Стернальная пункция в Санкт-Петербурге

Стернальная пункция и костный мозг – зачем нужна пункция грудины и исследование костного мозга

Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии кроветворной системы пациента в целом и морфо-функциональной характеристике стволовых клеток костного мозга в частности. Рутинный, стандартный, обычный общий анализ крови, к сожалению, не всегда может внести ясность в понимание сути гематологических изменений, которые возникают у пациента на фоне различных неопластических (онкогематологических) или воспалительных патологических процессов. Для получения соответствующей информации в части случаев возникает необходимость изучить состояние костного мозга – особой жидкой биологической ткани любого человека любого возраста. В костном мозге проходят свое поэтапное развитие все без исключения клетки крови. Получить аспират костного мозга безопасно для пациента и правильно подготовить полученный биологический материал для дальнейшего исследования помогает так называемая стернальная пункция костного мозга (см. рис. 1).

Одноразовая игла для стернальной пункции

Рис. 1. Одноразовая игла для стернальной пункции

В каких случаях и при каких болезнях необходимо выполнить стернальную пункцию и получить костный мозг для анализа

Костный мозг является важнейшим кроветворным органом человека. В костном мозге «зарождаются» и проходят основные этапы своего развития все без исключения клетки крови – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Костный мозг локализован внутри полостей различных трубчатых и плоских костей – внутри ребер, внутри тел позвонков, внутри полости грудины, внутри полостей подвздошных и тазовых костей. Одним из самых эффективных способов диагностики различных болезней системы крови и кроветворения служит изучение морфологических характеристик всех клеток костного мозга. Данный способ диагностики обозначают специальным медицинским термином миелограмма. Для получения костного мозга врач гематолог должен выполнить соответствующую медицинскую диагностическую манипуляцию – пункцию или трепанобиопсию той или иной кости. Чаще всего в клинической практике выполняют так называемую стернальную пункцию (пункцию кости грудины) и трепанобиопсию гребня подвздошной кости.

«Пункция костного мозга» (именно такими словами простые люди чаще всего называют стернальную пункцию) – это технически несложная врачебная медицинская манипуляция. Пункция – это прокол специальной иглой костной пластинки грудины, подвздошной кости, у младенцев – большеберцовой или пяточной кости для получения аспирата костного мозга. В некоторых случаях кроме получения аспирата костного мозга через пункционную иглу в полость кости при необходимости можно ввести тот или иной лекарственный препарат. 

Стернальная пункция костного мозга в Санкт-Петербурге

Рис. 2. Стернальная пункция для получения костного мозга в Санкт-Петербурге

Пункция костного мозга с лечебно-диагностической целью – особенности и показания к выполнению

  • ранняя и объективная диагностика различных болезней крови в трудных диагностических случаях – диагностика различных видов анемии, лучевой болезни, лейкемии, острого и хронического лейкоза, различных видов лимфомы, миеломной болезни и многих других
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от донора для последующей трансплантации донорского костного мозга реципиенту 
  • заготовка и комплексное исследование стволовых клеток костного мозга от самого пациента для последующей трансплантации костного мозга после курса химиотерапии
  • молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 3)
  • иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка-антигена NS3_HCV у пациентов с хронической HCV-инфекцией (перед началом курса современной безинтерфероновой противовирусной терапии и/или после окончания курса лечения, см. рис. 2)   
  • обеспечение анатомического доступа для последующего внутрикостного способа введения лекарственных препаратов.

Если при оказании медицинской помощи отсутствует возможность введения пациенту лекарственных препаратов внутривенно (например, при очень обширных и глубоких ожогах), то все без исключения инфузионные растворы и многие лекарственные препараты можно вводить пациенту внутрикостно. При пересадках костного мозга метод помогает выбрать лучшего по совместимости донора, от которого будут заготовлены стволовые клетки костного мозга, чтобы дать новую жизнь клеткам крови больного с тяжелым и трудноизлечимым онкогематологическим заболеванием. Несмотря на наличие результатов других видов анализов, результаты анализа аспирата костного мозга бывают крайне важны и жизненно необходимы в диагностике довольно сложных заболеваний системы крови и нарушений в системе кроветворения. Результаты миелограммы помогают также определить метастатическое поражение костного мозга при опухолях различной локализации.

