирубина)

Салициллаты

Оказывают прямое токсическое действие

на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Статины

Оказывают прямое токсическое действие

на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Сульфаметоксазол

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембран гепатоцитов и холангиоцитов)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). Кожная сыпь, эозинофилия

Сульфаниламиды

Вызывают иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к развитию паренхиматозно-канальцевого холестаза (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембран гепатоцитов и холангиоцитов). Вызывают макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия. Гранулематоз печени

Тербинафин

Оказывает прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз)

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина)

Тетрациклины

(тетрациклин,

метациклин)

Оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, как правило, при парентеральном введении и преимущественно у женщин. Нарушают процесс митохондриального клеточного дыхания в гепатоцитах (митохондриальная цитопатия), бета-оксигенация ведет к лактат-ацидозу и внутриклеточному накоплению триглицеридов. Вызывают жировую дистрофию печени

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Микровезикулярный стеатоз

Триметоприм-сульфаметоксазол

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков. Вызывает жировую дистрофию печени

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). Стеатогепатит (фосфолипидоз)

1,1,1-Трихлорэтан

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты 3-й зоны печеночного ацинуса – вызывает некроз, баллонную и жировую дистрофию гепатоцитов

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Трициклические

антидепрессанты

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков и приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз)

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина)

Фенитоин

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз). Вызывает развитие «аллергического» гепатита, гранулематозной болезни печени и фульминантной печеночной недостаточности

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Эозинофилия. Гранулематоз печени

Фенотиазиды

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз)

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина)

Флуконазол

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз). Вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина). Эозинофилия. Гранулематоз печени

Фтивазид

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)

Хинидин

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов и холангиоцитов внутрипеченочных желчных протоков (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембран гепатоцитов и холангиоцитов). Вызывает макрофагальную и лимфоидную инфильтрацию печеночных долек

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ). Гранулематоз печени. Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Хлорамфеникол

(левомицетин)

Метаболиты хлорамфеникола поражают гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Хлорпромазин

Метаболиты хлорпромазина поражают гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к дуктопении и нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов (паренхиматозный и «застойный» канальцевый холестаз). Токсические метаболиты снижают активность клеток внутрипеченочных желчных протоков и уменьшают ток желчи. Вызывают макрофагально-лимфоидную инфильтрацию печеночных долек, мононуклеарную и эозинофильную инфильтрацию портальных трактов

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина).

Гранулематоз печени

Цефазолин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Цефоперазон

(цефоперазон –

сульбактам)

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Цефотаксим

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты (повышает проницаемость мембран гепатоцитов и внутриклеточных органелл)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Не вызывает морфологических изменений

Цефтазидим

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Цефтриаксон

Вызывает сгущение (сладж) и застой желчи в просвете внутрипеченочных дольковых и междольковых желчных протоков («застойный» канальцевый холестаз)

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и ОБ)

Цефуроксим

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Циклоспорин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ и ЩФ)

Циклофосфамид

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывает некроз гепатоцитов преимущественно 3-й зоны печеночного ацинуса. Активирует стреловидные клетки, ускоряет фиброгенез и приводит к коллагенизации пространства Диссе. Вызывает жировую дистрофию печени

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Фиброз печени (цирроз печени). Синусоидальная портальная гипертензия. Макровезикулярный стеатоз

Циметидин

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Четыреххлористый

углерод (CCl4)

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты 3-й зоны печеночного ацинуса, вызывая некроз, баллонную и жировую дистрофию гепатоцитов

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ)

Эналаприл

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты и холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков (паренхиматозно-канальцевый холестаз)

Смешанный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ, ЩФ и общего билирубина)

Энфлуран

Вызывает иммуноопосредованное (иммуноглобулин Е) поражение гепатоцитов (цитотоксический ответ направлен на компоненты мембраны гепатоцитов)

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ и АсАТ). Лихорадка, кожная сыпь, эозинофилия

Эритромицин, его производные и другие макролиды

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков и приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз)

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина)

Эстрогены

Оказывают прямое токсическое действие на холангиоциты внутрипеченочных желчных протоков и приводят к нарушению процесса транспортировки билирубина из гепатоцитов («застойный» канальцевый холестаз). Оказывают онкогенное действие, повышают риск развития различных опухолей печени

Холестатический (подъем уровней активности ЩФ и общего билирубина)

Этанол

Оказывает прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывает некроз 3-й зоны печеночного ацинуса

Гепатоцеллюлярный (подъем уровней активности АлАТ, АсАТ)


Медицинский центр в Санкт-ПетербургеИнформация предоставлена многопрофильным медицинским центром ЭКСКЛЮЗИВ – одним из лучших медицинских центров Санкт-Петербурга. Вы можете записаться на консультацию к гепатологу доктору медицинских наук профессору ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Дмитрию Леонидовичу Сулиме прямо сейчас на странице запись к врачу через интернет или, позвонив нам по телефонам (812) 570-80-80 или (921) 952-68-16 ежедневно с 09.00 до 21.00.

Отзывы, комментарии, вопросы

Информация для Вас полезна? Расскажите о нас: возможно кто-то из Ваших друзей в социальных сетях ищет квалифицированную медицинскую помощь. Давайте им поможем! Нажмите на одну из кнопок соц. сетей ниже: