Биопсия печени

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ:

ЧТО ЭТО ТАКОЕ? КАК, КОМУ И ЗАЧЕМ ЭТО ДЕЛАЮТ? СКОЛЬКО ЭТО СТОИТ?

Ответы врача-гепатолога на часто задаваемые вопросы пациентов:

1. Общие положения

Чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностическая манипуляция, которую выполняет врач-гепатолог и с помощью которой удается получить небольшой фрагмент ткани печени (гепатобиоптат) для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом.

Пункционная биопсия печени – одна из самых эффективных диагностических процедур, которую стали широко применять в клинической практике с середины прошлого века после появления игл Менгини (G. Menghini). На сегодняшний день слепая чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностически ценный, технически несложный и относительно безопасный метод доказательной диагностики в гепатологии.

При гистологическом исследовании гепатобиоптата выявляют специфические и неспецифические патологические изменения в ткани печени, уточняют причину этих изменений, степень активности патологического процесса, выраженность жировой дистрофии (стеатоз) и развития соединительной ткани (фиброз), наличие цирроза печени. Фотографии микропрепаратов ткани печени в норме и при наиболее часто встречающихся патологических процессах представлены здесь (см.).

Пункционная биопсия печени выполняется пациенту только при наличии его информированного согласия или информированного согласия родителей (для пациентов моложе 18 лет).

В последнее десятилетие для оценки характера патологических изменений в печени были предложены специальные лабораторные биопрогностические тесты (FibroTest™, SteatoScreen™, ActiTest™, NashTest™, AshTest™, FibroMax™), а для оценки степени снижения эластичности печени, вызванного печеночным фиброзом, – так называемая непрямая эластометрия печени (FibroScan™). В некоторых клинических случаях (но далеко не всегда!) совокупность результатов лабораторных биопрогностических тестов и непрямой эластометрии позволяет отказаться от проведения пункционной биопсии печени.

Гистологическое исследование гепатобиоптата, полученного при биопсии печени, является «золотым стандартом» диагностики в гепатологии. Это доказательный и наиболее объективный метод оценки природы, характера и тяжести поражения печени у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени, в первую очередь у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В, С и D. Диагностическая ценность гистологического исследования гепатобиоптата обусловлена возможностью поставить правильный диагноз, исключить сопутствующие заболевания печени невирусной этиологии, определить степень активности воспалительного процесса и стадию фиброза печени. Результаты гистологического исследования гепатобиоптата являются основой прогнозирования естественного (без лечения) и клинического (на фоне лечения) течения хронических вирусных гепатитов.

2. Биопсия печени: процедура

Чрескожную пункционную биопсию печени выполняют в амбулаторно-поликлинических условиях (в поликлинике, в медицинском центре) или в стационаре. Перед биопсией печени у пациента определяют группу крови и резус-фактор, исследуют состояние свертывающей системы крови (количество тромбоцитов, уровень протромбинового индекса или МНО) и выполняют УЗ исследование живота и печени. За несколько дней до биопсии печени необходимо прекратить прием любых лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови и увеличивающих риск кровотечения.

Для биопсии используют специальный набор однократного применения и специальную биопсийную иглу. Манипуляция проводится под местной или общей анестезией, что делает эту диагностическую процедуру практически безболезненной. Положение пациента – лежа на спине. Небольшой разрез кожи, прокол мягких тканей и непосредственно пункция правой доли печени производятся по правой средней подмышечной линии на уровне седьмого-девятого межреберного промежутка в зоне абсолютной печеночной тупости (см. рис. 1).

Рис. 1. Чрескожная пункционная биопсия правой доли печени (схема).jpg

Рис. 1. Чрескожная пункционная биопсия правой доли печени (схема)

Непосредственно перед биопсией печени кожу в области пункции обрабатывают антисептическими растворами. Затем кожу и мягкие ткани обезболивают местным анестетиком (инфильтрационная анестезия). Сама пункция выполняется очень быстро, в течение нескольких секунд. С помощью шприца и пункционной иглы посредством аспирации извлекается гепатобиоптат, объем которого составляет примерно 1/50.000 часть объема всей печени. Изнутри биопсия печени у пациента с хроническим гепатитом С без цирроза печени "выглядит" так:

биопсия печени, фото из мед центра Эксклюзив

А так, биопсия печени "выглядит" изнутри при циррозе:

так биопсия печени выглядит изнутри при циррозе печени

так выглядит биопсия печени у пациента с ХГ В в прецирротической стадии заболевания_1так выглядит биопсия печени у пациента с ХГ В в прецирротической стадии заболевания_2так выглядит биопсия печени у пациента с HCV-циррозом печени и раком печенитак выглядит увеличенная селезенка (спленомегалия) у пациента с HCV-циррозом печени и портальной гипертензией

нажмите для просмотра и подробного описания

Полученный образец ткани печени (гепатобиоптат) отправляют на гистологическое исследование в специальную лабораторию. В течение нескольких часов после биопсии пациенту необходимо соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением медицинского персонала.