Стернальная пункция костного мозга в спб - стабилизатор  мозга

Рис. 3. Специальный раствор-стабилизатор для стволовых клеток костного мозга, которые с помощью стернальной пункции заготавливают у пациентов с гепатитом С и HCV-инфекцией перед выполнением высокотехнологичного иммуноцитохимического анализа стволовых клеток костного мозга на наличие в них белка-антигена NS3_HCV 

Подготовка пациента к процедуре

В назначенный день пациенту можно сохранять привычный режим, однако стернальную пункцию проводят не раньше, чем через 2 часа после последнего приема пищи и посещения туалета. К моменту стернальной пункции каждый пациент должен иметь при себе результаты развернутого общего анализ крови и анализа крови на свертываемость со сроком давности не более 5 дней. Перед процедурой целесообразно воздержаться от приема любых лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. В частности, необходимо воздержаться от приема любых антикоагулянтов и тех комбинированных препаратов, в состав которых входит гепарин. В день проведения стернальной пункции какие-либо другие виды диагностических вмешательств не назначают и не проводят.

Пациенту разъясняют суть процедуры, предупреждают о возможных последствиях. После обсуждения всех деталей пациент в обязательном порядке подписывает протокол информированного согласия на данную манипуляцию.

Наш телефон

(812) 570-80-80

Стернальная пункция в клинике ЭКСКЛЮЗИВ – этапы и техника выполнения

Многие пациенты задают вопрос: «Стернальная пункция – где можно сделать в СПб»? Где бы она ни проводилась – в государственной или частной медицинской клинике клинике, важно соблюдать все меры предосторожности и все условия абсолютной стерильности. Данную манипуляцию проводит только опытный врач гематолог, медицинская сестра только ассистирует. Пациента укладывают на спину. Подготовка и вся манипуляция занимают не более 20-30 минут. Методика проведения в нашей клинике:

  • кожу выбранного места для пункции в области грудины обрабатывают раствором современного антисептика
  • с помощью раствора новокаина или лидокаина выполняют местную инфильтрационную анестезию (в отдельных случаях у некоторых пациентов процедура может быть проведена вообще без применения какого-либо обезболивания)
  • прокол передней пластинки кости грудины выполняют на уровне 3-4 ребра; специальная игла Кассирского оснащена предохранителем, который исключает риск прокола задней пластинки кости грудины и повреждения переднего средостения
  • после извлечения металлического мандрена из просвета пункционной иглы к канюле иглы прикрепляют стерильный шприц – это обеспечивает возможность аспирации костного мозга и/или введения лекарственного препарата непосредственно в полость кости; объем аспирата костного мозга, который можно взять для анализа ограничен;
  • после удаления шприца с аспиратом и извлечения пункционной иглы раневой канал плотно «закрывают» стерильной марлевой салфеткой и лейкопластырем
  • полученный аспират помещают в стерильную вакуумную пробирку со стабилизатором К2_ЭДТА; часть аспирата переносят на предметное стекло и делают мазки, которые направляют на исследование под микроскопом
  • в течение 15-30 минут после окончания манипуляции пациент находится под наблюдением; в дальнейшем никакого наблюдения и никакой реабилитации пациенту не требуется.

При грамотных действиях врача гематолога никаких осложнений стернальной пункции не бывает. Во всяком случае, описанная выше пункция костного мозга отзывы получает положительные.

Где сделать пункцию костного мозга в СПБ

Рис. 4. Пробирки со специальной средой К2_ЭДТА для стабилизации аспирата костного мозга перед молекулярно-биологическим исследованием на наличие в аспирате костного мозга РНК вируса гепатита С 

Где сделать стернальную пункцию костного мозга в Санкт-Петербурге

Риск развития каких-либо серьезных осложнений при выполнении стернальной пункции отсутствует, если данную манипуляцию проводит квалифицированный врач гематолог в соответствующих асептических условиях. Перед выполнением пункции доктор внимательно оценит наличие у пациента противопоказаний и даст квалифицированное заключение по результатам изучения клеточного состава костного мозга (так называемой миелограммы).

Стернальная пункция в Санкт-Петербурге в многопрофильном медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ – проводит гематолог высшей квалификационной категории, который в совершенстве владеет техникой манипуляции и самостоятельно оценивает и интерпретирует результаты миелограммы.

Стернальная пункция, стоимость которой варьирует в различных клиниках СПб, незаменима в процессе постановки диагноза многих серьезных и опасных для жизни болезней системы крови, включая злокачественные онкогематологические заболевания. Только лишь на основании результатов миелограммы можно объективно и довольно точно оценить состояние стволовых клеток костного мозга, структурные изменения в стволовых клетках костного мозга и состояние процесса костномозгового кроветворения в целом. Доверьте свое здоровье профессионалам специализированного отделения экспериментальной онкогематологии клиники ЭКСКЛЮЗИВ

Стоимость

Цена на стернальную пункцию и цены на другие манипуляции врача гематолога в клинике ЭКСКЛЮЗИВ представлена в таблице

Услуга Цена
Стернальная пункция (пункция грудины) по программе «все включено»: 1) местная аппликационная анестезия кожи в области пункции + 2) аспирация костного мозга для исследования (продолжительность манипуляции 15-30 мин.) + 3) изготовление и фиксация мазков-отпечатков + 4) подсчет миелограммы (до 5 календарных дней); в общую стоимость данной медицинской услуги включены стоимость консультации врача гематолога, стоимость специальной иглы однократного применения для стернальной пункции, стоимость выполнения анализа миелограммы, стоимость заключения врача гематолога     12.000 руб.
Пункция крыла/гребня подвздошной кости по программе «все включено»: 1) местная инфильтрационная анестезия мягких тканей и надкостницы в области пункции + 2) аспирация костного мозга для исследования (продолжительность манипуляции до 30 мин.) + 3) изготовление и фиксация мазков-отпечатков + 4) подсчет миелограммы (до 5 календарных дней); в общую стоимость данной медицинской услуги включены стоимость консультации врача гематолога, стоимость специальной иглы однократного применения для пункции, стоимость выполнения анализа миелограммы, стоимость заключения врача гематолога  12.000 руб.
Трепанобиопсия крыла подвздошной кости с взятием участка губчатого вещества кости мозга для гистологических исследований, продолжительность 30 мин. временно недоступно
Трепанобиопсия крыла подвздошной кости с взятием участка губчатого вещества кости мозга для гистологических исследований, аспирацией костного мозга для исследований и изготовлением мазков-отпечатков, продолжительность 35 мин. временно недоступно

Экспертная стернальная пункция с последующим комплексным общеклиническим (п. 2), молекулярно-биологическим (п. 3) и иммуноцитохимическим (п. 4) исследованием аспирата костного мозга и стволовых клеток костного мозга на наличие РНК вируса гепатита С и белка NS3_HCV у пациентов с хроническим гепатитом С и хронической HCV-инфекцией (срок выполнения исследования до 7 календарных дней):

  1. стернальная пункция (пункция грудины) + аспирация костного мозга
  2. расширенная миелограмма
  3. стабилизация костного мозга с помощью специальной среды K2_EDTA, молекулярно-биологическое исследование аспирата костного мозга на наличие РНК HCV (ПЦР / полимеразная цепная реакция, высокочувствительный количественный анализ, тест-система «АмплиСенс HCV-FL», аналитическая чувствительность тест-системы от 15 МЕ/мл)
  4. стабилизация костного мозга с помощью специальной среды General Cytology Preservative (производство компании CellSolutions, USA), иммуноцитохимическое исследование стволовых клеток костного мозга на наличие белка NS3_HCV (идентификация клеточного антигена-белка NS3_HCV с помощью иммунной реакции со специфическими мышиными моноклональными антителами)
17.000 руб.
Общий внутривенный наркоз – анестезиологическое пособие при выполнении манипуляции (стернальной пункции, пункции крыла/гребня подвздошной кости, трепанобиопсии крыла подвздошной кости) 8.000 руб. 

Записаться в многопрофильную клинику ЭКСКЛЮЗИВ в Санкт-Петербурге, чтобы сделать стернальную пункцию или трепанобиопсию (в том числе под общим наркозом) можно через администратора клиники ежедневно с 09:00 до 21:00 по телефону (812) 570-80-80 или самостоятельно круглосуточно здесь.

Отзывы, комментарии, вопросы

Информация для Вас полезна? Расскажите о нас: возможно кто-то из Ваших друзей в социальных сетях ищет квалифицированную медицинскую помощь. Давайте им поможем! Нажмите на одну из кнопок соц. сетей ниже: