Биопсия печени

24.08.2020

Навигация по странице

Биопсия печени — это инвазивная полостная медицинская диагностическая манипуляция, которая представляет собой малую хирургическую операцию и позволяет получить образец ткани печени для прижизненной оценки морфологического состояния этого органа и диагностики конкретного печеночного заболевания.

Клиника ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге отказалась от применения данной манипуляции в клинической практике в пользу абсолютно безопасного и надежного неинвазивного лабораторного метода оценки состояния печени — французского комплекса FibroMax.

Зачем делают биопсию

Многие болезни печени, в том числе такие распространенные в России как гепатит С, жировая дистрофия (стеатоз) печени, цирроз печени и оккультный (латентный) гепатит С, в большинстве случаев никак не проявляют себя на начальных стадиях. Клиническая симптоматика нередко очень скудная и неспецифичная — общее недомогание, ощущение дискомфорта в области живота, повышенная утомляемость, сниженный аппетит, плохое настроение, дискомфорт в суставах и мышцах. Результаты традиционных биохимических анализов крови и печеночных проб далеко не всегда дают возможность объективно проанализировать степень поражения органа и поставить правильный диагноз.

Именно в таких случаях и назначают прижизненную биопсию печени, чтобы получить гепатобиоптат — образец ткани печени в виде небольшого столбика печеночной ткани от живого человека. Изучение под микроскопом нативной и окрашенной специальными красителями ткани печени позволяет специалисту-морфологу оценить морфологические и структурные изменения в печеночной ткани — воспалительные, фибротические, дистрофические, цирротические, онкологические и другие.

Изнутри биопсия печени у пациента с хроническим гепатитом С без цирроза печени «выглядит» так:

А так биопсия печени «выглядит» изнутри при циррозе:

Какие бывают виды биопсии

На современном этапе выделяют три вида биопсии печени:

1-й вид — слепая чрескожная пункционная биопсия правой доли печени субкостальным латеральным доступом по методу G. Menghini — классический вариант пункционной биопсии печени (представленное ниже видео иллюстрирует методику выполнения именно слепой чрескожной пункционной биопсии); манипуляция подразумевает получение образца ткани печени с помощью специальной аспирационной иглы, которой прокалывают кожу и подкожную клетчатку, после чего пунктируют непосредственно паренхиму печени; для более объективного контроля местоположения иглы внутри паренхимы печени можно использовать ультразвуковую аппаратуру;

2-й вид — лапароскопическая биопсия печени — данный вид биопсии позволяет получить ткань печени посредством вскрытия брюшной полости и введения в брюшную полость специального стерильного эндоскопического оборудования; лапароскопическую биопсию выполняют при тяжелых нарушениях свертывающей системы крови и в тех случаях, когда необходимо получить измененную ткань печени из определенного сегмента печени;
3-й вид — трансвенозная биопсия печени — самый технически сложный вид биопсии, когда специальной иглой пунктируют яремную вену и затем под визуальным контролем иглу проводят через нижнюю полую вену к печени; такую биопсию проводят лишь в одном случае — когда необходимо получить ткань печени для исследования, но у пациента имеются серьезные проблемы со свертывающей системой крови и обычная пункция может привести к внутреннему кровоизлиянию; цена на пункцию печени такого рода существенно выше, чем цена на классическую чрескожную и даже лапароскопическую биопсию.

Показания к биопсии печени

при подозрении на аутоиммунное поражение мелких желчных протоков, например, при первичном билиарном циррозе или первичном склерозирующем холангите;
при стойком увеличении размеров печени и селезенки неясного происхождения;
при необходимости выявить отличительные морфологические признаки специфического поражения печени, например, при сифилисе, туберкулезе, герпесе, бруцеллезе, цитомегалии и некоторых других инфекциях;
при проведении дифференциальной диагностики некоторых аутоиммунных болезней;
перед операцией по трансплантации (пересадке) печени;
при наличии неуточненных очаговых образований в печени, в том числе при подозрении на злокачественное онкологическое заболевание (рак печени);
для уточнения первопричины отклонений результатов печеночных функциональных тестов и проб;
при длительно сохраняющейся неуточненной желтухе без увеличения диаметра желчных протоков и нарушения оттока желчи.

Противопоказания к слепой чрескожной биопсии

коагулопатия — выраженные изменения значений лабораторных показателей системы гемостаза (свертывающей системы крови) и/или тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов);
напряженный и выраженный асцит;
гемофилия;
острый гнойный воспалительный процесс в коже или подкожной клетчатке по ходу предполагаемого пункционного раневого канала;
аллергические реакции на лекарственные препараты для местного обезболивания (местные анестетики) в анамнезе;
жидкостные образования (кисты) в печени;
подозрение на острый гнойный холангит;
невозможность определения оптимального места пункции;
множественные гемангиомы или эхинококковые кисты в печени;
механическая желтуха (подпеченочный холестаз);
кровотечения неуточненной природы в анамнезе.

Подготовка к биопсии печени

за неделю до процедуры нужно полностью прекратить прием любых нестероидных противовоспалительных препаратов;
за три дня до процедуры из рациона питания нужно полностью исключить продукты, которые стимулируют избыточное образование газов в кишечнике, в первую очередь, молочные продукты и черный хлеб;
последний прием пищи перед процедурой разрешен накануне вечером, не позднее 21:00 часа в день, предшествующий биопсии;
непосредственно перед самой процедурой у пациента берут общеклинический анализ крови и анализ крови на свертываемость.

После процедуры

После окончания процедуры на область раны накладывают и фиксируют асептическую наклейку. Пациента на каталке перевозят в палату, аккуратно перекладывают на больничную койку, укладывают на правый бок и к месту пункции прикладывают пузырь со льдом. В таком вынужденном положении нужно находиться не менее 2 часов, после чего пузырь со льдом убирают. Еще через несколько часов можно принять пищу. В течение как минимум восьми часов после биопсии нужно избегать резких движений и желательно находиться на койке.

Возможные последствия — легкая боль в области прокола, которая может «отдавать» в правое плечо.

Несколько раз измеряют уровень артериального давления и пульс (частоту сердечных сокращений). Обязательно для контроля нужно сделать общий клинический анализ крови, результаты которого позволят оценить уровни гематокрита и гемоглобина и исключить острую кровопотерю, связанную с ранением печени пункционной иглой. Дважды после процедуры (спустя два часа и спустя сутки) выполняют контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Спустя сутки после биопсии пациент может быть выписан из стационара и еще в течение как минимум двух недель нужно избегать тяжелых физических нагрузок, интенсивных тепловых воздействий на область пункционной раны и использования разжижающих кровь лекарственных препаратов.

Результаты

Ткань печени, полученную при биопсии, анализируют с помощью специального светового микроскопа или электронного микроскопа. Под микроскопом изучают структуру печеночной ткани, клеточный состав, проводят различные тесты. Для полуколичественной оценки морфологических изменений используют специальные шкалы, например, шкалу Metavir для оценки фиброзных изменений в печени при вирусном гепатите С, шкалу Knodell для оценки характера и выраженности воспалительных изменений, индекса гистологической активности и степени поражения органа. В обязательном порядке проводят специальный гистологический анализ. На основании полученных данных врач-морфолог составляет окончательное заключение для лечащего врача и пациента.