Стоимость биопсии печени в Спб

Где сделать биопсию печени и сколько стоит биопсия печени в Санкт-Петербурге? В медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ+. Стоимость услуги по биопсии печени под контролем УЗ в нашем центре включает в себя: 1) углубленное лабораторное и инструментальное обследование перед биопсией, 2) фармакологическую подготовку пациента (премедикация, медикаментозная профилактика кровотечения), 3) набор для биопсии печени однократного применения, 4) работу бригады врачей (хирург и гепатолог), 5) пребывание под наблюдением врача-хирурга в дневном стационаре клиники в течение 6 часов после биопсии, 6) экспертное гистологическое заключение (готовится в течение 5 рабочих дней) и составляет 13.500 руб.   

Диагностическая польза биопсии печени весьма существенна. Результаты гистологического исследования гепатобиоптата (кусочка ткани печени, полученного с помощью биопсии) позволяют поставить правильный диагноз и соответственно начать правильное лечение практически в 97-98 % случаев!

3. Биопсия печени: осложнения и побочные действия

Наиболее частым побочным действием при выполнении манипуляции биопсии печени является боль в правом боку, появляющаяся сразу после пункции или в течение ближайших двух-трех часов. Примерно у 1/3 пациентов возникают слабые или умеренные болевые ощущения, для купирования которых достаточен прием анальгетиков. Интенсивный болевой синдром после пункции печени наблюдается редко.

Серьезные осложнения, связанные с биопсией печени, крайне редки. По оценкам ведущих мировых гепатологических центров частота их возникновения составляет примерно 1 случай на 1.000 выполненных биопсий. При строгом учете противопоказаний пункционная биопсия печени достаточно безопасна. В числе противопоказаний – любые проявления повышенной кровоточивости, очаговые образования в ткани печени, гнойный воспалительный процесс в правой плевральной полости, гнойный холангит, напряженный асцит, отрицательное отношение пациента к пункции, органические заболевания головного мозга (эпилепсия).

4. Биопсия печени: диагностическая ценность

Биопсия печени и гистологическое исследование гепатобиоптата позволяют поставить правильный диагноз и выяснить спорные моменты, возникающие в процессе лечения. Корректная диагностика заболевания печени имеет определяющее значение для выбора тактики лечения и прогноза. Дифференциальная диагностика абсолютного большинства хронических заболеваний печени возможна только на основании результатов гистологического исследования гепатобиоптата.

Постановка правильного диагноза имеет первостепенное значение для пациентов, страдающих сразу несколькими заболеваниями печени. Так, например, только по результатам гистологического исследования можно правильно диагностировать хронический вирусный гепатит С, неалкогольный стеатоз печени и лекарственный гепатит. Важное диагностическое значение гистологического исследования гепатобиоптата заключается в возможности определения типа и характера патологических изменений в печени, активности воспалительного процесса и выраженности фиброза.

Когда необходимо сделать биопсию печени?

Гистологическое исследование гепатобиоптата показано в следующих клинических ситуациях:

  • при подозрении на наличие хронического вирусного гепатита или цирроза печени вирусной этиологии;
  • при подозрении на наличие алкогольного поражения печени; 
  • при подозрении на наличие хронического активного (аутоиммунного) гепатита;
  • при подозрении на наличие первичного билиарного цирроза или первичного склерозирующего холангита;
  • при подозрении на наличие лекарственного заболевания печени;
  • при гепатомегалии неясного происхождения;
  • при гиперферментемии и/или гипергаммаглобулинемии неясного происхождения;
  • при немеханической желтухе неясного происхождения;
  • при подозрении на наличие генетически обусловленного заболевания печени;
  • при проведении экспертной оценки у пациентов с неуточненным заболеванием печени.
Отзывы, комментарии, вопросы

Информация для Вас полезна? Расскажите о нас: возможно кто-то из Ваших друзей в социальных сетях ищет квалифицированную медицинскую помощь. Давайте им поможем! Нажмите на одну из кнопок соц. сетей ниже: